脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入肺臟較為常見(jiàn)，穿入食管胸主動(dòng)脈、腰大肌膿腫穿入闌尾、膽囊、結(jié)腸和膀胱等空腔臟器較為少見(jiàn)。為此，臨床上多被誤診或漏診。

脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入空腔臟器是由什么原因引起的？

脊椎結(jié)核是由于結(jié)核桿菌在脊椎定殖而引起癥狀，可為繼發(fā)性和原發(fā)性，寒性膿腫是脊椎結(jié)核病理的重要組成部分，當(dāng)骨病灶處于急性期，病灶以滲出為主時(shí)，膿腫迅速增大。此時(shí)，膿腔內(nèi)壓也隨之增加，促使膿腫在膿腔壁的薄弱處穿破，其中于酪物質(zhì)、肉芽等結(jié)核性病變以局部浸潤(rùn)蔓延的方式穿入比鄰的臟器，形成膿腫一臟器瘺。

脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入空腔臟器有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、癥狀與體征

癥狀：本病患者主要表現(xiàn)為腰背疼痛，部分患者有乏力、消瘦、低熱、盜汗等癥狀。

體征：局部畸形、壓痛，活動(dòng)受限。

二、診斷

脊椎結(jié)核合并椎旁膿腫根據(jù)病史、癥狀、體征及影像檢查結(jié)果診斷多無(wú)困難，膿腫穿破椎體骨膜后沿肌肉筋膜間隙蔓延，可向下流注于腹膜后腔隙，對(duì)于深達(dá)腹腔的孤立膿腫，在手術(shù)前為了準(zhǔn)確診斷常常先在B 超定位引導(dǎo)下穿刺病檢或膿汁結(jié)核菌培養(yǎng)。瘺管流出膿液的性狀或有糞臭味，根據(jù)內(nèi)窺鏡檢查，X線瘺管造影和鋇劑灌腸檢查可作出診斷。

脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入空腔臟器應(yīng)該做哪些檢查？

早期的椎體中心形結(jié)核，目前超聲尚難以顯示而不及X 線檢查;邊緣形結(jié)核，有椎旁和流注膿腫形成時(shí)，可用B 型超聲輔助診斷，超聲能較清楚地顯示前后及椎旁膿腫，具有動(dòng)態(tài)掃查、多方位多切面及可重復(fù)性特點(diǎn)，對(duì)膿腫的探測(cè)優(yōu)于X 線，并能判定其大小和與腹部鄰近器官的關(guān)系，大致推斷其性質(zhì)。瘺管流出膿液的性狀或有糞臭味，根據(jù)內(nèi)窺鏡檢查，X線瘺管造影和鋇劑灌腸檢查可作出診斷。

脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入空腔臟器容易與哪些疾病混淆？

對(duì)于脊椎結(jié)核不明顯的患者，其膿腫破裂穿入臟器時(shí)主要需與其他類型引起的空腔臟器膿腫相鑒別，詳細(xì)地詢問(wèn)病史，X線檢查以及結(jié)核菌素檢查一般可資鑒別。

脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入空腔臟器可以并發(fā)哪些疾??？

本病患者可并發(fā)以下疾?。?/p>

1、膿腫一食道瘺

食道較為固定，沒(méi)有漿膜層，其肌層較脆弱，有可能被寒性膿腫穿入，但較少見(jiàn)。

2、膿腫—結(jié)腸或直腸瘺

升、降結(jié)腸和直腸活動(dòng)性小，較為固定與腰大肌膿腫相鄰，故膿腫穿入結(jié)腸比穿入活動(dòng)性大的空、回腸為多見(jiàn)。

若寒性膿腫在腰椎處，有些患者還可并發(fā)神經(jīng)根綜合征，主要表現(xiàn)為下肢無(wú)力。

脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入空腔臟器應(yīng)該如何預(yù)防？

本病主要是由于結(jié)核菌引起，故積極治療結(jié)核病，控制感染的轉(zhuǎn)移是防治本病的關(guān)鍵。另外還需注意，一旦確診為本病，則應(yīng)積極治療，除了對(duì)癥治療之外，還應(yīng)積極地進(jìn)行抗結(jié)核治療。

脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入空腔臟器治療前的注意事項(xiàng)

對(duì)本病的治療除了緊急的對(duì)癥治療外，需先行抗結(jié)核治療、控制化膿性感染等非手術(shù)治療，新鮮的膿腫一臟器瘺可望治愈。保守治療者超聲若顯示膿腫縮小，密度增高，說(shuō)明治療有效;反之膿腫密度減低，進(jìn)一步液化，膿腔擴(kuò)大提示治療無(wú)效，需調(diào)整治療方案或選擇手術(shù)治療。圍手術(shù)期應(yīng)采用敏感藥物治療化膿性感染。在清除脊椎結(jié)核病灶清除的同時(shí)行空臟器瘺外科手術(shù)修補(bǔ)；或骨病灶手術(shù)與臟器瘺修補(bǔ)分期進(jìn)行。對(duì)術(shù)后患者超聲可顯示膿腫清除情況，手術(shù)是否干凈徹底及術(shù)后復(fù)查。充分發(fā)揮超聲簡(jiǎn)單易行、無(wú)損傷、無(wú)痛苦、重復(fù)性強(qiáng)及可任意方位掃查的優(yōu)勢(shì)。