腹膜后感染與膿腫疾病
疾病介紹
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腹膜后感染與膿腫（Retroperitoneal Infection and Abscessr），較為少見，常見的病原體是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、普通變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌及鏈球菌。偶有厭氧菌、結(jié)核桿菌、布氏桿菌、放線菌及阿米巴等引起。腹膜外間隙對細菌感染的反應(yīng)性小，查體不易發(fā)現(xiàn)，診斷較為困難。
病因
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腹膜后感染與膿腫是由什么原因引起的？
感染或膿腫一般局限在某原發(fā)部位，但可能向?qū)?cè)或由一個間隙向另一間隙播散。少數(shù)情況亦可沿筋膜平面或穿透膜向遠處擴散，如深部骨盆腹膜下；腸系膜根部；股、髖、前腹壁、背及脅皮下組織；膈下、縱膈及胸腔；甚至形成彌漫性后腹膜感染，引起蜂窩組織炎并致壞死。
癥狀
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腹膜后感染與膿腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
本病常易誤診，不少患者尸解后才能確診。應(yīng)根據(jù)腹痛、腰背部疼痛伴發(fā)冷、發(fā)熱及脊柱側(cè)彎等局部體征進行診斷。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)升高，分類中性粒細胞增多，尿化驗大多正常，有腎周圍膿腫時，可有膿尿及蛋白尿，血培養(yǎng)有時可見致病菌。B型超聲、CT以及腹部X線檢查等對診斷有幫助。
主要癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗、腹部兩側(cè)或腰背部疼痛為本病突出表現(xiàn)。其他有惡心嘔吐、厭食、體重減輕及全身衰竭等。有些患者除全身衰竭外很少有其他癥狀。體征常見發(fā)熱（38～39℃）、心動過速及腹部多數(shù)（28%）有局限性輕壓痛，部分（38%）可觸到有觸痛的包塊（有時需經(jīng)直腸或骨盆檢查才能觸到）。一般無腹肌強直。有時出現(xiàn)肋骨椎體區(qū)觸痛、脅部腫脹、陰囊腫脹及脊柱側(cè)凸。腎周膿腫時脊肋角膨隆，有觸痛，腰大肌痙攣；如累及髂腰肌時，有脊椎側(cè)彎與同側(cè)病變髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋和伸直痛感。白細胞增高，重者可有中毒顆粒及貧血。少見的表現(xiàn)有竇道、皮下氣腫、膿腫破潰進入腹腔、小腸、結(jié)腸、陰道、胸膜、縱隔、支氣管、心包或血管，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。
檢查
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腹膜后感染與膿腫應(yīng)該做哪些檢查？
1.B型超聲檢查
可探及腹膜后某區(qū)域的液性暗區(qū)回聲，并可確定其大小、部位，操作簡便，亦可反復(fù)檢查，診斷價值高，為首選檢查方法。
2.X線
X線腹部平片及側(cè)位片比較觀察兩側(cè)腹膜脂肪線、兩側(cè)腰大肌陰影及脊椎等情況?？砂l(fā)現(xiàn)軟組織腫塊、腎輪廓清清、腰大肌外形改變等。
3.CT及磁共振（MRI）
有較高的診斷率。CT能提供膿腫的準確位置半顯示周圍臟器的關(guān)系。
4.穿刺抽膿
可在CT或B型超聲引導(dǎo)下細針穿刺抽膿，對吸出物做病理學(xué)、細菌學(xué)和生化檢查，并可將造影劑注入，測量膿腫大小，同時做置管引流，后者更能提高診斷及治療效果。
鑒別
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腹膜后感染與膿腫容易與哪些疾病混淆？
腹膜后腫瘤，腹膜后腔液體滲病，腹膜后間隙出血等。
并發(fā)癥
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腹膜后感染與膿腫可以并發(fā)哪些疾??？
彌漫性后腹膜感染，蜂窩組織炎，腎膿腫，腹腔內(nèi)臟器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔膿腫、以及菌血癥等。
預(yù)防
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腹膜后感染與膿腫應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)防：積極治療原發(fā)病并預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)感染時要及時對癥治療。
治療
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一、非手術(shù)療法
1.抗生素的合理應(yīng)用明顯地改善了腹膜后腔感染后膿腫的預(yù)后。因此應(yīng)注意大量有效抗生素的合理應(yīng)用。
2.對癥處理。
3.支持療法：可根據(jù)患者有無貧血及全身狀況，補充足夠量的營養(yǎng)物質(zhì)，以及輸血、補充白蛋白。
4.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。
5.穿刺抽膿或B型超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流。
二、手術(shù)療法
對于病情較重、膿腫較大，經(jīng)非手術(shù)療效不佳者，應(yīng)及時手術(shù)切開引流。
腹膜后引流術(shù)主要途徑為：①經(jīng)腰部腹膜后引流術(shù);②經(jīng)骶前引流術(shù);③經(jīng)胸膜聯(lián)合切開引流術(shù);④經(jīng)腹腔引流術(shù)。
前三種引流方法比較常用，后者則效果稍差，也易于發(fā)生并發(fā)癥。
