反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(reactive arthritis，ReA)這一名詞由Aho等于1974年首次提出。此后，人們對本病進(jìn)行了一系列的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究，其名稱逐漸被認(rèn)可。目前，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是指繼發(fā)于身體其他部位感染的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。腸道或泌尿生殖道感染后的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最為常見。近年來，對于鏈球菌感染及呼吸道衣原體感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎已有不少報(bào)道，并被認(rèn)為是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的兩種不同類型。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原體及原蟲等(表2)。

這些微生物大多數(shù)為革蘭染色陰性，具有粘附黏膜表面侵入宿主細(xì)胞的特性。

研究發(fā)現(xiàn)，許多反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細(xì)胞內(nèi)可檢測到沙眼衣原體的DNA和RNA，以及志賀桿菌的抗原成分。而衣原體熱休克蛋白(HSP)、耶爾森菌HSP60及其多肽片段均可誘導(dǎo)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者T細(xì)胞增殖。這些發(fā)現(xiàn)提示，患者外周血中的T細(xì)胞可能受到上述細(xì)菌的抗原成分的誘導(dǎo)。最近，有研究認(rèn)為，骨骼上的肌腱附著點(diǎn)可能是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最初的免疫及病理反應(yīng)發(fā)生的部位之一，并且是肌腱端炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

近年來，大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病密切相關(guān)。除腸道及泌尿生殖道感染而致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎外，乙型溶血性鏈球菌感染是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)常見原因。目前，討論最多的問題是如何區(qū)別鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)和風(fēng)濕熱。Birdi等在2001年對加拿大16所大學(xué)附屬醫(yī)院的兒童風(fēng)濕病、心臟病及感染性疾病專科醫(yī)師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)師對鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及預(yù)防措施的應(yīng)用各不相同。有些診斷鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的患兒在幾個(gè)月后出現(xiàn)心臟炎，而且，不少診斷不典型風(fēng)濕熱者實(shí)為鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

最近，Kocak等將乙型溶血性鏈球菌感染后關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛，但不符合修訂的Jones風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)者診斷為鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)。臨床上，除關(guān)節(jié)炎外，這些患者尚可出現(xiàn)皮膚紅斑、肌腱端炎、睪丸炎等。有研究提示，約6%的鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可在病程中出現(xiàn)心臟炎。一般認(rèn)為，對這些鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者仍應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，以避免鏈球菌感染的進(jìn)一步關(guān)節(jié)損害或者心臟炎的出現(xiàn)。

(二)發(fā)病機(jī)制

已經(jīng)證明，腸道及泌尿生殖道感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多與易感基因HLA-B27有關(guān)，而鏈球菌、病毒、螺旋體導(dǎo)致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎一般無HLA-B27因素參與。但是，是否與其他基因有關(guān)尚無定論。

近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的HLA-B27陽性率達(dá)65%～96%。HLA-B27攜帶者發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)增加50倍。但是，HLA-B27基因既不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的惟一致病原因，也不是其必需的條件，該基因陰性者同樣罹患反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。家系研究發(fā)現(xiàn)，感染痢疾的HLA-B27陽性家族成員中并未全部發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，而出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎者也并非均為HLA-B27陽性。但HLA-B27陽性患者的臨床癥狀明顯重于該基因陰性者。而且，HLA-B27陽性者容易發(fā)展成慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。研究提示，HLA-B27陽性者的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎易感性與致病菌的種類有關(guān)。如在沙門菌引起者的HLA-B27陽性率為20%～33%，在支原體引起者為40%～50%，耶爾森菌引起者為70%～80%，而在志賀菌引起者則達(dá)80%～97%。

對HLA-B27在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中作用的研究發(fā)現(xiàn)，該基因陽性患者的中性粒細(xì)胞活性增強(qiáng)，并可能由此增強(qiáng)對致病細(xì)菌的免疫反應(yīng)。同時(shí)，HLA-B27可延長細(xì)胞內(nèi)病原菌的存活時(shí)間，從而增加T細(xì)胞對該病原菌及其抗原肽的反應(yīng)性。

近幾年來，HLA-B27通過分子模擬致病的假說受到質(zhì)疑。因?yàn)?，盡管克雷白肺炎桿菌與HLA-B27具有共同氨基酸序列，但是，這種序列并不僅限于致病菌。而且，利用特異性細(xì)菌抗原肽并未誘導(dǎo)出特異性T細(xì)胞或B細(xì)胞。因此，難以證實(shí)這些細(xì)菌是通過分子模擬機(jī)制在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的致病中發(fā)揮作用。

