頸椎過伸性損傷是頸椎過度伸展性暴力造成的頸脊髓損傷，通常有較輕微或隱匿的骨損傷，X線多無異常征象。頸椎過伸性損傷又可稱為“揮鞭性損傷”。近年來，由于高速公路的出現(xiàn)及車速的不斷提高，此類損傷日漸增多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足者易將其漏診、誤診，應(yīng)引起重視。傷情較重者大多殘留后遺癥，尤其是對(duì)手部功能的影響較大。頸椎過伸性損傷的主要病理解剖改變位于脊髓中央管處，故又名“脊髓中央管癥候群”。

頸椎過伸性損傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因當(dāng)高速行駛的車輛緊急剎車時(shí)，額、面部撞擊到前方阻擋而致傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

其發(fā)生大多見于高速行駛的車輛急剎車或撞車時(shí)。此時(shí)，由于慣性的作用，司機(jī)或乘客的面、頜、額等部遭受來自正前方的撞擊(多為擋風(fēng)玻璃或前方座椅的靠背)，使頭頸向后過度仰伸(圖1);而瞬間，其頭頸又向前屈(圖2)，因此，也易引起屈曲性損傷。此外，來自前方的其他暴力、仰頸位自高處跌下以及頸部被向上、向后的暴力牽拉等均可產(chǎn)生同樣后果。

上述暴力視其著力點(diǎn)不同，除可造成頸椎后脫位、Hangman骨折、下頸椎椎弓根骨折(圖3)、齒突骨折伴寰樞關(guān)節(jié)后脫位等各種損傷外，其最嚴(yán)重的后果是對(duì)脊髓的損害。

頸椎在正常仰伸時(shí)，椎管內(nèi)的脊髓及硬膜囊呈摺疊樣(手風(fēng)琴式)被壓縮變短;但如果前縱韌帶斷裂、椎間隙分離，則可使脊髓反被拉長。此時(shí)的硬膜囊具有一定的制約作用，在這種情況下，如該傷者頸椎椎管較狹窄，則易使脊髓嵌夾于突然前凸、內(nèi)陷的黃韌帶與前方的骨性管壁之中。尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，這種對(duì)沖性壓力最后易集中到脊髓中央管處，以致引起該處周圍的充血、水腫或出血。如中央管周圍受損程度較輕，則大部分病理過程有可能完全逆轉(zhuǎn)痊愈;但如果脊髓實(shí)質(zhì)損傷范圍較大，傷情重，則一般難以完全恢復(fù)，且易殘留后遺癥。

此外，這種損傷也易見于類風(fēng)濕性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎、彌漫性特發(fā)性骨肥大(DISH)綜合征或Marie-Striimpell綜合征這類患者。主要是因?yàn)?，此類患者由于病殘而使頸椎活動(dòng)范圍明顯受限，甚易發(fā)生頸椎損傷，尤其是在飲酒之后，或因視力差或一過性腦缺血發(fā)作跌倒時(shí)。當(dāng)患者面部朝前跌跤時(shí)，可引起頸椎后伸損傷，多見于頸6、頸7水平，以致前縱韌帶、纖維環(huán)及椎間盤斷裂;后縱韌帶亦多撕裂;偶爾有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊分離，也可伴有程度不同的神經(jīng)損傷。

此類損傷可有以下三種結(jié)果：

1.無神經(jīng)損傷 由于后伸損傷，脊髓很少受擠壓，特別是當(dāng)椎管較寬時(shí)。

2.脊髓前動(dòng)脈受損 引起動(dòng)脈血栓形成與四肢麻痹。

3.脊髓不完全性損傷 前髓直接損傷，或因擠壓而致中央型脊髓損傷。脊柱越僵硬，損傷與不穩(wěn)的程度也愈重，大多需要手術(shù)治療。

頸椎過伸性損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

癥狀:

1.頸部癥狀 除頸后部疼痛外，因前縱韌帶受累，亦多伴有頸前部的疼痛;頸部活動(dòng)明顯受限，尤其是仰伸動(dòng)作(切勿重復(fù)檢查);頸部周圍有明顯壓痛。

