頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。

頸椎后縱韌帶骨化癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

后縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，一般的常規(guī)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血清蛋白、血覺等均在正常范圍以內(nèi)。但在這些患者中，12.6%患有糖尿病，而有隱性糖尿病的比例更高，可見葡萄糖代謝與韌帶骨化傾向之間有一個(gè)比較密切的關(guān)系。同時(shí)，這也可以部分解釋為什么在東亞地區(qū)以稻谷為主食的民族中，韌帶骨化癥的發(fā)病率特別高。

由于韌帶骨化癥患者常同時(shí)伴有甲狀旁腺功能減低或家族性低磷酸鹽性佝僂病，提示鈣磷代謝異常可以導(dǎo)致韌帶骨化。雖然血液化學(xué)測(cè)定常為正常，但鈣攝入量試驗(yàn)顯示：后縱韌帶骨化癥患者的腸腔鈣吸收有降低的趨勢(shì)。

創(chuàng)傷因素與該病發(fā)病有著密切關(guān)系，由于后縱韌帶和椎體后緣靜脈叢之間關(guān)系緊密，當(dāng)外傷或椎間盤后突時(shí)，靜脈易遭創(chuàng)傷作用發(fā)生出血，并進(jìn)入后縱韌帶引起鈣化、骨化。

此外，后縱韌帶骨化的患者還有全身性增生的傾向，除合并脊柱骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎之外，還常伴有前縱韌帶、黃韌帶骨化。故有人認(rèn)為，后縱韌帶骨化可能是全身性骨質(zhì)增生和韌帶骨化的局部表現(xiàn)。

總的看來，本病的病因至今仍不明了，盡管日本厚生省大力組織了多年的研討，但至今仍停留在推測(cè)及學(xué)說階段。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.椎間盤變性學(xué)說 日本學(xué)者鈴木及寺山等人認(rèn)為：椎間盤變性后發(fā)生后突，后縱韌帶所受的應(yīng)力增大，在其周圍組織的變性修復(fù)過程中，引起局部組織的增生、鈣鹽沉積而導(dǎo)致骨化。亦有學(xué)者如濱田等人認(rèn)為：連續(xù)性后縱韌帶骨化的椎間盤變性程度較輕，而間斷性者骨化的椎間盤變性則較重。因此，他認(rèn)為連續(xù)型后縱韌帶骨化系全身因素所致，與椎間盤變性無關(guān)，而間斷型后縱韌帶骨化則是由椎間盤變性所致。

2.全身骨質(zhì)肥厚相關(guān)學(xué)說 許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在頸椎后縱韌帶骨化癥的患者中，約占23.9%的病例合并有脊椎特發(fā)性彌漫性肥大性關(guān)節(jié)炎，6.8%合并黃韌帶骨化，2%合并強(qiáng)直性脊柱炎，因此推測(cè)其與全身骨關(guān)節(jié)處肥厚性改變相關(guān)。

3.糖代謝紊亂學(xué)說 我國(guó)有文獻(xiàn)報(bào)道，頸椎后縱韌帶骨化患者中有15.6%合并糖尿病。日本學(xué)者報(bào)道，頸椎后縱韌帶骨化患者中合并糖尿病者占12.4%，而糖耐量試驗(yàn)異常者達(dá)28.4%。糖尿病患者后縱韌帶骨化的發(fā)生率也較正常人高。

4.創(chuàng)傷學(xué)說 有人在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，喜歡彎曲脊柱的人易發(fā)生后縱韌帶骨化，因而表明后縱韌帶骨化與脊柱的動(dòng)靜力學(xué)負(fù)荷有關(guān)。頸椎活動(dòng)量較大時(shí)，易引起后縱韌帶附著部的損傷而發(fā)生反應(yīng)性骨化。尤其是當(dāng)頸椎反復(fù)做前屈動(dòng)作時(shí)，由于反復(fù)使后縱韌帶受到牽拉而引起后縱韌帶損傷，并導(dǎo)致骨化的發(fā)生。

5.其他學(xué)說 主要是鈣代謝異常學(xué)說和遺傳學(xué)說。前者是因有人發(fā)現(xiàn)在甲狀旁腺功能低下和家族性血磷酸鹽低下性佝僂病(familial hypophosphatemic rickets)患者中，常出現(xiàn)鈣代謝異常及后縱韌帶骨化現(xiàn)象，因此推測(cè)二者相關(guān)。后者則主要是由于有人發(fā)現(xiàn)在后縱韌帶骨化癥患者的二級(jí)親屬中，后縱韌帶骨化的發(fā)生率高達(dá)30%，明顯超過一般人群的發(fā)生率。

