過去認(rèn)為蝶竇炎是罕見鼻病。據(jù)劉君謙（1958）660例鼻竇X線片觀察，單獨慢性蝶竇炎者只有6例，占0.9％。由于蝶竇位置較深，鼻鏡檢查照明不足，看不到其開口情況，再加蝶竇炎的癥狀不明確，因而認(rèn)為蝶竇炎的發(fā)病率是最低的。近年來由于冷光源鼻內(nèi)窺鏡的問世，可以利用各種視角，以提高其鼻內(nèi)各處的照明度和可見度，克服了視野的限制，因而慢性蝶竇炎的發(fā)病率也明顯提高。據(jù)趙綽然等資料（1988），在700例常規(guī)鼻內(nèi)窺鏡檢查中，蝶竇炎者58例，占8.3％。

慢性蝶竇炎是由什么原因引起的？

慢性蝶竇炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

據(jù)58例鼻內(nèi)窺鏡檢查，單發(fā)的蝶竇炎占34%，與后組篩竇炎并存者占14%，與前組鼻竇炎并存者占19%，全鼻竇炎者占33%。

本病患者有一部分無任何主訴癥狀或癥狀不顯著。仔細(xì)詢問可有下列癥狀：

1.頭痛  常位于眼球之后，以頭頂、枕部為甚，夜間或飲酒后加劇。

2.反射性神經(jīng)痛  可有面痛、牙痛、乳突、頸部、肩背等處神經(jīng)痛。

3.嗅覺障礙  常為原因不明的嗅覺喪失。

4.頭暈  步履不穩(wěn)，左右搖擺，但無定向偏斜，與耳性眩暈不同。

5.后鼻滴涕  可在低頭時或頭位變動時有膿性分泌物自后鼻孔流至咽部，吐出后癥狀暫時緩解。

檢查  傳統(tǒng)檢查方法是在鼻腔表面麻醉后，將長鼻鏡伸入鼻腔，向外推開中鼻甲，有時可見蝶竇口有膿性分泌物，嗅裂亦有膿液，蝶篩隱窩粘膜充血，咽后壁粘膜充血增厚，可見后鼻孔處有膿液。但因照明度較差，不易觀察。

纖維光導(dǎo)鼻內(nèi)窺鏡檢查，可見上鼻道和蝶篩隱窩處粘膜水腫，息肉樣變，并有膿性分泌物，蝶竇口處可能有息肉阻塞，收縮后可見粘膜充血和膿性分泌物。因為此法可見度高，病變不難發(fā)現(xiàn)。

慢性蝶竇炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.X線鼻額位可見篩竇陰影模糊和病變范圍。

2.CT冠狀面掃描可見篩竇粘膜增厚及篩頂有無骨質(zhì)破壞，軸位掃描可見病變前后范圍及紙樣板有無缺損或骨質(zhì)破壞。

3.試驗穿刺  先用含1‰腎上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收縮，并行粘膜表面麻醉，再用5號長針頭刺入篩泡，注入少量滅菌生理鹽水，抽出，檢查是否混濁，也可做細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗。此法有一定難度和危險性，須由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作。

慢性蝶竇炎容易與哪些疾病混淆？

與慢性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性額竇炎、慢性篩竇炎相鑒別。

慢性蝶竇炎可以并發(fā)哪些疾??？

常見手術(shù)并發(fā)癥  上述各種蝶竇手術(shù)，如果按常規(guī)要領(lǐng)操作，不會發(fā)生并發(fā)癥預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵問題是不要在蝶竇內(nèi)鉗取病變組織。因為蝶變上壁為硬腦膜和腦下垂體，蝶竇側(cè)壁與視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、海綿竇和上頜神經(jīng)關(guān)系密切。神經(jīng)血管附著于蝶竇側(cè)壁顱腔內(nèi)，在骨壁上形成壓跡，并突入蝶竇腔內(nèi)形成隆起。有時隆起處骨壁菲薄甚至缺如，如果術(shù)中鉗取側(cè)壁病變組織，勢必釀成災(zāi)難性的后果。據(jù)許瘐、王繼群（1994）發(fā)表的50例測量資料，視神經(jīng)管隆起骨壁缺損占2%，頸內(nèi)動脈隆起骨壁缺損占4%。視神經(jīng)管位蝶竇側(cè)壁的最上方，自后向前走行。頸內(nèi)動脈管位于視神經(jīng)管的下方，自前向后下方呈曲線走行，術(shù)中最易受損。翼管在蝶竇下壁外側(cè)，周圍骨壁較厚，因而術(shù)中不易損傷翼管神經(jīng)。

1.腦脊液鼻漏  蝶竇頂壁靠近后組篩房處骨板菲薄，若術(shù)中損傷硬腦膜可有腦脊液流出，腦脊液清徹透明，若混有血液，則滴在布上可見浸潤處中央為紅色血塊，其周圍為無色潤圈，化驗表明蛋白含量在20mg/L以下，葡萄糖含量在30mg以上。治療方法是在鼻內(nèi)窺鏡下找到瘺孔，并用小塊肌肉和筋膜填塞。蝶竇可用碘仿紗條填塞。患者回病房后取半坐位，禁擤鼻，限制水分輸入量，選用容易通過血腦屏障的廣譜抗生素預(yù)防感染。碘仿紗條可在術(shù)后1～2周抽出。以后需密切觀察有無腦膜炎腦膿腫的征兆，并應(yīng)予以及時處理。