2.脊髓受損癥狀 病理改變位于中央管周圍，愈靠近中央管處病變愈嚴(yán)重，因此錐體束深部最先受累。臨床上表現(xiàn)為上肢癱瘓癥狀重于下肢，手部功能障礙重于肩肘部?；颊吒杏X功能受累，臨床上表現(xiàn)為溫覺與痛覺消失，而位置覺及深感覺存在，這種現(xiàn)象稱為感覺分離。嚴(yán)重者可伴有大便失禁及尿潴留等。

診斷:

頸椎過伸性損傷的診斷主要依據(jù)以下三點(diǎn)：

1.外傷史 其發(fā)生情況如前所述，多系來自面頜方向的暴力。如患者對(duì)事故當(dāng)時(shí)情況記不清，可根據(jù)患者面頜部有無表皮及皮下?lián)p傷進(jìn)行判定。

2.臨床表現(xiàn) 主要是上肢重于下肢的四肢癱、感覺分離及頸部癥狀。

3.X線平片、MRI和CT檢查能明確診斷。

頸椎過伸性損傷應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.X線平片 傷后早期X線側(cè)位片對(duì)臨床診斷的意義最大，應(yīng)爭取獲得一張清晰的平片。典型病例在X線片上主要顯示：

(1)椎前陰影增寬：損傷平面較高時(shí)，主要表現(xiàn)為咽后軟組織陰影增寬(正常在4mm以內(nèi))，而損傷平面在頸4～5椎節(jié)以下時(shí)，則喉室后陰影明顯增寬(正常

不超過13mm)。

(2)椎間隙增寬：受損椎節(jié)椎間隙前緣的高度多顯示較其他椎節(jié)寬，且在受損椎節(jié)前上緣可有小骨片撕下(約占15%～20%)。

(3)其他特點(diǎn)：大多數(shù)病例顯示椎管矢狀徑小于正常值，約半數(shù)病例可伴有椎體后緣骨刺形成。

2.MRI檢查 對(duì)椎間盤突出及脊髓受累程度的判定意義較大，對(duì)每個(gè)病例均應(yīng)視為常規(guī)進(jìn)行。

3.其他 CT檢查對(duì)骨骼損傷及髓核脫出的判定有一定作用，可酌情選用;并注意有無椎板或其他部位骨折征。脊髓造影在急性期不宜選用。

頸椎過伸性損傷容易與哪些疾病混淆？

此種損傷主要應(yīng)以下傷患鑒別：

1.脊髓前中央動(dòng)脈癥候群 因兩者可在完全相似的外傷情況下(例如在急剎車時(shí))發(fā)生，也均出現(xiàn)癱瘓，因而易混淆，其鑒別見表1。

2.脊髓空洞癥 病理解剖改變部位兩者相似，癥狀類同，故易混淆。但本病一般無外傷史，且X線平片上椎體前陰影無增寬征，而MRI檢查時(shí)顯示脊髓中央有空洞形成。

3.急性椎間盤脫出癥 因急性椎間盤脫出癥發(fā)生突然，見于外傷后，且伴有脊髓癥狀，故需鑒別。髓核脫出時(shí)其外傷并不一定嚴(yán)重，甚至一般的咳嗽即可引起;脊髓受累以錐體束為主，少有感覺分離現(xiàn)象，MRI檢查有確診意義。

4.其他 除上述疾病外，還應(yīng)注意與頸椎椎管狹窄癥、脊髓型頸椎病及其他傷患鑒別。

頸椎過伸性損傷可以并發(fā)哪些疾??？

頸椎過度伸展常伴有脊髓損傷。許多作者認(rèn)為，超伸展時(shí)，脊髓可能被椎管后部皺折的黃韌帶與前部椎體后緣相互擠壓致傷，導(dǎo)致以頸脊髓中央管為中心或脊髓前部的損傷，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為脊髓損傷中央綜合征和前脊髓綜合征。

頸椎過伸性損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

本病為外傷性疾病，注意安全，小心開車，保持家居環(huán)境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外傷。

頸椎過伸性損傷治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.急性期治療 手術(shù)療法為主，除一般治療措施外，還要求注意以下四點(diǎn)：

