肱骨上端有三個骨骺，即肱骨頭，大結節(jié)及小結節(jié)，順序于1歲、3歲及5歲出現(xiàn)骨骺，于5～8歲三個骨骺融合成為肱骨上端一個骨骺，至19～21歲骨骺與肱骨干融合。因此，肱骨上端骨骺分離多見于7～18歲;以后成人可發(fā)生肱骨解剖頸骨折。

由于肱骨上端在額狀面上，肱骨干骺端形成15°左右的后傾角，骨骺中心位于骺板的內后側，因此，沿肱骨干向上傳導的暴力作用于骺板，產生剪切應力，造成骨折線呈斜形，前外側部分經過骺板面骨骺分離，后內側部分經過干骺端時，形成一個三角形骨片，骨折線傾斜程度隨年齡而異，年齡越大則骨折線經過骺板之橫行距離越短，干骺端骨折片越大，且使傾斜面距離越長，骨折端越不穩(wěn)定。

肱骨上端骨骺分離是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

此骨骺分離多因跌倒時，上肢外展及前屈、外旋及內旋等關系，暴力沿肱骨向上傳導作用于骺板或肱骨解剖頸所致。

(二)發(fā)病機制

肱骨上端骨骺在18歲前尚未閉合時，該處解剖學結構較為薄弱，可因作用于肩部的直接暴力，或通過肘、手部向上傳導的間接暴力而使骨骺分離。外力較小時，僅使骨骺線損傷，斷端并無移位。作用力大時，則骨骺呈分離狀，且常有一個三角形骨片撕下。視骨骺端的錯位情況可分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型。前者指骨骺端無移位者;后者指向前成角大于30°，且前后移位超過橫斷面1/4者，多為年齡較大之青少年。

肱骨上端骨骺分離有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

年齡多在18歲以下，個別病例可達20歲。

1.腫脹 因骨折位于關節(jié)外，局部腫脹明顯，可有皮下淤血。

2.疼痛 尤以活動上時為甚，同時伴環(huán)狀壓痛及傳導叩痛。

3.活動受限。

主要根據(jù)外傷史、患者年齡、臨床癥狀及X線片所見等進行診斷。無移位者則依據(jù)于骨骺線處的環(huán)狀壓痛、傳導叩痛及軟組織腫脹陰影等;應注意，此型最易漏診。

肱骨上端骨骺分離應該做哪些檢查？

無相關實驗室檢查。

X線片可顯示骨折及移位。

肱骨上端骨骺分離容易與哪些疾病混淆？

目前暫無相關資料

肱骨上端骨骺分離可以并發(fā)哪些疾??？

可能并發(fā)肱骨頭缺血性壞死。

肱骨上端骨骺分離應該如何預防？

無相關資料。

肱骨上端骨骺分離治療前的注意事項

(一)治療

1.手法復位外固定

(1)用1%～2%普魯卡因血腫內麻醉。

(2)傷員坐位或仰臥位，傷肢上臂外展前屈位。

(3)經傷側腋窩、胸壁及背側用布帶向健側做對抗牽引，一助手將傷肢屈肘90°，沿肱骨縱軸牽引。

(4)術者用手向后按壓遠側骨折端，一般即可復位。復位后稍放松一點牽引，使骨折端互相抵緊。

(5)用外展架及石膏固定，以維持骨折端的對位。

2.切開復位內固定 手法整復失敗或肱骨頭已脫位者可行切開復位內固定，手術復位操作并不困難，用肩部前內側切口，暴露骨折端，并容易得到滿意的復位，用螺釘或克氏針內固定，縫合傷口，可以早期活動。一般僅用三角巾懸吊傷肢，不做特別的外固定。有可能發(fā)生肱骨頭無菌性壞死。

3.人工肩關節(jié)置換 年齡較大的患者，骨質疏松較嚴重，并有肱骨頭骨折粉碎嚴重而無法進行有效的固定，采用切開復位內固定也很難達到足夠的穩(wěn)定性來進行早期功能鍛煉，不愈合、畸形愈合以及肱骨頭缺血壞死等晚期并發(fā)癥發(fā)生率較高。肱骨上端的血供主要來自前肱返動脈的升支，此支于結節(jié)間溝(肱二頭肌肌間溝)部位進入肱骨頭。因創(chuàng)傷骨折移位而損傷此支動脈，可導致骨折不愈合以及肱骨頭缺血壞死。人工肩關節(jié)置換術對這類病人是一種有效的治療方法。人工肩關節(jié)置換絕大多數(shù)為肱骨頭置換，一般不需進行關節(jié)盂的置換。

只有在合并肩關節(jié)退行性變、關節(jié)盂磨損或骨折、發(fā)育不良等特殊情況下才考慮全肩置換。但是，對于年輕的患者，從長期隨訪結果來看應用人工肩關節(jié)置換術治療可顯著改善患者的疼痛癥狀，并在一定程度上改善活動度。但進行評估時，卻接近一半的年輕患者的結果不滿意。而一些未采用人工肩關節(jié)置換術患者，盡管存在肱骨頭的壞死、塌陷，若復位良好且達到近似解剖愈合，患者疼痛緩解和功能恢復的情況可與人工肩關節(jié)置換的結果相似。對年輕患者應用人工肩關節(jié)置換須十分謹慎，盡可能進行切開或閉合復位、內固定的方法治療，但必須骨折達到良好復位，若術中無法達到滿意的復位則改為人工肩關節(jié)置換。

(二)預后

手法復位外固定，切開復位內固定后，積極的功能鍛煉，預后尚可。