頸椎后縱韌帶骨化癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.一般概況 頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)生與發(fā)展一般均較緩慢，因此患者早期可不出現(xiàn)任何臨床癥狀。但當(dāng)骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時(shí)，或是病變進(jìn)程較快及遇有外傷時(shí)，或后縱韌帶骨化雖不嚴(yán)重但伴有發(fā)育性椎管狹窄癥時(shí)，則可造成對(duì)脊髓或脊髓血管的壓迫，因而患者多在中年以后出現(xiàn)癥狀。

2.頸部癥狀 病變?cè)缙冢颊哳i部可由無痛而逐漸出現(xiàn)輕度酸痛及不適;頸椎活動(dòng)大多正?；蛴休p度受限，以頭頸后伸受限為明顯;當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)超出其正?；顒?dòng)范圍時(shí)，可引起頸部疼痛或酸脹感。

3.神經(jīng)癥狀 主要是脊髓壓迫癥狀，其特點(diǎn)是不同程度的、可有間歇期的、慢性進(jìn)行性、痙攣性四肢癱瘓。一般先從下肢開始漸而出現(xiàn)上肢癥狀，少數(shù)病例亦可先出現(xiàn)上肢癥狀或四肢同時(shí)發(fā)病。

(1)上肢癥狀：主要是一側(cè)或雙側(cè)手部或臂部肌力減弱，并又出現(xiàn)麻木、無力及手部活動(dòng)靈活性減退，嚴(yán)重者不能拿筆、持筷或捏取細(xì)小物品;患者握力大多減退，肌肉呈中度或輕度萎縮，尤以大、小魚際為明顯，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有痛覺障礙;霍夫曼征多為陽(yáng)性。

(2)下肢癥狀：主要表現(xiàn)為雙下肢無力，抬舉困難，拖地而行或步態(tài)顫抖不穩(wěn)，有踩棉花感。內(nèi)收肌痙攣明顯者，行路呈剪式步態(tài)。同時(shí)可有雙下肢麻木、無力及痙攣，嚴(yán)重者不能自行起坐及翻身，完全癱于床上。下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)或活躍，髕陣攣陽(yáng)性，病理反射多為陽(yáng)性，可有深感覺及淺感覺減退。

(3)其他癥狀：主要是尿道括約肌功能障礙，表現(xiàn)為排尿困難或小便失禁;排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹脹?；颊咝馗共靠捎惺鴰Ц校⒁子诓槌鐾从X障礙平面，腹壁反射及提睪反射減弱或消失。

4.后縱韌帶骨化癥脊髓受累程度的分型 脊髓及脊神經(jīng)根受累的程度不一，甚至可毫無改變。臨床上一般是根據(jù)神經(jīng)組織受累的程度不同而分為以下五型(圖1)。

(1)脊髓橫斷癱瘓型：指脊髓受累水平以下運(yùn)動(dòng)及感覺功能呈橫斷性障礙，這是后縱韌帶骨化癥中常見的也是較為嚴(yán)重的類型，其癥狀包括四肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、手指精巧活動(dòng)受限、步行困難及排尿失控等表現(xiàn)。

(2)布朗(Brown-Sequard)征：表現(xiàn)為一側(cè)運(yùn)動(dòng)麻痹而對(duì)側(cè)感覺障礙，此在后縱韌帶骨化癥中較為常見。但在臨床上所遇到的典型病例較少，大多為癥狀互相交叉發(fā)展，并逐漸過渡到癥狀日益明顯的典型表現(xiàn)。

(3)襪套樣麻痹型：手與足的指、趾部感覺異常(麻木、異物感)，并伴有手足的運(yùn)動(dòng)障礙等，呈套狀。此乃由于脊髓的外周部分受到自外向內(nèi)的壓迫所致，亦是臨床上常見的類型。

(4)脊髓中央管型：后縱韌帶骨化癥患者在受到外傷時(shí)，比正常人更容易發(fā)生癱瘓，其中包括脊髓中央管損傷，表現(xiàn)為手部嚴(yán)重癱瘓，而足部卻幾乎沒有癥狀，或僅有輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

