股疝(femoral hernia)是指臟器或組織經(jīng)股環(huán)突入股管，再經(jīng)股管突出卵圓窩的疝，即疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。股疝是腹股溝區(qū)疝中發(fā)病率最低的一種疝，約占腹外疝的3%～5%。由于股疝具有相當(dāng)高的嵌頓/絞窄和腸切除的發(fā)生率，延誤治療將增加死亡率，老年患者尤其明顯，故手術(shù)治療是股疝唯一有效的方法。

　　解剖學(xué)研究表明，腹股溝區(qū)的深層薄弱是人類進(jìn)化過程中的缺陷，這個(gè)深層薄弱區(qū)被法國(guó)的Fruchaud醫(yī)生描述為恥骨肌孔(myopectineal orifice，MPO)。此區(qū)域僅有一層薄薄的腹橫筋膜覆蓋，如果腹內(nèi)壓增高或腹膜筋膜缺損，即可導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。斜疝、直疝和股疝的發(fā)生具有相同的解剖學(xué)基礎(chǔ)，都來(lái)自于恥骨肌孔，故股疝亦應(yīng)歸于腹股溝疝。國(guó)外很多文獻(xiàn)早已把腹股溝疝和股疝相提并論。雖然我國(guó)的教材中股疝仍以獨(dú)立的章節(jié)出現(xiàn)，但隨著對(duì)MPO概念的加深和理解，導(dǎo)致對(duì)腹股溝疝的認(rèn)識(shí)及治療上的一體化，使越來(lái)越多的學(xué)者開始推崇腹膜前修補(bǔ)(Preperitoneal)，認(rèn)同每一種腹股溝疝都應(yīng)加強(qiáng)MPO腹橫筋膜修補(bǔ)。

　　股疝主要表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方(即大腿根部)半球形隆起，通常如雞蛋大小，少有鵝蛋大。質(zhì)地柔軟，平臥后疝塊多不能完全消失，當(dāng)咳嗽增加腹壓時(shí)，局部沖擊感不明顯，部分患者可在久站后感到患處脹痛、下墜不適。由于本病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，容易誤診和漏診也是本病的臨床特點(diǎn)之一。無(wú)癥狀者尤其是肥胖的患者易被忽略，每于發(fā)生嵌頓或絞窄等并發(fā)癥時(shí)才能就診，疝嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)多樣，且與疝內(nèi)容物類型有關(guān)。當(dāng)大網(wǎng)膜嵌頓時(shí)，僅表現(xiàn)為股部痛性腫塊，而無(wú)腹痛等其他癥狀，易誤診為腹股溝淋巴結(jié)炎。腸管壁嵌頓以腹痛腹脹、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，易誤診為腹腔臟器疾患。若嵌頓腸壁壞死，多數(shù)患者腸內(nèi)容物僅進(jìn)入疝囊，表現(xiàn)為股部膿腫潰破后形成瘺; 少數(shù)患者流入腹腔則表現(xiàn)為腹膜炎。整個(gè)腸管嵌頓時(shí)，則表現(xiàn)為典型腸梗阻。因本病容易誤診和漏診，還是建議患者到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心就診。

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　　疾病診斷

　　股疝的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。通過詳細(xì)的臨床檢查及必要的輔助檢查如超聲檢查，多能明確股疝的診斷。診斷是需避免以下幾個(gè)錯(cuò)誤：查體時(shí)對(duì)患者會(huì)陰部暴露不全漏查腹股溝區(qū);只注意典型的急性腸梗阻表現(xiàn)，使嵌頓疝誤診為腸梗阻;腹股溝直疝如果很大，可能通過股管成為復(fù)合股疝，通常手術(shù)中僅僅注意了直疝的修補(bǔ)而遺漏了股疝，導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)“復(fù)發(fā)”，實(shí)際為“遺漏疝”。