2.視神經(jīng)損傷  視神經(jīng)位于蝶竇頂壁與外側(cè)壁交角處，即外側(cè)壁最上部。手術(shù)器械觸及視神經(jīng)時，患者可有閃光感，應(yīng)立刻停止手術(shù)并檢查視力。蝶竇腔不需填塞，以免視神經(jīng)受壓。術(shù)后注射氟美松5mg/kg，共3日。檢查視力，若視力繼續(xù)下降，可爭取行視神經(jīng)管減壓術(shù)。

3.頸內(nèi)動脈破裂  蝶竇手術(shù)中，突然出現(xiàn)噴射狀大出血，必定是頸內(nèi)動脈破裂，應(yīng)立即用碘仿紗條填塞壓迫蝶竇側(cè)壁，停止手術(shù)，將病人送回病房輸血，兩周后將碘仿紗條慢慢抽出。若仍出血，需另行壓迫填塞或用可脫性氣囊經(jīng)動脈導(dǎo)管在透視下栓塞破裂的頸內(nèi)動脈。

慢性蝶竇炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

2．應(yīng)積極治療急性鼻炎(感冒)和牙痛。

3．鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。

4．及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔畸型，治療慢性鼻炎。

慢性蝶竇炎治療前的注意事項

一.保守療法  負(fù)壓置換術(shù)效果尚好，可在1%麻黃素液中加適量抗生素、皮質(zhì)類固醇、酶制劑等。

二.手術(shù)療法

1.蝶竇沖洗法  適用于慢性蝶竇炎，經(jīng)保守療法效果不佳，檢查發(fā)現(xiàn)蝶竇口有堵塞，引流不暢，癥狀顯著者。

（1）鼻腔粘膜以1%地卡因（加0.1%腎上腺素）行表面麻醉，然后將長鼻鏡置于中鼻甲與鼻中隔之間，把鼻中甲推向外側(cè)，擴(kuò)寬嗅裂。

（2）用有刻度、前端稍有彎度的導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔嗅裂斜向上插入抵達(dá)篩板，由前向后移動，直達(dá)蝶竇前壁。當(dāng)導(dǎo)管恰好在中鼻甲下緣的中心與中鼻甲相交叉時，導(dǎo)管即可進(jìn)入蝶竇的開口。選用30度視角的內(nèi)窺鏡引導(dǎo)，可以在明視下將導(dǎo)管插入蝶竇口內(nèi)。

（3）將注射器吸滿無菌生理鹽水，連接導(dǎo)管先行抽吸，確定有膿液后，囑患者低頭，捧住彎盤，再予沖洗。蝶竇盲目穿刺沖洗有危險性，不宜使用。

2.蝶竇開口擴(kuò)大術(shù)  適用于用上法沖洗蝶竇有困難者。

（1）局部麻醉同上。將中鼻甲推向外側(cè)，暴露蝶竇前壁，必要時切除中鼻甲后部以擴(kuò)大視野。

（2）將篩竇鉤狀刀伸入蝶竇口內(nèi)，使該口外側(cè)骨壁破碎，然后放入轉(zhuǎn)頭蝶竇咬骨鉗，擴(kuò)大蝶竇開口，取出碎骨片，若辨明竇內(nèi)確有息肉可以取出，但需注意勿損傷蝶竇外側(cè)壁和上壁，以免發(fā)生危險。

3.蝶竇前壁鑿開術(shù)  適用于慢性蝶竇炎，以上述療法無效，或并發(fā)球后視神經(jīng)炎及顱內(nèi)感染時。有下列幾種手術(shù)進(jìn)路：

（1）鼻中隔進(jìn)路  鼻中隔雙側(cè)表面麻醉，按鼻中隔粘骨膜下切除術(shù)，行一側(cè)粘膜切口。剝離粘骨膜擴(kuò)大范圍，直達(dá)蝶竇前壁。切開鼻中隔軟骨并剝離對側(cè)粘骨膜，向后上方達(dá)蝶竇前壁。切除鼻中隔方形軟骨及篩骨垂直板，顯露蝶竇喙部，向兩旁剝離蝶竇前壁粘膜，使前壁得到充分暴露。用骨鑿和咬骨鉗去除蝶竇前壁，進(jìn)入蝶竇，使蝶竇得到足夠的開放和引流。手術(shù)結(jié)束時將雙側(cè)鼻中隔粘骨膜對攏，填塞雙側(cè)鼻腔，次日抽出填塞物。

（2）鼻內(nèi)篩竇進(jìn)路  適用于慢性蝶篩竇炎。方法同鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。在開放前組和后組篩竇氣房之后，繼續(xù)向后探查即可發(fā)現(xiàn)蝶竇前壁。蝶竇前壁可分成兩部，即篩房部（外側(cè)被篩房遮住的一部分）及鼻腔部（露在鼻腔的內(nèi)側(cè)部分）。篩房部與鼻腔部的面積比例約為5：3，打開蝶竇前壁并無困難。

（3）鼻外篩竇進(jìn)路  適用于霉菌性多發(fā)性鼻竇炎，需要廣泛探查，以及疑有顱內(nèi)或眶內(nèi)感染者。對于一般單發(fā)性蝶竇炎，無此必要。

（4）上頜竇進(jìn)路  適用于慢性蝶篩竇炎兼有慢性上頜竇炎的患者（見De Lima手術(shù)治療慢性篩竇炎）。

（5）功能性鼻窺鏡篩竇進(jìn)路  此項新技術(shù)已在國內(nèi)開展，因照明度和可見度比傳統(tǒng)方法提高，手術(shù)成功率也大為改進(jìn)（見慢性篩竇炎的手術(shù)治療）。