急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4∶1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。

急性乳腺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.細(xì)菌的入侵 本病致病菌多數(shù)為金黃葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病(圖1)。

2.乳汁淤積 乳汁有利于侵入細(xì)菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過小或內(nèi)陷而產(chǎn)前又未能及時(shí)矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過多，排空不完全。產(chǎn)婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時(shí)排出而保留在乳內(nèi)。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。

3.乳頭皸裂 分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)等造成乳頭皸裂，使細(xì)菌沿乳頭小裂口入侵，并且經(jīng)淋巴管到達(dá)皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時(shí)，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細(xì)菌創(chuàng)造了繁殖條件。

(二)發(fā)病機(jī)制

乳汁淤積和細(xì)菌侵入是急性乳腺炎的兩個(gè)重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，約40%正常產(chǎn)婦的乳汁中含有金黃葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發(fā)病。初產(chǎn)婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關(guān)。阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產(chǎn)物，使之更有利于細(xì)菌的生長繁殖，成為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基。也有報(bào)道，哺乳后用吸乳器將乳汁吸盡，其患病率較哺乳后不吸盡乳汁的發(fā)病率可低1倍。

急性乳腺炎的發(fā)病過程大體經(jīng)歷乳管炎、乳腺炎和乳房炎3個(gè)階段。細(xì)菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長繁殖，導(dǎo)致乳管的急性炎癥。繼而擴(kuò)散至乳腺實(shí)質(zhì)，引起實(shí)質(zhì)性乳腺炎。細(xì)菌亦可從乳頭皸裂的上皮破損處沿著淋巴管到乳腺間質(zhì)內(nèi)，引致間質(zhì)性乳腺炎。此階段未能及時(shí)治療，或治療不當(dāng)，炎癥即向乳腺實(shí)質(zhì)以外的脂肪和纖維組織擴(kuò)散，導(dǎo)致急性乳房炎。炎癥局限，組織壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房膿腫;若膿腫穿破到乳房后間隙的疏松結(jié)締組織內(nèi)時(shí)，則形成乳房后膿腫(圖2)。

病理檢查可見乳腺腫大，皮膚潮紅，切開后有時(shí)可見膿腔形成，呈單房性或?yàn)槎喾啃?。鏡下顯示：在乳腺組織中可見大量嗜中性白細(xì)胞浸潤，同時(shí)可伴有膿腫形成。有時(shí)炎癥僅累及1個(gè)或幾個(gè)相鄰的乳腺小葉。

急性乳腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.病史 哺乳期的婦女有乳汁淤積或乳頭皸裂，不良哺乳習(xí)慣等。

2.臨床表現(xiàn)

哺乳期婦女出現(xiàn)一側(cè)乳房局部脹痛，皮膚紅、腫、熱或有腫塊、壓痛，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身疲乏無力，局部形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感。

而不同時(shí)期的乳腺炎有各自的特點(diǎn)：

(1).急性單純性乳腺炎 初期，乳房脹痛，皮溫高，壓痛，因乳汁的淤滯，靜脈和淋巴的回流不暢，乳房局部出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)。此階段如能正確處理，則炎癥可消散。

(2).急性化膿性乳腺炎 局部皮膚紅、腫、熱、痛，硬結(jié)明顯，觸痛加重。病人寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身中毒癥狀。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛(圖3)。

(3).膿腫形成期 急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房膿腫。此時(shí)腫塊波動(dòng)感，表淺的膿腫波動(dòng)相對明顯。膿腫可以向外破潰，也可以向內(nèi)破潰穿入乳管，自乳頭排出膿液。當(dāng)膿腫破入乳房后至胸大肌前疏松組織中則形成乳房后膿腫。此時(shí)應(yīng)禁止哺乳(圖4)。

3.輔助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，B超及X線檢查顯像支持乳腺炎癥存在。亦可穿刺證實(shí)深部膿腫形成。

急性乳腺炎應(yīng)該做哪些檢查？

1·自我檢查(見下圖)：

從坐位開始。任何乳頭內(nèi)翻、皮膚凹陷、結(jié)構(gòu)形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會(huì)出現(xiàn)上述跡象。婦女處于坐位時(shí)，便于檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結(jié)，最后還需坐著進(jìn)行觸診，要用并攏的手指觸摸乳頭下的區(qū)域。