(5)神經(jīng)根型：嚴(yán)格地說，此型患者在臨床上是很少遇到的。如患者有頸項(xiàng)部疼痛或一側(cè)上肢疼痛，則需考慮為神經(jīng)根的損害。

臨床可根據(jù)上述臨床神經(jīng)學(xué)檢查與下述輔助檢查作出診斷。

1.單純X線平片及斷層攝影 頸椎的X線側(cè)位片上，能見到椎體后方有異常陰影。白色棍棒狀的大片骨化陰影為連續(xù)骨化型，大片散在的骨化影為混合型，診斷容易。但是細(xì)小的骨化影如分節(jié)型、局限型等，單憑X線平片診斷會(huì)造成誤診。此時(shí)就常常需要做頸椎的側(cè)位斷層攝影。在斷層片上，可拍攝到比椎體更濃密的白色棒狀突出物黏附在椎體后方(見圖2)。

(1)骨化形態(tài)的分類：骨化形態(tài)主要為分節(jié)型、連續(xù)型、混合型和局限型共四個(gè)類型(圖5)。

①分節(jié)型：1個(gè)或2個(gè)椎體后方有骨化物存在，但不連續(xù)，是早期的骨化類型，但在臨床上可以表現(xiàn)出重篤的癥狀與體征。

②連續(xù)型：自高位椎體后緣起，可見骨化物連續(xù)于幾個(gè)椎體后方。與骨化陰影的大小相比，本型的臨床癥狀并不十分嚴(yán)重。

③混合型：為分節(jié)型與連續(xù)型兩者的結(jié)合，在OPLL中最為多見，癥狀也大多重篤。

④局限型：騎跨于2個(gè)椎體后緣上方及下方，在臨床癥狀方面大多較為嚴(yán)重。

(2)脊椎椎管狹窄率：取側(cè)位X線平片或側(cè)位斷層片，測(cè)量并計(jì)算因椎管骨化而致的狹窄程度，如狹窄率超過40%，則大多伴有脊髓癥狀(圖6)。

2.CT檢查 能夠獲得頸椎橫斷面狀態(tài)的CT檢查，對(duì)于診斷本癥是極其有用的。大體說來，在一個(gè)椎體的范圍內(nèi)分3層進(jìn)行掃描攝影時(shí)，就可明顯地顯示出椎管內(nèi)突出的骨化物(OPLL)。骨化物的形態(tài)不一，有廣基型的，也有小而尖的。另外，從CT指數(shù)也可看出骨化的成熟程度，此對(duì)治療方法的選擇，尤其是手術(shù)操作程序的進(jìn)行至關(guān)重要(圖3)。

3.MRI檢查 近年來，MRI檢查已普遍應(yīng)用于對(duì)頸椎及頸髓的診斷，對(duì)于診斷椎間盤病變與脊髓病變尤為重要。但對(duì)于本病來說，其特異性并不太高，因?yàn)楣腔幱霸贛RI圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，很難與其四周的硬膜外組織、正常的后縱韌帶等相區(qū)別;但可以看到因?yàn)楣腔课坏膲浩榷兗?xì)的脊髓形態(tài)。此外，MRI檢查對(duì)于頸椎病性脊髓病變、頸椎椎間盤突出、脊髓腫瘤等的鑒別診斷也具有重要意義(圖4)。

4.其他

(1)脊髓造影：在決定手術(shù)部位時(shí)常需要選用脊髓造影來加以判定。下行性造影用小腦延髓池側(cè)方穿刺法，上行性則用腰椎穿刺法?？蓮臄z片所見的狹窄、阻塞征象等來決定手術(shù)部位;亦可同時(shí)做CT(CTM)檢查，從脊髓造影的CT橫斷面上了解狹窄的情況。

(2)椎間盤造影：如能確定頸椎后縱韌帶骨化癥是主要原因，并能否定椎間盤病變的，就不必做椎間盤造影。但有時(shí)椎間盤突出可能是主要致病因素而又缺少M(fèi)RI檢查技術(shù)時(shí)，則需行椎間盤造影術(shù)，以了解椎間盤變化及觀察檢查時(shí)有無誘發(fā)痛出現(xiàn)。

