繼發(fā)性腎臟病是指全身系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的腎臟損害 ：包括高血壓腎病 、糖尿病腎病 、紫癜性腎炎 、狼瘡性腎炎、肝源性腎損害、 原發(fā)性小血管炎性腎損害 、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害、 急性風(fēng)濕熱腎損害疾病等 其中不少繼發(fā)性腎病發(fā)病率高、 危害大、 應(yīng)引起充分重視 。

　　尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)增加、腎小球囊和腎小球系膜細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性肥厚及滲透性增加。其發(fā)病機理包括：

　　①高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由于嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負(fù)荷過度和積聚，進而加劇了DN的病理損害。

　?、诟哐獕旱挠绊懀禾悄虿〔∪擞捎谥|(zhì)代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數(shù)不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。

　　③高血糖：長期與過度的血糖增高，可致毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細(xì)血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。

　有糖尿病病史，腎臟損害的臨床表現(xiàn)與腎小球硬化的程度呈正相關(guān)。出現(xiàn)微量蛋白尿時，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現(xiàn); 約80%的患者在10年內(nèi)發(fā)展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無明顯血尿，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓;一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現(xiàn)慢性腎功能不全。

　　(一)尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據(jù)。

　　(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo);當(dāng)UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量大于 0.5g/24h)，即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細(xì)胞時提示尿路感染;有大量紅細(xì)胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　(三)糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

　　(四)核素腎動態(tài)腎小球濾過率(GFR)增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。

　　(五)眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

　　(一)尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據(jù)。

　　(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo);當(dāng)UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細(xì)胞時提示尿路感染;有大量紅細(xì)胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　(三)糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

　　(四)核素腎動態(tài)腎小球濾過率(GFR)增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。

　　(五)眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

　　不同程度高血壓、浮腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。慢性間質(zhì)性腎炎可并發(fā)腎性糖尿，乃至fanconi綜合征;可并發(fā)腎小管性酸中毒，直至進入尿毒癥;還可并發(fā)腎性貧血和高血壓。急性間質(zhì)性腎炎并發(fā)急性腎衰。食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現(xiàn)慢性腎功能不全。

　　常見的預(yù)防措施有以下幾點：

　?、偎械奶悄虿∪瞬〕坛^5年以上者，要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。

　?、谟袟l件時，應(yīng)做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個月內(nèi)連測3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。

　?、廴绻_定為微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運動、原發(fā)性高血壓者，應(yīng)高度警惕。并注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。若血壓>18.7/12kPa，就應(yīng)積極降壓，使血壓維持在正常范圍。同時，還應(yīng)強調(diào)低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。

　　一、糖尿病腎病尚無特效治療。表現(xiàn)為腎病綜合征者絕大多數(shù)不宜用糖皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒藥物或雷公藤治療亦無明顯療效。

　　二、應(yīng)積極控制血糖，包括飲食治療、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素。當(dāng)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，要根據(jù)血糖及時調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類。

　　三、限制蛋白質(zhì)攝入量(≯0.8g/日)。必要時加必需氨基酸或α-酮酸治療。

　　四、伴高血壓或浮腫但腎功正常者，可選用小劑量噻嗪類利尿劑。腎功能不全者應(yīng)選用袢利尿劑或吲噠帕胺片;高度浮腫者，除嚴(yán)格限制鈉的攝入，應(yīng)適當(dāng)擴容利尿;若血壓過高或有心功能不全，經(jīng)積極擴溶利尿病情無改善者，可考慮透析治療。

　　五、積極將血壓降到18.6Kpa以下。建議首選ACEI，在降壓的同時可改善GFR和減少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降;酌情合用利尿劑、鈣通道阻滯劑和心臟選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑。

　　六、應(yīng)積極治療高脂血癥和高尿酸血癥。

　　七、應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨證施治正確使用中藥，尤其對控制血糖、改善微血管病變有良好的作用。