取仰臥位作更廣泛區(qū)域的觸診，同側(cè)乳房下墊一枕頭，同側(cè)的手舉過頭部，使乳房均勻地?cái)傇谛乇谏鲜故种敢子|到深部的乳腺癌，應(yīng)用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進(jìn)行觸診。觸診的方式應(yīng)取轉(zhuǎn)圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。

乳房檢查首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側(cè)乳房是否對稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。

2.血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。并發(fā)膿毒血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在1.5×1010/L，中性粒細(xì)胞常達(dá)0.8以上。

3.細(xì)菌學(xué)檢查

(1)膿液涂片：抽取膿液行涂片檢查，一般可見革蘭陽性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助于確定致病菌種類。

(2)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：指導(dǎo)臨床選用抗生素。

(3)血液細(xì)菌培養(yǎng)：急性乳腺炎并發(fā)膿毒敗血癥時(shí)，一般應(yīng)隔天1次，抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，直到陰性為止。抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱前，可提高陽性率。對臨床表現(xiàn)極似菌血癥而血液培養(yǎng)多次陰性者，應(yīng)考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養(yǎng)。

1.局部穿刺抽膿 對乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見波動(dòng)者，可行穿刺抽膿術(shù)，有助于確定乳房深部膿腫位置。

2.X線鉬靶攝片 乳房皮膚腫脹增厚，間質(zhì)陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應(yīng)用抗生素后炎癥變化明顯改變(圖5，6)。

4.B超檢查

無損傷檢查的首選。聲像特點(diǎn)：①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內(nèi)部回聲增厚增強(qiáng)，光點(diǎn)不均勻;②乳汁潴留，為無回聲的小暗區(qū);③膿腫形成，聲像顯示內(nèi)部不均勻的液體暗區(qū)，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時(shí)有分層現(xiàn)象，膿腫后方回聲增強(qiáng)。

急性乳腺炎容易與哪些疾病混淆？

1、乳腺增生 乳腺小葉增生病又稱囊性乳腺病，是婦女多發(fā)病之一，常見于25～40歲之間。此病的發(fā)生與內(nèi)分泌功能紊亂，特別是卵巢功能失調(diào)密切有關(guān)。

2、急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一種特殊類型的乳腺癌。多發(fā)生于年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳時(shí)期。由于癌細(xì)胞迅速浸潤整個(gè)乳房，迅速在乳房皮膚淋巴網(wǎng)內(nèi)擴(kuò)散，因而引起炎癥樣征象。然而炎性乳腺癌的皮膚病變范圍較為廣泛，往往累及整個(gè)乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部為甚。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色。皮膚腫脹，呈“橘皮樣”。病人的乳腺一般并無明顯的疼痛和壓痛，全身癥狀較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加及感染中毒癥狀也較輕微，或完全缺如。相反，乳腺炎有時(shí)可觸及不具體壓痛的腫塊，特別是同側(cè)腋窩常有明顯腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

3、晚期乳腺癌 淺表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞可有皮膚水腫現(xiàn)象，癌組織壞死將近破潰時(shí)，其表面皮膚也常有紅腫現(xiàn)象，有時(shí)可被誤診為低度感染的乳腺膿腫。然而晚期乳腺癌一般并不發(fā)生在哺乳期，除了皮膚紅腫和皮下硬結(jié)以外，別無其他局部炎癥表現(xiàn)，尤其無乳腺炎的全身反應(yīng)。晚期乳腺癌的局部表現(xiàn)往往非常突出，如皮膚粘連、乳頭凹陷和方向改變等，腋窩淋巴結(jié)腫大，較急性乳腺炎的腋窩淋巴結(jié)炎性腫大更為突出。行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切取小塊組織及膿腫壁做病理活檢，即可明確診斷。

急性乳腺炎可以并發(fā)哪些疾病？

1.膿毒血癥和菌血癥 病程進(jìn)入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。此時(shí)病人持續(xù)高熱，面色潮紅，譫妄?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

2.乳房瘺管 膿腫形成期，膿腫可向內(nèi)或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當(dāng)可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。