(3)EMG檢查：肌電圖檢查對(duì)診斷神經(jīng)癥狀的水平與范圍亦有其意義，可酌情選用。

頸椎后縱韌帶骨化癥應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.單純X線平片及斷層攝影 頸椎的X線側(cè)位片上，能見到椎體后方有異常陰影。白色棍棒狀的大片骨化陰影為連續(xù)骨化型，大片散在的骨化影為混合型，診斷容易。但是細(xì)小的骨化影如分節(jié)型、局限型等，單憑X線平片診斷會(huì)造成誤診。此時(shí)就常常需要做頸椎的側(cè)位斷層攝影。在斷層片上，可拍攝到比椎體更濃密的白色棒狀突出物黏附在椎體后方(圖2)。

2.CT檢查 能夠獲得頸椎橫斷面狀態(tài)的CT檢查，對(duì)于診斷本癥是極其有用的。大體說來，在一個(gè)椎體的范圍內(nèi)分3層進(jìn)行掃描攝影時(shí)，就可明顯地顯示出椎管內(nèi)突出的骨化物(OPLL)。骨化物的形態(tài)不一，有廣基型的，也有小而尖的。另外，從CT指數(shù)也可看出骨化的成熟程度，此對(duì)治療方法的選擇，尤其是手術(shù)操作程序的進(jìn)行至關(guān)重要(圖3)。

3.MRI檢查 近年來，MRI檢查已普遍應(yīng)用于對(duì)頸椎及頸髓的診斷，對(duì)于診斷椎間盤病變與脊髓病變尤為重要。但對(duì)于本病來說，其特異性并不太高，因?yàn)楣腔幱霸贛RI圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，很難與其四周的硬膜外組織、正常的后縱韌帶等相區(qū)別;但可以看到因?yàn)楣腔课坏膲浩榷兗?xì)的脊髓形態(tài)。此外，MRI檢查對(duì)于頸椎病性脊髓病變、頸椎椎間盤突出、脊髓腫瘤等的鑒別診斷也具有重要意義(圖4)。

4.其他

(1)脊髓造影：在決定手術(shù)部位時(shí)常需要選用脊髓造影來加以判定。下行性造影用小腦延髓池側(cè)方穿刺法，上行性則用腰椎穿刺法?？蓮臄z片所見的狹窄、阻塞征象等來決定手術(shù)部位;亦可同時(shí)做CT(CTM)檢查，從脊髓造影的CT橫斷面上了解狹窄的情況。

(2)椎間盤造影：如能確定頸椎后縱韌帶骨化癥是主要原因，并能否定椎間盤病變的，就不必做椎間盤造影。但有時(shí)椎間盤突出可能是主要致病因素而又缺少M(fèi)RI檢查技術(shù)時(shí)，則需行椎間盤造影術(shù)，以了解椎間盤變化及觀察檢查時(shí)有無誘發(fā)痛出現(xiàn)。

(3)EMG檢查：肌電圖檢查對(duì)診斷神經(jīng)癥狀的水平與范圍亦有其意義，可酌情選用

頸椎后縱韌帶骨化癥容易與哪些疾病混淆？

通過影像學(xué)檢查，不難與癥狀相似的疾病，

頸椎的所有疾患都應(yīng)是本病需要鑒別的對(duì)象，如脊髓型頸椎病、頸椎椎間盤突出癥、頸髓腫瘤和脊髓變性性疾患等。

1.脊髓型頸椎病 頸椎后縱韌帶骨化癥首先要與脊髓型頸椎病鑒別，兩者不僅癥狀相似，發(fā)病年齡也相仿，不能不予以充分注意。在頸椎病病例中，X線平片上常?？梢娪袃蓚€(gè)以上椎間隙的狹窄，尤其是在頸4～5、頸5～6及頸6～7水平處更明顯。另外，下位頸椎椎管的矢狀徑也常不小于1.2cm。還有，在頸椎屈、伸時(shí)，經(jīng)?？梢姷缴衔蛔刁w的后緣對(duì)于下位椎體椎弓根有向前及向后滑動(dòng)的傾向(梯形變)。當(dāng)然也應(yīng)注意是否同時(shí)伴有OPLL的存在。當(dāng)椎管狹窄與OPLL并存并伴有脊髓病變時(shí)，兩者之間幾乎無法鑒別。從臨床癥狀看，頸椎病的進(jìn)展更為緩慢，疼痛較輕，患者的患病意識(shí)也很輕微。