　　鑒別診斷

　　股疝的診斷有時(shí)并不容易，特別應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：

　　①.腹股溝斜疝：腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外方，一般不難鑒別診斷。應(yīng)注意的是，較大的股疝除疝塊的一部分位于腹股溝韌帶下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方。用手指探查外環(huán)是否擴(kuò)大，有助于兩者的鑒別。

　?、?脂肪瘤：股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層，在疝內(nèi)容物回納后，局部腫塊不一定完全消失。這種脂肪組織有被誤珍為脂肪瘤的可能。兩者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活動(dòng)度較大，股疝基底是固定而不能被推動(dòng)的。

　?、?腫大的淋巴結(jié)：嵌頓性股疝常誤診為腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎。

　?、?大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大：卵圓窩處結(jié)節(jié)樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時(shí)增大，平臥時(shí)消失，可能被誤診為易復(fù)性股疝。壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大;此外，下肢其他部分同時(shí)有靜脈曲張對(duì)鑒別診斷有重要意義。

　?、?髂腰部結(jié)核性膿腫：脊柱或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核所致寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股溝區(qū)，并表現(xiàn)為一腫塊。這一腫塊也可有咳嗽沖擊感，且平臥時(shí)也可暫時(shí)縮小，可與股疝相混淆。仔細(xì)檢查可見這種膿腫多位于腹股溝的外側(cè)部分、偏髂窩處，且有波動(dòng)感。檢查脊柱常可發(fā)現(xiàn)腰椎有病征。

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　　治療原則

　　任何股疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即使患者無(wú)不適癥狀，也應(yīng)盡早安排手術(shù)治療。股疝隨時(shí)可能有嚴(yán)重并發(fā)癥，至股疝已有絞窄現(xiàn)象時(shí)，更應(yīng)緊急手術(shù)，切不可因循誤事，更不宜妄想手法回納。

　　手術(shù)治療

　　隨著人們對(duì)腹股溝解剖認(rèn)識(shí)的不斷深入，疝修補(bǔ)材料的迅速發(fā)展，疝修補(bǔ)術(shù)式也是層出不窮，如何正確的評(píng)價(jià)和選擇各種術(shù)式，使股疝手術(shù)在達(dá)到安全有效地同時(shí)更加微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間更短、恢復(fù)更快、疼痛更輕、復(fù)發(fā)率等并發(fā)癥更低，一直是疝外科醫(yī)生探索的課題。

　　1.傳統(tǒng)修補(bǔ)：傳統(tǒng)手術(shù)方式為經(jīng)腹股溝的McVay 修補(bǔ)法和經(jīng)股部的修補(bǔ)法,前者的手術(shù)是將腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶以及聯(lián)合腱一并縫合, 既加強(qiáng)了腹股溝管后壁, 又同時(shí)縫閉了股環(huán); 后者則是將疝囊高位結(jié)扎后直接縫閉股環(huán)。無(wú)論是經(jīng)腹股溝還是經(jīng)股部的修補(bǔ)法都是有張力的修補(bǔ), 均存在縫合張力大、組織愈合差、術(shù)后疼痛、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。此種方法只在少數(shù)基層醫(yī)院還在使用，已經(jīng)被逐漸淘汰。

　　2.Plug網(wǎng)塞填充法: 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處游離疝囊至頸部，將疝囊還納后，把網(wǎng)塞從股管的外口置入，其外緣與股環(huán)周圍的韌帶組織縫合固定。網(wǎng)塞使用方便，但網(wǎng)塞充填股管有可能對(duì)靜脈產(chǎn)生壓迫，引起下肢深靜脈回流不暢或血栓形成。如果將一個(gè)網(wǎng)塞全部充填在狹小的股管內(nèi)，容易出現(xiàn)局部異物感，甚至對(duì)股靜脈產(chǎn)生壓迫。僅作填充不做整體修補(bǔ)，則會(huì)出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率。為此，也有不少學(xué)者對(duì)該術(shù)式進(jìn)行改良，網(wǎng)塞不再充填股環(huán)內(nèi)，而充填在股環(huán)上方的腹壁薄弱區(qū)，避免因網(wǎng)塞堵塞股環(huán)而產(chǎn)生的并發(fā)癥，但是隨著近年來(lái)對(duì)“恥骨肌孔”的重視，腹膜前間隙手術(shù)已逐步取代了該術(shù)式。