急性乳腺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，因其炎癥周圍組織里有大量漿細(xì)胞浸潤而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征”、“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。該病是因乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥。有時(shí)炎癥會(huì)急性發(fā)作而成為膿腫，所以膿液里常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質(zhì)，故又將其稱為“粉刺性乳腺炎”，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。 保?。?、注意休息，清潔乳頭，吸出乳汁，托起乳房，止患側(cè)哺乳，以吸乳器吸出乳汁?？蛇m當(dāng)使用回乳藥，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隱亭一次2.5毫克，一日3次。

2、局部熱敷，或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗凈加醋或酒少許，搗爛外敷。用寬布帶或乳罩托起乳房。

3、0.25%普魯卡因60一80毫升乳腺后封閉，可減輕炎癥。選用廣譜抗生素口服或靜滴。并可用青霉素100萬單位溶于20毫升生理鹽水中，注射于炎癥腫塊周圍。

4、早期炎癥局限者以肌注青、鏈酶素及局部物理治療為主。炎癥范圍較廣，全身中毒癥狀明顯者，應(yīng)大劑量靜滴青酶素或紅酶素治療無效時(shí)，可選“C”項(xiàng)藥治療。必要時(shí)輸入新鮮血液。給予清熱解毒中藥口服。已形成膿腫，應(yīng)切開排膿。切口應(yīng)與乳頭成放射方向，避開乳暈。乳腺后膿腫或乳房下側(cè)深部膿腫，可在乳房下胸乳折處作弧形切口。

急性乳腺炎治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防： 急性乳腺炎的發(fā)病原因是，乳汁不能外流，出現(xiàn)瘀積，使局部乳房組織活力降低，造成有利于細(xì)菌繁殖的條件。因此，從根本上說，乳汁瘀積和細(xì)菌感染是本病的兩在原因，預(yù)防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細(xì)菌感染。

1、防止乳頭破裂。乳頭破裂既容易乳汁瘀積，又有可能因傷口而發(fā)生細(xì)菌感染。

(1)懷6個(gè)月以后，每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳頭塞入小兒中，避免咬破;

(2)不要讓小兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的習(xí)慣;

(3)哺乳后，用水洗凈乳頭，用細(xì)軟的布襯在乳頭衣服之間，避免擦傷。

2、積極治療乳頭破裂，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

(1)輕度乳頭破裂仍可哺乳，但在哺乳后局部涂敷10%復(fù)方安息香酸酊，或10%魚肝油鉍劑，下次浦乳前洗洗;

(2)重度乳頭破裂，哺乳時(shí)疼痛劇烈，可用乳頭罩間接哺乳;或用吸奶器吸出后，用奶瓶哺食小兒;

(3)對乳頭上的www.ruxian999.org.cn痂皮，不要強(qiáng)行撕去可用植物油涂，待其變軟，慢慢撕掉。

(4)豬油適量，用微火化

3、防止乳汁瘀積。

(1)產(chǎn)后應(yīng)盡早哺乳;

(2)哺乳前熱敷乳房以促進(jìn)乳汁通暢。如果產(chǎn)婦感到乳房脹痛更要及時(shí)熱敷，熱敷后用手按捏乳房，提拔乳頭;

(3)嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁;

(4)注意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。

4、保持乳房清潔，防止細(xì)菌感染。產(chǎn)前清洗乳房，去除乳頭部粘垢;哺乳前要清洗乳頭，尤其是乳頭已有破裂者;避免對乳房的擠壓，穿衣服要寬松。

5、宜常作自我按摩。產(chǎn)婦要養(yǎng)成自我按摩乳房的習(xí)慣。方法：一手用熱毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上側(cè)，以順時(shí)針方向轉(zhuǎn)向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時(shí)，手法可以重一些。在自我按摩的同時(shí)，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反復(fù)幾次后，乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次，每次15-20分鐘。

6、少吃有刺激性的食物，如蔥、姜、蒜等。中醫(yī)認(rèn)為，急性乳腺炎是由于內(nèi)有蘊(yùn)熱、熱毒壅結(jié)而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。

7、食物藥預(yù)防?？梢猿３孕┖?，海帶有軟堅(jiān)散結(jié)作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預(yù)防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期癥狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。