肺炎性假瘤是肺內(nèi)良性腫塊，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。肺炎性假瘤較常見。

肺炎性假瘤是由什么原因引起的？

多數(shù)人認(rèn)為，此病與呼吸道的細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，而抗菌素的不規(guī)則應(yīng)用使肺部炎性病灶局限化，或延遲吸收，使得發(fā)病增加。

肺炎性假瘤的病理學(xué)特征是組織學(xué)的多形性，腫塊內(nèi)含有肉芽組織的多寡不等、排列成條索的成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及內(nèi)含中性脂肪和膽固醇的泡沫細(xì)胞或假性黃瘤細(xì)胞，因此許多作者根據(jù)細(xì)胞占有的優(yōu)勢(shì)而定出不同的名稱和類型，如假乳頭狀瘤型、纖維組織細(xì)胞瘤型、漿細(xì)胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。

肺炎性假瘤一般位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，累及支氣管的僅占少數(shù)。絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無完整的包膜，但腫塊較局限、邊界清楚，有些還有較厚而缺少細(xì)胞的膠原纖維結(jié)締組織與肺實(shí)質(zhì)分開。

少數(shù)肺炎性假瘤可以發(fā)生癌變。

肺炎性假瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

肺炎性假瘤患者多數(shù)年齡在50歲以下，女性多于男性。1/3的患者沒有臨床癥狀，僅偶然在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿癥的病史，以及相應(yīng)的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般較少。

肺炎性假瘤的診斷存在一定的困難，患者的臨床癥狀較難與慢性支氣管炎及肺部惡性腫瘤鑒別。胸部X線檢查為圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的結(jié)節(jié)影，有些邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑒別。肺炎性假瘤在肺部無明確的好發(fā)部位，大小可以從1cm到16cm，多數(shù)在4cm以下。這些都給診斷造成困難。確診應(yīng)依據(jù)病理學(xué)檢查。

肺炎性假瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1、X線檢查

肺炎性假瘤可發(fā)生在兩肺的任何部位，本組右上肺(12/20)多于左上肺(2/10)。位于下葉的假瘤多位于下葉背段和內(nèi)后基底段。球型瘤體一般邊緣光滑銳利，直徑多在1～4 cm，密度比較均勻，周圍肺野清晰。團(tuán)塊樣的瘤體一般境界不清，邊緣模糊，部分病灶密度濃淡不勻，如多次并發(fā)急性炎癥，可造成“瘤”影擴(kuò)大，在其周圍恰似炎性浸潤(rùn)的片狀影。因此，假瘤邊緣清楚與否取決于腫塊周圍的病理變化，境界面清楚者瘤體周圍一般有假性包膜。若病灶處于急性階段時(shí)，假瘤周圍顯示炎性滲出，在瘤體周圍多呈模糊影，亦無假包膜形成。

2、CT檢查

CT圖像把假瘤與肺的境界面顯示得非常清楚，即使胸片表現(xiàn)為大片狀或團(tuán)塊狀模糊影，但在CT圖像上則表現(xiàn)為境界清楚的塊影。CT掃描比胸部平片更容易發(fā)現(xiàn)小空洞的存在，這種小空洞可以單發(fā)，也可以多發(fā)。除此以外，CT圖像上顯示腫塊周圍長(zhǎng)毛刺，胸膜增厚，粘連征像對(duì)本病診斷有著重要意義。

3、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺和術(shù)中冰凍病理檢查對(duì)本病的診斷和鑒別診斷有非常重要的意義。

肺炎性假瘤容易與哪些疾病混淆？

肺炎性假瘤在診斷上很難與肺癌、肺結(jié)核瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等相鑒別，這給治療帶來很大的困難。