(1)頸部的制動(dòng)與固定：應(yīng)及早采用顱骨或Glisson帶行持續(xù)牽引。牽引力線略向前屈，一般為5°～10°，切勿仰伸。牽引重量不宜過重，1.0～1.5kg即可。

(2)保持呼吸道通暢：尤其是對(duì)損傷平面較高者，應(yīng)酌情給予氧氣吸入或行氣管切開。

(3)脊髓脫水療法：按前述的方法及要求進(jìn)行，在臨床上多以地塞米松及高滲葡萄糖溶液為主。

(4)預(yù)防并發(fā)癥及肢體功能鍛煉：應(yīng)注意預(yù)防墜積性肺炎、尿路結(jié)石及褥瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)以手部為主的雙上肢功能鍛煉與康復(fù)。

2.手術(shù)療法 不宜在早期進(jìn)行，除非有明確的骨性致壓物者。一般選擇傷后3周左右手術(shù)，此時(shí)創(chuàng)傷反應(yīng)已減退，且病情大多穩(wěn)定。

(1)手術(shù)適應(yīng)證：

①椎管明顯狹窄者：頸椎過伸性損傷病例中約80%的患者伴有椎管狹窄，但矢狀徑小于10mm者并不多見。對(duì)這類病例如不及時(shí)減壓，則勢(shì)必影響脊髓功能的進(jìn)一步恢復(fù)。

②椎管內(nèi)有致壓物：這種情況較少發(fā)生，偶見于合并傷者。如證實(shí)有骨片或髓核已陷入椎管、并對(duì)脊髓形成壓迫時(shí)，則需行手術(shù)切除。

③伴有黃韌帶肥厚并內(nèi)陷者：這種情況可從CT或MRI檢查中確定，如證實(shí)其已壓迫脊髓時(shí)，則應(yīng)將其切除，以促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。

(2)術(shù)式選擇：可分為前路及后路兩種減壓術(shù)式。椎管狹窄及黃韌帶病變者應(yīng)行頸椎后路減壓、并擴(kuò)大椎管矢狀徑。而對(duì)椎管內(nèi)有骨性致壓物者，應(yīng)視致壓物所在位置而決定行前路還是后路切除。伴有椎體后緣骨刺形成者，需選擇前路術(shù)式，在切除致壓骨、恢復(fù)椎節(jié)高度與椎管列線的同時(shí)，可選用頸椎前路鎖定鋼板或Cage內(nèi)固定。對(duì)確認(rèn)有黃韌帶內(nèi)陷的病例，可在頸后路切除減壓術(shù)后選用椎板固定夾、椎弓根釘或頸后路鋼板固定(圖4)。

(3)手術(shù)注意事項(xiàng)：

①術(shù)中切勿仰伸，包括麻醉及施術(shù)過程中均不應(yīng)使頸椎過伸，以防加重病情。

②避免牽拉硬膜囊：尤其是后路施術(shù)時(shí)，對(duì)硬膜囊切勿牽拉，以防處于恢復(fù)階段的脊髓再次損傷。

③冰水降溫保護(hù)脊髓：術(shù)中，包括頸椎前路及后路減壓術(shù)時(shí)，可用5～10℃的冰冷等滲氯化鈉注射液沖洗術(shù)野，以達(dá)到局部降溫、保護(hù)脊髓的作用。

3.后期病例 后期病例指?jìng)?周至3個(gè)月來診者。對(duì)后期病例的治療主要是對(duì)頸椎的保護(hù)、制動(dòng)及一般療法;有手術(shù)適應(yīng)證者，仍需施術(shù)切除致壓物及擴(kuò)大椎管矢狀徑。

4.晚期病例 晚期病例指?jìng)?個(gè)月以上的病例。除有致壓物或椎管明顯狹窄者需行手術(shù)療法外，一般以肢體(尤其是手部)的功能重建和康復(fù)為主。

(二)預(yù)后

一般病例的脊髓神經(jīng)功能可大部分恢復(fù)，尤以輕癥者更為滿意，康復(fù)后可不留后遺癥。但中央管周圍損傷較為嚴(yán)重的病例則手部功能難以完全恢復(fù)。伴有其他損傷、椎管內(nèi)有骨塊殘留、椎管矢狀徑小于10mm及延誤治療者，預(yù)后大多欠理想。