除HLA-B27之外，其他基因與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系已有不少研究。已經(jīng)證明，HLA-B51、B60、B39及B7均可能增加反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的易感性。HLA-B60和HLA-B27在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎致病中有協(xié)同作用，而HLA-B39和HLA-B7則可見于HLA-B27陰性的患者，可能直接參與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的致病過程。另有研究發(fā)現(xiàn)，鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者攜帶HLA-DRB1*01基因的頻率增加，而相比之下，鏈球菌感染后發(fā)生典型急性風(fēng)濕熱的患者多為HLA-DRB1*16陽性。這些發(fā)現(xiàn)均為近幾年試驗(yàn)研究的結(jié)果。但是，進(jìn)一步的結(jié)論尚需更多的研究證實(shí)。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種全身性疾病。一般發(fā)病較急，臨床表現(xiàn)輕重不一，可為一過性單關(guān)節(jié)受累，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的多關(guān)節(jié)炎，甚至伴有明顯的全身癥狀或眼炎及心臟受累等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

　　在多數(shù)病例，關(guān)節(jié)炎之前幾天至數(shù)周有腸道、泌尿生殖道或呼吸道感染史，以及這些感染的細(xì)菌學(xué)證據(jù)。但是少數(shù)患者并無明確的病史。臨床上，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可因致病菌種類而表現(xiàn)出各自不同的臨床及實(shí)驗(yàn)室特征。

　　1.一般癥狀 常見的全身癥狀有疲乏、全身不適、肌痛及低熱。少數(shù)患者可有中度發(fā)熱。

　　2.關(guān)節(jié)癥狀 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)受累，其程度輕重不一。輕者可僅感關(guān)節(jié)疼痛，重者則出現(xiàn)明顯的多關(guān)節(jié)炎，甚至活動(dòng)受限。典型的表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的非對稱性單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎，以下肢關(guān)節(jié)受累最為常見，如膝、踝和髖關(guān)節(jié)。肩、肘、腕及手足小關(guān)節(jié)也可受累。出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛、皮溫增高，或伴有皮膚紅斑。足小關(guān)節(jié)的臘腸趾比較常見。在部分患者，可出現(xiàn)下腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛。

　　3.肌腱端炎 肌腱端炎是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見癥狀之一。表現(xiàn)為肌腱在骨骼附著點(diǎn)局部的疼痛及壓痛。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點(diǎn)及脊柱旁最易受累。重癥患者可因局部疼痛使活動(dòng)受限或出現(xiàn)肌肉失用性萎縮。

　　4.皮膚黏膜 皮膚黏膜病變在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎比較常見。最具特征性的表現(xiàn)為手掌及足底的皮膚溢膿性角化癥。這種皮膚損害以及在部分患者出現(xiàn)的指甲粗糙、增厚等可類似于銀屑病的皮膚表現(xiàn)。主要見于淋球菌感染等性交后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，其他類型的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎則很少出現(xiàn)，其原因尚不清楚。

　　部分反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)漩渦狀龜頭炎、膀胱炎及前列腺炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿等相應(yīng)癥狀和體征。在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。

　　結(jié)節(jié)性紅斑僅見于部分患者，以耶爾森菌感染者為主。臨床研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27的表達(dá)可能與結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)生無關(guān)。

　　口腔潰瘍是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的另一常見表現(xiàn)，多為淺表無痛性小潰瘍，可發(fā)生于腭部、舌緣、口唇及頰黏膜。

　　5.腸道病變 腸道感染為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素之一?；颊哂诎l(fā)病前數(shù)天至數(shù)周可有腹瀉史，部分病例在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時(shí)仍有腸道癥狀。腸鏡檢查可見腸黏膜充血、糜爛或類似潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病樣外觀。此期患者的便培養(yǎng)多無細(xì)菌生長。

　　6.泌尿道表現(xiàn) 患者可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的癥狀，且多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之前。但是，許多患者可無明顯自覺癥狀。