1、肺癌

在臨床上，最重要的是與肺癌相鑒別，這直接關(guān)系到治療的方法及手術(shù)切除的范圍。從病史上看，炎性假瘤患者年齡一般較輕，多無長(zhǎng)期吸煙史，全身情況多無明顯變化，可有一過性發(fā)熱史，無持續(xù)的痰中帶血，無肺外癥狀;從影像學(xué)上看，炎性假瘤一般位于肺的周邊，呈孤立腫塊影，也可呈多發(fā)病灶，大小不等，腫塊密度多均勻，可有鈣化、空洞，但這種情況少見;大部分病例腫塊周圍可見斑點(diǎn)狀影;縱隔淋巴結(jié)腫大并不能肯定腫塊就是癌，肺癌的腫塊多呈分葉狀，邊緣毛糙不光滑，密度不均勻，壞死區(qū)密度更低，這可能與腫瘤組織生長(zhǎng)較活躍有關(guān)，可伴胸腔積液，肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多。肺親腫瘤放射性核素顯像檢查對(duì)于判定腫塊性質(zhì)有一定幫助，陰性可大致排除腫瘤，但陽性病人確定腫瘤要謹(jǐn)慎，大約有10%的病人可出現(xiàn)假陽性。通過以上幾點(diǎn)，可大致判定腫塊的性質(zhì)。

與肺癌的鑒別點(diǎn)是：

(1)假瘤臨床癥狀輕，或無癥狀，肺癌癥狀明顯，且逐漸加重;

(2)假瘤的瘤體增長(zhǎng)緩慢或無增長(zhǎng)，而肺癌的腫塊倍增時(shí)間短、發(fā)展快;

(3)CT掃描可見假瘤內(nèi)單個(gè)或多個(gè)小空洞，甚至呈蜂房樣透亮。肺癌的空洞一般說來呈偏心性厚壁空洞，空洞內(nèi)有癌結(jié)節(jié)，很少在一個(gè)癌灶內(nèi)呈蜂房樣低密度影;

(4)假瘤在痰的檢查、支氣管鏡活檢中查不到癌細(xì)胞。

2、結(jié)核球

與結(jié)核球的鑒別點(diǎn)是：結(jié)核球易發(fā)生在肺的上葉尖后段或下葉背段，密度均勻，可有鈣化，病灶周圍可有衛(wèi)星灶。肺癌易發(fā)生在上葉前段，瘤體呈分葉、臍凹、短毛刺等征像有利于與假瘤鑒別。

本病還需與慢性支氣管炎和肺部惡性腫瘤、肺良性腫瘤及胸膜間皮瘤等占位病變鑒別。

肺炎性假瘤可以并發(fā)哪些疾??？

本病手術(shù)治療預(yù)后良好，極少有并發(fā)癥的報(bào)導(dǎo)。曾有老年患者因肺炎性假瘤進(jìn)行肺葉切除后于數(shù)天后大咯血死亡的病例報(bào)導(dǎo)，但并不常見。因此正確估價(jià)病人各方面情況,認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)減少意外的并發(fā)癥非常重要，也可以使手術(shù)成功率不斷提高。

肺炎性假瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

此病與呼吸道的細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，而抗菌素的不規(guī)則應(yīng)用使肺部炎性病灶局限化，或延遲吸收，使得發(fā)病增加。因此適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w，對(duì)預(yù)防本病有一定的積極意義。另外則是要正確地運(yùn)用抗生素。

肺炎性假瘤治療前的注意事項(xiàng)

由于肺炎性假瘤術(shù)前很難確切診斷尤其難與肺癌區(qū)別，又偶有癌變的可能，因此一般主張及早手術(shù)。術(shù)間可以根據(jù)探查所見作出初步判斷，必要時(shí)送病理冰凍切片檢查，以明確診斷。確定良性性質(zhì)后，手術(shù)以盡量保存正常肺組織為原則。處于肺表面的炎性假瘤，不難剔除。位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的炎性假獎(jiǎng)罰軻以行局部楔形切除或肺段切除，除巨大腫塊及已侵及支氣管的以外，一般不做肺葉及全肺切除。手術(shù)預(yù)后良好。