部分顱內(nèi)腫瘤可以引起顱內(nèi)出血，特別是對于臨床以出血為首發(fā)癥狀的腦腫瘤病人，由于起病較急，需要得到及時診斷、治療，應(yīng)引起醫(yī)生的重視。

顱內(nèi)腫瘤性出血是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

引起出血的腫瘤中，以轉(zhuǎn)移性腫瘤要較原發(fā)性腫瘤常見。在轉(zhuǎn)移性腫瘤中，以支氣管肺癌，黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見，此外，還有肝癌、卵巢癌、前列腺癌等。在原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤最為常見，星形細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、脊索瘤和神經(jīng)纖維瘤等也能引起出血，髓母細(xì)胞瘤出血多發(fā)生于兒童。腫瘤出血的類型依腫瘤的類別和生長部位不同而異，可有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下和硬膜外出血。Wakai等人對45例腫瘤出血分析表現(xiàn)，83%為腫瘤內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，15%蛛網(wǎng)膜下腔出血，2%硬膜下出血。

1.腫瘤內(nèi)出血 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血是腫瘤出血最常見的一種類型，大多為瘤內(nèi)出血，僅15%的出血位于腫瘤周圍。在原發(fā)性腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、惡性星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤和垂體腺瘤最常見;在轉(zhuǎn)移性腫瘤中，以肺癌、黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見，約2/3的腫瘤出血為急性起病。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血是僅次于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的另一種類型，多由位于腦表面的腫瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤、垂體腺瘤和轉(zhuǎn)移癌引起，其中，轉(zhuǎn)移癌引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血要較原發(fā)腫瘤的發(fā)生率高。

3.腦室內(nèi)出血 腫瘤引起腦室內(nèi)出血的發(fā)生率較低。可由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血破入腦室或由生長在腦室內(nèi)的腫瘤出血引起，常見的腫瘤有脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤和轉(zhuǎn)移癌等。

4.硬膜下出血 腫瘤引起硬膜下出血的發(fā)生率較低，以轉(zhuǎn)移癌最多見。出血的主要來源可能是腫瘤出血流到硬膜下或由于腫瘤的侵襲導(dǎo)致位于硬膜下的橋靜脈破裂，相關(guān)的腫瘤還有黑色素瘤、惡性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、肝癌等。腦膜瘤有時可引起硬膜下血腫。

5.硬膜外出血 極少見，可由腦膜瘤引起。

(二)發(fā)病機(jī)制

出血機(jī)制很復(fù)雜，不同腫瘤的出血可有其不同的誘發(fā)因素，大致可分為直接的和間接的兩大類。所謂直接因素是指腫瘤本身所引起的出血：

1.腫瘤血管的缺陷 有血管曲張、管壁變薄、血管瘺等，很易發(fā)生血管破裂，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見。

2.腫瘤的本質(zhì)為多血管性，含有大量的血竇，易損傷出血。

3.血液質(zhì)量的異常 如白血病。

4.隨著腫瘤增大，血液供應(yīng)增加，新生動脈因不能抵抗血壓的壓力，而發(fā)生動脈瘤性曲張、破裂。

5.瘤細(xì)胞對血管壁的破壞。

6.靜脈血栓形成或被瘤細(xì)胞阻塞。

7.放射治療、頭部外傷、手術(shù)操作等。

所謂間接因素，是指非腫瘤本身直接引起的出血。當(dāng)顱壓增高超過微循環(huán)灌注壓時，則血流停滯、缺氧、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、管壁破裂，發(fā)生血管周圍灶狀出血，被稱為微循環(huán)出血。當(dāng)顱壓繼續(xù)升高達(dá)到極為嚴(yán)重程度時，則致腦干移位和扭曲，發(fā)生大片出血，被稱為體循環(huán)出血。

顱內(nèi)腫瘤性出血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

通常腫瘤性顱內(nèi)出血與其他原因出血的臨床表現(xiàn)不一樣，對于一位已知患腦腫瘤的病人突然病情加重，出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙情況時，腫瘤急性出血的可能性極大。但對于僅以出血為首發(fā)癥狀的腦腫瘤病人，此時，原發(fā)的腫瘤往往被忽視。因此，對于有異常部位的出血，又無其他引起出血的危險因素或原因的病例，應(yīng)懷疑有腫瘤出血，進(jìn)一步行CT掃描和核磁共振檢查。有報道在顱內(nèi)腫瘤出血的病人中，約24%的病例是以出血為首發(fā)癥狀。

在CT和磁共振影像應(yīng)用以前，腫瘤性出血的診斷多靠外科手術(shù)或活檢，隨著CT和磁共振的廣泛應(yīng)用，確診顱內(nèi)腫瘤出血已非難事。絕大多數(shù)腫瘤性出血經(jīng)CT增強(qiáng)對比后即可確診。

顱內(nèi)腫瘤性出血應(yīng)該做哪些檢查？

無特殊表現(xiàn)。

在出血急性期，CT片上呈現(xiàn)高密度影，周圍低密度或等密度區(qū)，伴有占位效應(yīng)，強(qiáng)化后呈不同程度的不規(guī)則密度影。慢性期，隨血腫的液化、吸收，出血的高密度灶轉(zhuǎn)為等密度或低密度。但CT對位于顱底或后顱凹的病變欠敏感、有時不能將腫瘤內(nèi)多發(fā)性小鈣化斑與小出血灶區(qū)別開來。磁共振是目前有效的影像診斷手段，它不僅對出血的類型，而且對血腫的轉(zhuǎn)歸均能準(zhǔn)確診斷，能診斷CT所不能確診的病變，特別是對于腦血管畸形的鑒別診斷，明顯優(yōu)于CT。此外，對于血圖像運(yùn)豐富的腫瘤應(yīng)進(jìn)一步行腦血管造影。

顱內(nèi)腫瘤性出血容易與哪些疾病混淆？

對于以出血為首發(fā)癥狀的腦腫瘤病人，應(yīng)注意與腦動靜脈畸形、動脈瘤、高血壓及煙霧病等腦出血性疾病相鑒別。影像學(xué)如發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，可以明確診斷。

顱內(nèi)腫瘤性出血可以并發(fā)哪些疾??？

無特殊。

顱內(nèi)腫瘤性出血應(yīng)該如何預(yù)防？

無特殊。

顱內(nèi)腫瘤性出血治療前的注意事項

(一)治療

顱內(nèi)腫瘤出血的治療包括血腫的清除和腫瘤的切除，小的出血可不必特別處理，而較大的出血，特別是因出血兇猛而有較明顯占位效應(yīng)，在顱內(nèi)壓急劇升高的情況下，需急診外科手術(shù)。手術(shù)在清除血腫的同時，應(yīng)將腫瘤一并切除，否則有引起再出血的危險。但對于惡性腫瘤可根據(jù)具體情況進(jìn)行切除，術(shù)后輔以放療、化療。

(二)預(yù)后

大部分顱內(nèi)腫瘤出血的病人預(yù)后較差，這是由于引起出血的腫瘤多為惡性程度較高的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌以及出血本身對腦的損害，只有極少數(shù)病人由于早期發(fā)現(xiàn)，及時得到治療可獲得較好的預(yù)后。