　　7.眼損害 眼損害在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常見。而且，可以是本病的首發(fā)癥狀。患者可出現(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。此外，可有內(nèi)眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。因此，可表現(xiàn)有畏光、流淚、眼痛、內(nèi)眼受累則可視力下降。出現(xiàn)眼損害的患者應(yīng)常規(guī)行眼科檢查，并予以相應(yīng)的局部治療，如可的松滴眼液點(diǎn)眼、散瞳等，以免出現(xiàn)永久性眼損害。

　　8.內(nèi)臟受累 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎偶可引起心臟傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。曾有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯，并安裝心臟起搏器的個(gè)案報(bào)道。個(gè)別患者可在病程中出現(xiàn)蛋白尿及鏡下血尿。但一般無嚴(yán)重腎損害。

　　1.典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷主要靠病史及臨床特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)異常，對診斷有參考意義，但不具特異性。對于起病較急的非對稱性下肢關(guān)節(jié)炎應(yīng)首先考慮反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能，若結(jié)合患者前驅(qū)感染史，并排除其他關(guān)節(jié)炎，一般可確定診斷。臨床上，除關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)外，需注意患者有無黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內(nèi)臟受累。Kingsley和Sieper在1996年提出的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)對本病的診斷有一定意義(表4)。

　　HLA-B27陽性、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟炎與NS病變等)或典型脊柱關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)(腰痛、肌腱端炎等)不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的必備條件。

　　1999年，Sieper和Braun發(fā)表了他們在第三次國際反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎研討會(huì)上建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提議進(jìn)行多中心協(xié)作研究。該標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了前驅(qū)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查(表5)。

　　2.不典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但對不典型的病例則需仔細(xì)詢問病史及查體。一過性或輕癥患者的腸道及泌尿道感染史或不潔性接觸史往往對診斷很有幫助，需仔細(xì)詢問。筆者發(fā)現(xiàn)不少患者無明顯膝關(guān)節(jié)疼痛，但體檢卻有膝關(guān)節(jié)積液。說明仔細(xì)體格檢查對發(fā)現(xiàn)體征及提示診斷很有意義。

　　3.鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 乙型溶血性鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)已逐漸被多數(shù)人認(rèn)可，它不等同于急性風(fēng)濕熱。本病的特點(diǎn)包括：①乙型溶血性鏈球菌感染史;②非游走性關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛;③結(jié)節(jié)性紅斑或多形性紅斑;④部分患者有一過性肝損害;⑤無心臟炎表現(xiàn);⑥抗鏈球菌溶血素“O”及抗脫氧核糖核酸酶B增高;⑦咽拭子培養(yǎng)陽性;⑧HLA-DRB1*01陽性率增加。表6列舉了30例PSReA的常見臨床表現(xiàn)。

　　此外，曾有鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者在病程中出現(xiàn)心臟炎的個(gè)案報(bào)道。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培養(yǎng)對診斷及鑒定致病菌類型有重要意義。血沉、C-反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)液及自身抗體檢查對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷無特異性，但是，有助于對病情估計(jì)及與其他關(guān)節(jié)病的鑒別診斷。典型病例的診斷無需HLA-B27測定，在不典型患者，HLA-B27陽性提示反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能性，但其陰性并不能除外本病的診斷。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查？

實(shí)驗(yàn)室檢查對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷并無特異性。但是，對判斷其病情程度，估計(jì)預(yù)后及指導(dǎo)用藥有一定意義。主要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：

1.血液學(xué) 血沉和C-反應(yīng)蛋白在急性期反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可明顯增高，在進(jìn)入慢性期者則可降至正常。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或出現(xiàn)輕度貧血。在部分患者可見尿中白細(xì)胞增高或鏡下血尿，很少出現(xiàn)蛋白尿。

2.細(xì)菌學(xué)檢查 中段尿、便及咽拭子培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)致病菌。但是，由于培養(yǎng)方法、細(xì)菌特性及取材時(shí)機(jī)的不同，常出現(xiàn)陰性培養(yǎng)結(jié)果。因此，測定血清中抗細(xì)菌及菌體蛋白質(zhì)抗體對鑒定細(xì)菌類型十分重要。目前，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中，可進(jìn)行常規(guī)抗體檢測的微生物包括沙門菌、耶爾森菌、彎曲菌、衣原體、淋球菌、伯氏疏螺旋體、乙型溶血性鏈球菌。此外，以PCR檢測衣原體及病毒的方法在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中亦很有意義。