2.頸椎間盤突出癥 這是由于椎間盤病變引起脊髓與神經(jīng)根癥狀的疾病，通常因劇烈的身體活動(dòng)、急速的頸椎屈曲以及打噴嚏而誘發(fā)，也有的是由于飛機(jī)的迅速下降而致發(fā)病的。好發(fā)年齡較OPLL為輕，大多在30～50歲之間。不少患者因劇烈疼痛而夜間不能入睡。如在MRI圖像上見到髓核突出，診斷就很容易了。

3.頸髓腫瘤 頸髓腫瘤可見于各個(gè)年齡組，包括50～60歲者也常可發(fā)生，故對(duì)其進(jìn)行鑒別也很重要。頸段硬膜下脊髓外腫瘤的特點(diǎn)是慢性進(jìn)行性的雙側(cè)上下肢癱瘓，亦可伴有手部及軀干部疼痛。X線平片上可見兩側(cè)椎弓間距離增大，椎弓本身也給人一種脆弱的感覺。從CT片上看，頸髓腫瘤患者的椎弓菲薄化征也不少見。造影與MRI檢查可以明確地顯示出腫瘤的形態(tài)。在60歲以上的患者中，脊髓硬膜外腫瘤大多是轉(zhuǎn)移性瘤，故伴有劇烈的頸部疼痛，在X線平片與CT片上均顯示骨質(zhì)破壞。此外，在做骨放射性核素掃描檢查的同時(shí)，尚需請(qǐng)其他科室共同尋找腫瘤的原發(fā)灶。

4.脊髓變性性疾病 脊髓變性的病例也可有某種程度的頸椎增生及部分后縱韌帶骨化存在，但其具有雙側(cè)上下肢肌力明顯低下等特點(diǎn)，肌萎縮性側(cè)索硬化癥的早期即有此種表現(xiàn)。此外，脊髓變性性疾患一般沒有感覺障礙，即使有感覺障礙也非常輕微;但肌肉萎縮、肌無力等癥狀則呈進(jìn)展性。此時(shí)應(yīng)輔以肌電圖及肌肉活體組織檢查等來確定病變的部位。

5.與頸椎黃韌帶骨化癥相鑒別。

頸椎后縱韌帶骨化癥可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

1.頸椎退行性改變: 頸椎退行性改變隨著年齡的增加而加重，其病理改變累及椎間盤、椎體、椎板、小關(guān)節(jié)、韌帶等各個(gè)部位，如椎間盤脫水變性、突出、椎間隙狹窄、椎體后緣骨贅增生、小關(guān)節(jié)增生、椎板增厚、韌帶肥厚等。頸椎退行性改變與后縱韌帶骨化之間存在著密切關(guān)系，一方面，盡管后縱韌帶骨化的病因尚未明確，但退行性改變是引起后縱韌帶骨化的因素之一已為大家所公認(rèn)。另一方面，當(dāng)頸椎某一節(jié)段發(fā)生后縱韌帶骨化而使活動(dòng)受到限制時(shí)，該部位的上、下椎間隙和小關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷活動(dòng)將增加，可逐漸出現(xiàn)并加速退行性改變。

2.彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH) : 此病又稱Forestier病，是老年人的常見疾患，大多數(shù)患者臨床癥狀并不明顯。其主要病理變化為脊柱連續(xù)數(shù)個(gè)椎體前、外側(cè)鈣化和骨化，伴有或不伴有神經(jīng)壓迫癥，外周骨與肌腱和韌帶附著處通常也發(fā)生鈣化和骨增生。DISH多見于下胸段和腰段，典型X線片表現(xiàn)為脊柱前外側(cè)連貫性、寬大的骨化帶，受累區(qū)域椎間隙正常。臨床上發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的OPLL伴發(fā)DISH，或者說DISH伴發(fā)OPLL，有作者認(rèn)為OPLL是DISH的一種特殊類型表現(xiàn)，但經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，DISH與OPLL兩者間存在著差異，不應(yīng)視為同一種疾病。

