霉菌性外陰炎疾病
疾病介紹
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在機體抵抗力減弱或微生物叢間的拮抗作用失去平衡時，本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病、外陰損傷或浸漬，口服避孕藥及抗生素等免疫抑制藥時都易促使念珠菌外陰、陰道炎發(fā)生。在妊娠期細胞間的免疫力或糖代謝改變，或陰道上皮糖儲存豐富，有利于外陰、陰道炎的發(fā)生。糖尿病患者血液及組織中含糖量高，也易發(fā)生念珠菌感染。口服腎上腺皮質(zhì)激素可降低機體的免疫力或改變糖代謝。長期應(yīng)用抗菌素可能抑制腸道或皮膚的其他細菌而導(dǎo)致念珠菌活躍。
病因
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霉菌性外陰炎是由什么原因引起的？
霉菌性外陰炎（fungal vulvilis）是由一種類酵母菌所致的外陰部炎癥。最常見的病原菌是白色念珠菌（Candida albicans）。（照片1）常與霉菌性陰道炎并存而稱霉菌性外陰陰道炎。
照片1 鏡下所見白色念珠菌（陰道涂片）
癥狀
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霉菌性外陰炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
嚴(yán)重及頑固性外陰瘙癢，首先應(yīng)考慮是否霉菌感染，可通過局部分泌物直接涂片檢查與培養(yǎng)明確診斷，鏡下容易看到霉菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm（較葡萄球菌大數(shù)倍），常產(chǎn)生長芽而不脫落（芽胞），以致形似菌絲而實非菌絲，故稱之為假菌絲（pseudomycelia）。
霉菌性外陰炎的臨床癥狀為瘙癢、灼熱感及小便痛（并發(fā)尿道炎），許多婦女主訴性交疼痛。外陰周圍常發(fā)紅、水腫。表皮的變化多種多樣：可發(fā)生很淺的水皰丘疹，成群出現(xiàn)；亦可形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴展至?xí)帯⒏亻T周圍及股生殖皺襞，直至大腿內(nèi)側(cè)，外表完全類似急性或亞急性濕疹，陰唇之間及陰蒂附近粘膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛；個別可引起微小的白色膿皰，嚴(yán)重時發(fā)生潰瘍，患處疼痛，局部淋巴結(jié)發(fā)炎。
檢查
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霉菌性外陰炎應(yīng)該做哪些檢查？
通過局部分泌物直接涂片檢查與培養(yǎng)明確診斷。
鑒別
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霉菌性外陰炎容易與哪些疾病混淆？
常需與以下兩種陰道炎作鑒別：
滴蟲性陰道炎：約25%左右感染后無癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為白帶增多，呈泡沫性、惡臭味的膿性綠色分泌物。75%患者有陰道紅斑，90%患者在陰道窺鏡時可見毛細血管出血或點狀出血所致的“草莓狀”宮頸。外陰有燒灼感和奇癢 ，猶如蟲子爬，并可引起性交疼痛。
細菌性陰道炎：本病患者多為育齡婦女，起病緩慢，自覺癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為白帶增多。檢查陰道分泌 1)pH值比正常高，達5.0～5.5。(2)白帶為灰色或灰綠色，均質(zhì)，如面糊樣粘稠度，可有許多氣泡。(3)有爛魚樣惡臭。婦女月經(jīng)后或性交后惡臭加重，性伴侶生殖器上也可發(fā)出同樣的惡臭味。(4)少數(shù)合并滴蟲或念珠菌感染者可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道燒灼感或性交疼痛等。
并發(fā)癥
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霉菌性外陰炎可以并發(fā)哪些疾??？
易并發(fā)尿道炎，宮頸炎等。
預(yù)防
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霉菌性外陰炎應(yīng)該如何預(yù)防？
霉菌性外陰炎易復(fù)發(fā)的原因