3.HLA-B27測定 HLA-B27陽性對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷、病情判斷乃至預(yù)后估計(jì)有一定參考意義。但是，HLA-B27測定陰性不能除外反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。最近，有幾項(xiàng)研究對HLA-B27亞型與病情的關(guān)系進(jìn)行了分析，但尚無一致性結(jié)論。

4.自身抗體及免疫球蛋白 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子、抗核周因子及抗核抗體均陰性，而血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增高。這些指標(biāo)測定有助于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷。

關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)液檢查對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷及與其他類型關(guān)節(jié)炎的鑒別具重要意義。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的滑液中可有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增高，黏蛋白陰性。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性。利用PCR、間接免疫熒光及電鏡技術(shù)可在部分患者的滑膜及滑液中檢測到菌體蛋白成分。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎容易與哪些疾病混淆？

　　依據(jù)病史及臨床特點(diǎn)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷多無困難，但對不典型及慢性經(jīng)過的病例，需注意與其他關(guān)節(jié)病的鑒別。

　　1.強(qiáng)直性脊柱炎 本病多為緩慢起病，以下腰背部疼痛為主，可呈上行性。患者可伴有非對稱性下肢大關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，以髖、膝、踝常見，亦可累及上肢關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎的腰背疼痛及關(guān)節(jié)炎病程緩慢，與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的急性過程不同。此外，強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎多呈對稱性，脊柱受累為上行性。盡管本病亦可出現(xiàn)眼炎、皮膚黏膜損害及HLA-B27陽性等，但根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)及骶髂關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)不難與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。

　　2.分類未定的脊柱關(guān)節(jié)病 分類未定的脊柱關(guān)節(jié)病具有脊柱關(guān)節(jié)病的臨床或?qū)嶒?yàn)室特征，但不符合某一種疾病的診斷。本病可能為某種脊柱關(guān)節(jié)病的早期或其頓挫型，也可能是獨(dú)立的疾病?；颊呖捎醒巢刻弁矗蛴畜y、膝、踝等個(gè)別關(guān)節(jié)的腫痛。X線檢查可示輕度骶髂關(guān)節(jié)改變。患者的HLA-B27測定可呈陽性。但根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)不符合反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)病的診斷。對此類患者應(yīng)注意隨訪，觀察其病情演變過程，以給予及時(shí)的治療。

　　3.化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)腔本身的感染所致。一般發(fā)病較急，往往為單關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，可類似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。但是，本病多有身體其他部位感染(如敗血癥)的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)穿刺為膿性關(guān)節(jié)液，血常規(guī)示明顯白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高等。無眼炎、皮膚黏膜損害及骶髂關(guān)節(jié)炎等?？垢腥局委熡行АＨ糇⒁獠∈芳瓣P(guān)節(jié)炎特點(diǎn)，并結(jié)合關(guān)節(jié)穿刺等輔助檢查，一般不難診斷。

　　4.結(jié)核風(fēng)濕癥 結(jié)核病為本病的病理基礎(chǔ)。發(fā)病與腸道、泌尿生殖道前驅(qū)感染無關(guān)?；颊呖捎形绾蟮蜔帷⒈I汗、乏力等全身癥狀。結(jié)核菌素試驗(yàn)、抗結(jié)核抗體測定可呈陽性。膝、踝、肩、肘等全身關(guān)節(jié)均可受累，且常伴有結(jié)節(jié)性紅斑。本病經(jīng)抗結(jié)核治療有效。

　　5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可類似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。但是，前者的發(fā)作常與飲食及勞累等有關(guān)，受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，皮膚呈暗紅色，數(shù)月內(nèi)可自行緩解。本病與腸道或泌尿系感染無關(guān)，無眼炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、HLA-B27陽性等特點(diǎn)。血尿酸水平增高見于大多數(shù)患者。降尿酸治療有效。根據(jù)病史、臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)不難與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可以并發(fā)哪些疾?。?