　　3.腹膜前(Preperitoneal)恥骨肌孔覆蓋方法:在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，顯露出腹膜前間隙，將疝囊從股管前拉回，使其成為直疝，將疝囊完全還納后，用PHS 或MK補(bǔ)片置入腹膜前間隙，上層補(bǔ)片置入腹外斜肌腱膜下方。本手術(shù)能夠覆蓋“恥骨肌孔”，可以修補(bǔ)斜疝、直疝與股疝。我科將臨床上應(yīng)用最多的Plug和Prepefitoneal兩種術(shù)式對(duì)2002年至2008年收治的85例股疝進(jìn)行隨機(jī)對(duì)比研究。結(jié)果發(fā)Preperitoneal在局部異物感、術(shù)后復(fù)發(fā)、切口血清腫發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于Plug。

　　4.改良腹膜前修補(bǔ)：外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展離不開外科醫(yī)師對(duì)局部解剖學(xué)的不斷認(rèn)識(shí)。最適宜的修補(bǔ)方式，只能來(lái)源于對(duì)“正常”解剖結(jié)構(gòu)及修補(bǔ)術(shù)式的透徹理解。我科在深入研究學(xué)習(xí)腹股溝區(qū)解剖和Preperitoneal修補(bǔ)技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上，嘗試不打開腹外斜肌腱膜，從卵圓窩處游離疝囊。遇有不能還納的疝采取直接切開股環(huán)前壁的腹股溝韌帶(約l cm)來(lái)擴(kuò)大股環(huán)，再將疝囊稍微向外牽拉即可顯露疝囊頸，沿疝囊頸環(huán)形切開腹橫筋膜，用手指和紗布?jí)K稍加分離，便可輕松創(chuàng)建出腹膜前間隙，將疝囊回納腹腔，股疝進(jìn)入腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，即變成直疝，從股環(huán)外置入補(bǔ)片即能完成腹膜前修補(bǔ)。

　　改良腹膜前修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)①不切開腹外斜肌腱膜，避開傳統(tǒng)人路，經(jīng)股管外口直接達(dá)到腹股溝管后壁，進(jìn)行腹膜前全腹股溝區(qū)的修補(bǔ)，穩(wěn)定腹外斜肌腱膜結(jié)構(gòu)。②切口相對(duì)較小，解剖層面單一，操作簡(jiǎn)便，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。③因未經(jīng)前人路解剖腹股溝管，避免了腹股溝神經(jīng)、子宮圓韌帶或精索的損傷，以及術(shù)后因瘢痕的壓迫牽扯而產(chǎn)生的疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。④底層補(bǔ)片位于腹膜前，受腹內(nèi)壓的作用對(duì)腹內(nèi)壁起著支撐作用，上層花瓣留置在股管內(nèi)作為填充體，既不會(huì)對(duì)股管產(chǎn)生壓迫，避免局部異物感，又起到穩(wěn)定補(bǔ)片和類似塞子的作用，解決了疝的復(fù)發(fā)問題。⑤遇有不能還納的疝，采用切開容易顯露的腹股溝韌帶來(lái)擴(kuò)大股環(huán)，可避免因切開陷窩韌帶而帶來(lái)的副傷。

　　總之，股疝的修補(bǔ)仍沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)式，術(shù)者應(yīng)根據(jù)不同的“疝情”制定

　　適合該患者的手術(shù)方式，或采用自己最為熟悉的手術(shù)方式，由于股疝較低的患病率，不可能讓每一位術(shù)者成為有數(shù)千例股疝治療經(jīng)驗(yàn)的專家，因此，建議廣大患者到正規(guī)疝?？拼蠓蚝宛迣I(yè)科室處就診，以獲得最專業(yè)的診斷和治療，達(dá)到最好的治療效果。