3.還可并發(fā)小便失禁及排便功能低下?？沙霈F(xiàn)間歇性、慢性、進(jìn)引性、痙攣性四肢癱瘓。

頸椎后縱韌帶骨化癥應(yīng)該如何預(yù)防？

本病發(fā)病原因尚不清楚。故目前尚無有效預(yù)防措施。

頸椎后縱韌帶骨化癥治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.頸椎后縱韌帶骨化癥的保守治療 對(duì)于有頸項(xiàng)部疼痛及頸部活動(dòng)受限等局限性癥狀以及具有輕度神經(jīng)癥狀的患者，例如有雙手手指麻木等的病例，應(yīng)選擇保守治療。保守治療的方法包括口服藥物、膏藥外敷、溫?zé)崂懑?、支架療法和注射藥物等?？诜幬锍Ｓ玫挠兄雇唇獐d劑、消炎鎮(zhèn)痛劑和肌肉松弛劑等。此外，為了改善神經(jīng)癥狀也可用維生素B12制劑。膏藥外敷可緩解局部疼痛，使用具溫?zé)嵝?yīng)與清涼效應(yīng)的膏藥都可有收效。溫?zé)岱ㄊ抢懑煹氖侄沃唬缡灟煼ǖ?，?duì)相應(yīng)的病例很有效。支架療法的目的是保持頸椎安靜、矯正頸椎的不良位置與姿勢(shì)以及防止頸椎的非生理性運(yùn)動(dòng)，有軟型與硬型兩種支架可供選用。支架制動(dòng)2～3個(gè)月后癥狀多獲緩解。但是，頸椎的間歇性牽引法與推拿療法因有引起癥狀加重的病例報(bào)道，不應(yīng)選用。用于注射的藥物有消炎鎮(zhèn)痛劑，維生素B12制劑等常規(guī)藥劑也確有一定療效，近年來亦用于臨床，顯示其確有鎮(zhèn)痛效果。此外，前列腺素制劑也被用來改善脊髓的血流，對(duì)于手足麻木者具有療效。

2.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)治療

(1)基本原則：手術(shù)治療的基本原則是解除骨化的后縱韌帶對(duì)脊及神經(jīng)根的壓迫，但在具體要求與操作上一定要細(xì)心、耐心和精心，否則易造成手術(shù)療法的失敗。

(2)手術(shù)方法：手術(shù)方法有兩種減壓法，即自前方顯露椎體、刨削切除椎體、刨削切開骨化的后縱韌帶，將漂浮的后縱韌帶拉向前方，再于椎體刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板擴(kuò)大椎管以期對(duì)脊髓減壓的后路法。兩種方法現(xiàn)均較定型，現(xiàn)分別敘述如下。

①前方減壓法：

A.病例選擇：骨化范圍(或脊髓受壓的長(zhǎng)度范圍)為3個(gè)椎體以下者，適用前路法。因?yàn)榍胺綔p壓融合術(shù)適應(yīng)證是骨化范圍較小，最多是4個(gè)椎體者，但在某些情況下骨化范圍達(dá)5個(gè)椎體時(shí)也還能施行手術(shù)。

B.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前先給患者裝上Halo支架。手術(shù)時(shí)，Halo支架的前方暫時(shí)拆除。

C.手術(shù)步驟：以脊髓造影片所示的充盈缺損處為中心，切除2～3個(gè)椎間盤，再用咬骨鉗將椎體部分咬去，并用氣磨鉆磨削切除椎體的后緣。隨著椎體后緣的切除，黃白色的骨化的后縱韌帶便逐漸顯露于術(shù)野。骨化物的四周，即其與椎體相延續(xù)的部分應(yīng)完全削開，以使骨化物游離。

上述操作應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行，為了避免對(duì)脊髓的異常壓迫，切勿隨意牽拉骨化物，待到確認(rèn)骨化物四周均已軟化時(shí)即暫停操作，并讓骨化物逐漸地自行向前方浮升。

D.術(shù)后處理：術(shù)后2～3周以CT觀察，此時(shí)顯示骨化物大多都向前方移動(dòng)。被削除椎體處植入髂骨塊者，可允許于術(shù)后1周左右在Halo支架支持下開始步行。癥狀改善的時(shí)間因病例而異。病變?cè)缙谑┬g(shù)者可立即改善;晚期施術(shù)者則要在術(shù)后2～3個(gè)月方才恢復(fù);也有因減壓的刺激而引起暫時(shí)性上肢癱瘓者，大多在術(shù)后1～2個(gè)月恢復(fù)。