1.部分反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)漩渦狀龜頭炎、膀胱炎及前列腺炎，在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。

2.可出現(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。此外，可有內(nèi)眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。

3.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎偶可引起心臟傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。

2.注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。

3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病誘因、病情程度及復(fù)發(fā)傾向因人而異。因此，治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化及規(guī)范化的治療。

1.一般治療 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)適當(dāng)休息，減少受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但又不應(yīng)當(dāng)完全制動(dòng)，以避免失用性肌肉萎縮。外用消炎鎮(zhèn)痛乳劑及溶液等對緩解關(guān)節(jié)腫痛有一定作用。

2.非類固醇抗炎藥 非類固醇抗炎藥(NSAIDs)為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。根據(jù)關(guān)節(jié)炎的程度不同，可選擇性給予雙氯芬酸25～50mg，3次/d，或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g，1次/d，或羅非昔布25mg，1次/d，或塞來昔布(西樂葆)100mg，2次/d。其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇諾力)、布洛芬(芬必得)等也可選用。但是，用藥過程中應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)及肝轉(zhuǎn)氨酶，避免藥物引起的不良反應(yīng)。

3.糖皮質(zhì)激素 一般不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。國外應(yīng)用激素的適應(yīng)證相對較松，但是，國內(nèi)掌握較嚴(yán)的傾向可能更為恰當(dāng)。關(guān)節(jié)炎本身不是應(yīng)用激素的指征。對應(yīng)用NSAIDs無明顯效果，而且癥狀嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎患者，可給予小劑量潑尼松10～20mg/d，短期應(yīng)用，癥狀緩解后盡快減量。在潑尼松減量過程中加用NSAIDs，有利于癥狀的控制。

關(guān)節(jié)腔穿刺抽取關(guān)節(jié)液后，腔內(nèi)注射倍他米松(得寶松)或醋酸去炎松，對緩解關(guān)節(jié)腫痛十分有效。但注射間隔不應(yīng)少于3個(gè)月。

在合并虹膜炎或虹膜睫狀體炎的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)及時(shí)口服潑尼松30～50mg/d，并給予鹽酸環(huán)丙沙星滴眼液(悉復(fù)明)、可的松眼液滴眼。必要時(shí)球后或結(jié)膜下注射倍他米松等。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，以得到及時(shí)的?？浦委?。

4.慢作用抗風(fēng)濕藥及免疫抑制劑 近幾年的研究表明，慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用。柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，對慢性關(guān)節(jié)炎或伴有腸道癥狀者均有較好的療效。羥氯喹、沙利度胺(反應(yīng)停)等對本病的治療尚無成熟經(jīng)驗(yàn)。

對于柳氮磺吡啶治療無明顯療效及慢性期的患者，可給予甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。有研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤對黏膜損害尤為有效，但應(yīng)避免使用于HIV感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者。

有報(bào)道提示，對于慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的患者，環(huán)孢素A及硫唑嘌呤有效，但均為小樣本的觀察。對其治療效果及不良反應(yīng)的評價(jià)尚需進(jìn)一步研究。可否將其他慢作用抗風(fēng)濕藥用于重癥或慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎仍無定論。

5.抗生素 對于從尿、便及生殖道分離或培養(yǎng)出細(xì)菌的患者，應(yīng)給予對革蘭陰性菌敏感的抗生素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行治療。最近的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲對照研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)丙沙星對衣原體誘導(dǎo)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用。對溶血性鏈球菌感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎則采用青霉素或紅霉素治療。但是，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者是否應(yīng)長期應(yīng)用抗生素尚無定論。

研究證明，一旦出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，抗生素并不能阻止關(guān)節(jié)內(nèi)病理過程。因此，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的抗生素治療的目的在于控制感染，而不是治療關(guān)節(jié)炎本身。

(二)預(yù)后

大多數(shù)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后較好。病程多在數(shù)周至數(shù)月。經(jīng)及時(shí)治療，患者一般可完全恢復(fù)正常。但是，本病有復(fù)發(fā)的傾向。腸道、泌尿生殖道及呼吸道感染是復(fù)發(fā)的直接誘因。部分患者可在病情緩解后仍間斷性腹瀉或腹部不適長達(dá)數(shù)月，甚至更久。肌腱炎及肌腱端病較嚴(yán)重者可引起局部的骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生。但本病很少導(dǎo)致破壞性關(guān)節(jié)病變。有人對100例志賀氏痢疾桿菌后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎隨訪20年，無1例繼發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。而另一項(xiàng)，對60例反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的隨訪觀察，卻發(fā)現(xiàn)最后診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。目前，對于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間關(guān)系的研究尚少。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)別反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可演變?yōu)閺?qiáng)直性脊柱炎。