是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，癥狀劇烈，發(fā)展迅速，可于24～48小時(shí)內(nèi)破壞整個(gè)角膜，數(shù)日內(nèi)即可失明，必須及時(shí)搶救治療，并作好消毒隔離，嚴(yán)防交叉感染。

綠膿桿菌性角膜潰瘍是由什么原因引起的？

由Gram陰性需氧桿菌即綠膿桿菌感染引起。綠膿桿菌常存在于土壤及水中，也可存在于正常人的皮膚、上呼吸道及正常結(jié)膜囊內(nèi)，還可依附于異物上，以及被污染的眼藥水內(nèi)，特別是熒光素液或消毒不徹底的器械上，也可存在于化妝品中，甚至可在保存的蒸餾水中繁殖。據(jù)統(tǒng)計(jì)在夏末秋初發(fā)病率最高，可能與綠膿桿菌最適宜的繁殖溫度30～37℃有關(guān)。綠膿桿菌雖然毒性很強(qiáng)，但侵入力弱，只有在角膜受到損傷（如手術(shù)、各種角膜外傷、角膜異物傷）或角膜抵抗力降低（如營(yíng)養(yǎng)不良、角膜暴露、麻痹等）時(shí)才容易造成感染發(fā)病。

綠膿桿菌性角膜潰瘍有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

起病突然，發(fā)展迅速，潛伏期短，感染即可發(fā)病。角膜刺激癥狀劇烈，分泌物多，視力下降。球結(jié)膜高度水腫，明顯充血。角膜基質(zhì)可迅速遭到破壞和穿孔。感染早期，在角膜中央有小面積灰黃色的浸潤(rùn)、隆起，周?chē)吧畈炕|(zhì)有彌漫性水腫，繼而很快形成圓、半環(huán)形或環(huán)形的半透明油質(zhì)狀的灰白色壞死區(qū)；壞死組織富有粘性，可迅速脫落形成潰瘍。潰瘍周?chē)协h(huán)形浸潤(rùn)包繞，從而割斷了病變區(qū)與角膜緣血管網(wǎng)的聯(lián)系；加上嗜中性白細(xì)胞的侵入和由于綠膿桿菌在角膜內(nèi)產(chǎn)生的膠原酶對(duì)膠原纖維的破壞，可使角膜基質(zhì)進(jìn)一步加速壞死。新的研究資料提出，綠膿桿菌破壞角膜的蛋白酶是蛋白糖苷溶解酶。它的降解可使膠原纖維離散，從而使角膜液化，可在1－2天內(nèi)造成整個(gè)角膜壞死和穿孔。最終因眼內(nèi)炎甚至全眼球炎而失明。

綠膿桿菌性角膜潰瘍應(yīng)該做哪些檢查？

由于綠膿桿菌能分泌熒光素及綠膿色素，所以附著在潰瘍面上的大量粘性分泌物呈淡綠色，成為本病的特征之一。另外，早期即可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎，繼而出現(xiàn)帶黃色的前房積膿。

綠膿桿菌性角膜潰瘍?nèi)菀着c哪些疾病混淆？

主要與細(xì)菌性角膜潰瘍鑒別。

綠膿桿菌性角膜潰瘍可以并發(fā)哪些疾?。?

本病是最兇猛的角膜潰瘍之一，預(yù)后差。晚期就診或治療不及時(shí)的病例，則常形成較大的斑翳或白斑。直徑常達(dá)3～8毫米左右，瘢痕致密，涉及角膜全層，組織變薄，約為正常角膜厚度的1/3～3/4不等，表面扁平，有時(shí)尚伴有新生血管，明顯影響視力。白斑直徑在8毫米以上，或伴有前粘連者，其視力可隆至光感或手動(dòng)，有時(shí)尚可發(fā)生繼續(xù)發(fā)性青光眼，預(yù)后更差。如就診時(shí)，潰瘍已經(jīng)穿孔，并伴有虹膜大片脫出，或繼發(fā)眼內(nèi)感染，則須行眼球摘除或眼內(nèi)容挖出術(shù)。

綠膿桿菌性角膜潰瘍應(yīng)該如何預(yù)防？

在皮膚和結(jié)膜囊可有綠膿桿菌存在。一旦角膜外傷后，即有發(fā)生角膜潰瘍的危險(xiǎn)。應(yīng)用污染了的眼藥（如熒光素）和眼科器械，即可致感染。因此，必須在無(wú)菌條件下取出角膜異物，熒光素及其他眼藥應(yīng)定期更換。

目前，配戴角膜接觸鏡者愈來(lái)愈多，因戴接觸鏡而發(fā)生綠膿桿菌性角膜潰瘍者也在增加。在接觸鏡表面通常有粘蛋白附著，易有綠膿桿菌的污染。加之接觸鏡本身對(duì)角膜上皮有損害。特別是長(zhǎng)期用接觸鏡，發(fā)生綠膿桿菌性角膜潰瘍者更多。因此，角膜接觸鏡必須定期清洗和消毒。

綠膿桿菌性角膜潰瘍治療前的注意事項(xiàng)

一旦懷疑為綠膿桿菌感染，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)分秒必爭(zhēng)按本病治療，開(kāi)始治療越早，角膜組織破壞越少，視力恢復(fù)的希望就越大。在治療上，除總論中所述及者外，還應(yīng)根據(jù)本病特點(diǎn)，進(jìn)行下述處理。

（1）嚴(yán)格實(shí)行床邊隔離，以免交叉感染。對(duì)患者使用的藥物和敷料，必須與其他患者分開(kāi)，醫(yī)務(wù)人員在每次治療前后，也必須徹底洗手或戴手套。

（2）選擇有效抗生素 藥物中以多粘菌素B或粘菌素最有效，慶大霉素次之，可配成多粘菌素B或粘菌素5萬(wàn)單位／毫升、0.4%慶大霉素、5%磺胺滅膿（sulfamylon）液，急性期每15～30分鐘點(diǎn)眼1次，同時(shí)可結(jié)膜下注射多粘菌素B，每次5～10萬(wàn)單位，多粘菌素17萬(wàn)單位；慶大霉素2～4萬(wàn)單位，可有效控制感染。當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性后，為防止復(fù)發(fā)，上述用藥還應(yīng)持續(xù)1～2周。局部治療的同時(shí)，全身可肌注多粘菌素B或粘菌素，每日12.5毫克／kg體重。為防止和控制Gram 陽(yáng)性菌的混合感染，尚須用其他廣譜抗生素，如桿菌肽，新霉素、妥布霉素等。

（3）散瞳 用1～3%可托品液點(diǎn)眼或結(jié)膜下注射散瞳合劑使瞳孔充分散大。

（4）可用0.25%醋酸液沖洗結(jié)膜囊，每日2～3 次。