1、發(fā)生霉菌性外陰炎后用藥不認(rèn)真，不能徹底治療，是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的重要原因。
2、治療霉菌性外陰炎期間未按規(guī)定換洗消毒內(nèi)褲、毛巾，也可以成為念珠菌再感染霉菌性外陰炎的原因。
3、人體自身就可以是念珠菌的攜帶者，存在于腸道中的念珠菌感染陰道時即能引起霉菌性外陰炎，例如平時衛(wèi)生習(xí)慣不良，大便后擦拭外陰時總是由肛門向尿道方向擦，就可能將腸道中的念珠菌帶入陰道，反復(fù)引發(fā)霉菌性外陰炎。
4、夫妻雙方未同時接受治療：女性患霉菌性外陰炎后，通過性生活可以將病原體傳給丈夫，使丈夫也成為帶菌者，約10%的男性可發(fā)生龜頭包皮炎。如果僅女方治療而男方未治，那么即使女方治愈也會被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻雙方間反復(fù)“傳遞”，女性的霉菌性外陰炎反復(fù)出現(xiàn)。
5、糖尿病患者反復(fù)發(fā)作霉菌性外陰炎是因為其陰道內(nèi)酸度增加，以及長期尿糖，為念珠菌的生長提供了有利的條件。
6、經(jīng)常或長期使用抗生素，反復(fù)破壞陰道菌群間的制約關(guān)系，使念珠菌生長旺盛。
7、不講究衛(wèi)生，內(nèi)褲與襪子同洗。雖然因足癬傳染而引起霉菌性外陰炎者極少，但并不是沒有可能。如果引起足癬的細菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就會造成自身傳染。另外，經(jīng)常使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙，或有洗盆塘的習(xí)慣，也有可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生霉菌性外陰炎。
預(yù)后：對于霉菌性陰道炎可用2～3%的蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴，輕輕拭干后，置制霉菌素栓劑于陰道深部，或用制霉菌素霜劑涂于陰道壁上，每晚一次或早晚各一次，共10～14天，約50～80%的患者經(jīng)上述治療可治愈。也可用2%龍膽紫涂擦陰道，但療效較差。念珠菌在干燥的環(huán)境中不易增殖，坐浴或沖洗后應(yīng)保持外陰干燥，用霉康唑或克霉唑栓劑或軟膏每天2次，共3天或每晚一次用7天，療效好，有85～95%的患者可治愈。治療霉菌性陰道炎的同時應(yīng)治療外陰炎，清潔外陰后，用制霉菌素軟膏涂擦，如有糖尿病，須同時治療。為避免感染新生兒，孕婦患霉菌性陰道炎時，仍應(yīng)進行局部治療，操作須注意輕柔。本病可通過性生活感染，治療期間應(yīng)避免性生活，夫婦應(yīng)同時進行治療。頑固性及反復(fù)復(fù)發(fā)的病例多見于應(yīng)用廣譜抗生素及免疫抑制藥物的患者，或者是由于未應(yīng)用有效的抗霉菌藥物，未對丈夫進行治療，或未治療霉菌性外陰炎，未消滅腸道念珠菌都是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因。
以下幾類人群極易發(fā)生霉菌性外陰炎：
(1)白色念珠菌往往存在于陰濕的環(huán)境中，如浴池、廁所、游泳池、潮濕的居室和衣柜等處，如不注意就很容易受到感染。
(2)有時陰道內(nèi)已有白色念珠菌存在，但不發(fā)病，也無癥狀，當(dāng)機體抵抗力下降時便可發(fā)生陰道炎及外陰炎。
(3)夫婦之間一方患病也可傳給另一方。
(4)類酵母菌不但在陰道內(nèi)和外陰部，亦可存在于人的口腔或腸道內(nèi)，這幾個部位的霉菌感染可以互相傳播。
(5)妊娠婦女、糖尿病患者或長期應(yīng)用廣譜抗生素的人，都容易發(fā)生霉菌性外陰炎。
治療
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藥物治療：
洗凈外陰或1∶5000高錳酸鉀液坐浴，局部涂2%龍膽紫液。近年應(yīng)用制霉菌素(nystatin)效果顯著。用法：10萬U陰道栓劑，早、晚各1次，塞入陰道深處，共5日。洗凈外陰，局部涂搽制霉菌素軟膏(10萬U/g)2～3次/d。治療后為了促進陰道上皮再生，可應(yīng)用少量雌激素(已烯雌酸0.25～0.5mg/日，3～5天)。復(fù)發(fā)病例應(yīng)考慮消化道帶菌，可同時加服制霉菌素50萬U/次，1日4次。目前尚未發(fā)現(xiàn)對制霉菌素抗藥的白色念珠菌。復(fù)發(fā)者多為用藥劑量不夠，治療不徹底，或治療期間未嚴(yán)格執(zhí)行禁欲;或男性未予治療。此外，近年應(yīng)用殺霉菌劑如酮康唑、曲古霉素、克霉唑均有效，詳霉菌性陰道炎。