②后方減壓法：后方減壓法即椎板切除術(shù)，或稱椎管擴(kuò)大術(shù)，適用于多個(gè)椎體后縱韌帶骨化者，由桐田開始應(yīng)用，現(xiàn)已得到推廣。椎板切除的范圍為脊髓造影所見阻塞部分再加上上、下各1個(gè)椎體。手術(shù)時(shí)先將諸棘突切除，再用咬骨鉗咬薄椎板，然后用氣鉆將椎板繼續(xù)磨削到硬膜也能隱約可見的菲薄程度，此時(shí)用剪刀將菲薄的椎板自正中線處切開，并向左右擴(kuò)延，使硬膜囊逐漸膨隆而獲得減壓效果。與普通的椎板切除術(shù)相比，此種椎板切除術(shù)可以免除硬膜囊與脊髓的部分性膨隆，從而開創(chuàng)了一下子就將脊髓全段性減壓的先例。此外，研究者們也探索了多少還保留一些椎管形態(tài)的椎管擴(kuò)大術(shù)。如今已有將椎管中間敞開而兩側(cè)保留的巖崎法，正中切開加植骨的黑川法，只切開單側(cè)椎板的平林法等，這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。作者選用較方便的巖崎法，即用咬骨鉗將椎板咬薄，其正中部則用氣磨、鉆磨削到幾乎穿透到硬膜的程度，然后再在椎板的兩側(cè)刨掘出兩條溝槽，以便翻開并擴(kuò)大椎管。

(3)術(shù)后處理：術(shù)后一般臥床2周，并逐漸利用支具進(jìn)行站立位及步行訓(xùn)練，約2～3個(gè)月后出院。

(4)手術(shù)并發(fā)癥：

①前路手術(shù)并發(fā)癥：在前路法，有因氣管、食管被拉鉤長(zhǎng)時(shí)間牽拉所致的暫時(shí)性咽喉痛，有因聲門水腫而造成的呼吸困難，也會(huì)引起前面提過的脊髓刺激征及暫時(shí)性根性障礙，甚至有發(fā)生單側(cè)上肢癱瘓的病例。上述癥狀經(jīng)觀察后一般在數(shù)月內(nèi)消失。在手術(shù)操作上，前路法有移植骨片移位、滑脫及植骨片插入過深等問題。植骨片滑動(dòng)多因骨塊過大所致，因而須留心將大小合適的骨塊插至恰當(dāng)?shù)奈恢?。如骨片移?dòng)度過大，有必要重新手術(shù)，放妥骨塊。對(duì)手術(shù)后2～3天起癥狀漸漸惡化甚至造成四肢癱瘓者，應(yīng)用X線、CT等檢查手段確認(rèn)骨塊的位置。如安放過深，應(yīng)從前方再次手術(shù)糾正之;如骨塊位置正好而癱瘓情況嚴(yán)重，則可從后方行椎板減壓術(shù)?？傊?，千萬不能錯(cuò)過再手術(shù)的恰當(dāng)時(shí)機(jī)。前路法手術(shù)操作的又一問題是，在損傷了骨化物旁的硬膜并造成腦脊液漏出時(shí)，雖可用纖維蛋白予以修補(bǔ)，但仍會(huì)產(chǎn)生腦脊液瘺，此時(shí)不應(yīng)置放引流過久，應(yīng)拔去引流條，并對(duì)局部皮膚外方加壓，一般均能自愈。

②后路并發(fā)癥：后入路手術(shù)操作的并發(fā)癥主要是，在行椎板減壓時(shí)，如果損傷側(cè)方的硬膜，也可引起腦脊液瘺。采用纖維蛋白糊進(jìn)行修補(bǔ)一般均能愈合。如硬膜再次損傷，則只能用人工硬膜片修補(bǔ)之，此時(shí)務(wù)必注意防止感染。

(二)預(yù)后

作者根據(jù)不同的病情，分別對(duì)諸多患者進(jìn)行了前路和后路法手術(shù)，效果均屬良好，尤其是起病后發(fā)展迅速及病程較短者，以及年紀(jì)較輕的病例。而老年患者及外傷后致病者的療效則較差，可能是由于老年病例中不少是多次發(fā)作、病情不斷惡化，以致脊髓病變已呈不可逆改變的緣故;而在外傷性病例，則主要是由于,受骨化物壓迫的、已處于病理狀態(tài)的脊髓，如再受外傷勢(shì)必容易招致不可逆變化。此外，尚有其他問題，包括后路法有行多節(jié)段椎板切除術(shù)后椎節(jié)不穩(wěn)定的問題，以及前路減壓術(shù)椎管長(zhǎng)度受限制的問題等。因此，欲獲得良好的療效，應(yīng)對(duì)具有脊髓癥狀者及早施術(shù)。