慢性卡他性結(jié)膜炎是多種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥，病程長而頑固，是常見的眼病，多雙側(cè)發(fā)病。

慢性卡他性結(jié)膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.感染因素 最常見的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌和莫拉菌(Moraxella)，由于這兩種細(xì)菌均有引起眼瞼炎癥的潛能，所以它們引起的急性結(jié)膜炎也可遷延不愈而轉(zhuǎn)為慢性炎癥;另外，表皮葡萄球菌、埃希桿菌、克雷白肺炎桿菌、沙雷菌也是較為常見的致病菌;肺炎球菌、鏈球菌也可能引起慢性結(jié)膜炎，尤其是合并慢性淚囊炎者。

2.非感染因素 是本病最常見的原因。不良環(huán)境因素對(duì)眼部的長期刺激，如風(fēng)沙、煙塵、有害氣體等;某些眼病的影響，如倒睫、慢性淚囊炎、淚道阻塞、瞼緣炎、屈光不正、隱斜視等;長期應(yīng)用某些刺激性藥物或化妝品等均可引起結(jié)膜的慢性炎癥。

(二)發(fā)病機(jī)制

金黃色葡萄球菌所致的炎癥可緣于細(xì)菌的直接感染或菌體釋放的毒素，外毒素可產(chǎn)生非特異性結(jié)膜炎或表層點(diǎn)狀角膜炎;皮膚壞死素是產(chǎn)生外眥皮膚、瞼緣潰瘍的原因。莫拉菌可產(chǎn)生蛋白水解酶，造成眼瞼和眥部皮膚的病變。非感染因素引起的慢性結(jié)膜炎與長期的慢性刺激有關(guān)。

　　根據(jù)病因的不同，自覺癥狀和眼部表現(xiàn)各不相同，患者自覺異物感，干澀感，癢，刺痛及視力疲勞等，眼部檢查時(shí)，輕者僅表現(xiàn)為瞼結(jié)膜輕度充血，表面光滑，結(jié)膜囊內(nèi)可有少許黏性分泌物;而慢性炎癥長期刺激者，則表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血，肥厚，乳頭增生，呈天鵝絨樣，有黏液或黏液膿性分泌物，如果患眼瞼緣同時(shí)受累，出現(xiàn)睫毛脫落，倒睫，眼瞼皮膚紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼炎癥等表現(xiàn)，則提示金黃色葡萄球菌感染，金黃色葡萄球菌的外毒素可產(chǎn)生非特異性結(jié)膜炎或表層點(diǎn)狀角膜炎，其特點(diǎn)是角膜上皮病變通常發(fā)生在下方，患者晨起時(shí)癥狀加重，異物感明顯，有黏膿性分泌物，這是因?yàn)樗邥r(shí)眼瞼閉合不但為細(xì)菌提供了一個(gè)良好的環(huán)境，也使細(xì)菌的毒素不被淚液稀釋和沖走而充分作用于角膜和結(jié)膜表面，而白天由于毒素受到淚液的稀釋和沖洗作用，癥狀自然減輕，莫拉菌引起的慢性結(jié)膜炎常有明顯的結(jié)膜濾泡，因此可被誤診為流行性角結(jié)膜炎或單胞病毒性角結(jié)膜炎，莫拉菌產(chǎn)生的蛋白水解酶可造成眼瞼和眥部皮膚的炎性損害，甚至可以成為該病的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)于一些非感染因素引起的慢性結(jié)膜炎，其臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性。

慢性卡他性結(jié)膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

取結(jié)膜囊分泌物涂片或瞼結(jié)膜刮片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，可初步確定致病菌和敏感藥物，指導(dǎo)治療。對(duì)于一般的細(xì)菌性結(jié)膜炎，細(xì)菌學(xué)檢查并非常規(guī)。

無需其他實(shí)驗(yàn)室檢查。

慢性卡他性結(jié)膜炎容易與哪些疾病混淆？

急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”。潛伏期1～3天，急性發(fā)病，兩眼同時(shí)或相隔1～2天發(fā)病。自覺流淚，異物感，灼熱感。由于分泌物多，常使上下睫毛黏在一起，早晨起床時(shí)睜眼困難，Koch-Week桿菌或肺炎雙球菌引起者可發(fā)生結(jié)膜下出血斑點(diǎn)。發(fā)病3～4天時(shí)病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕。此類細(xì)菌性結(jié)膜炎有一定的自限性，約2周便可痊愈。偶可并發(fā)卡他性邊緣性結(jié)膜浸潤或潰瘍。根據(jù)臨床癥狀即可鑒別。

慢性卡他性結(jié)膜炎可以并發(fā)哪些疾??？

主要是角膜并發(fā)癥。慢性結(jié)膜炎一般不發(fā)生角膜并發(fā)癥，但金黃色葡萄球菌引起的角膜并發(fā)癥也并非少見，細(xì)菌的外毒素常引起下方角膜上皮的點(diǎn)狀角膜炎，嚴(yán)重者點(diǎn)狀上皮病變可遍布全角膜。邊緣性角膜炎也時(shí)有發(fā)生，通常在4點(diǎn)和8點(diǎn)方位的角膜緣出現(xiàn)浸潤和潰瘍，相應(yīng)角膜緣充血;邊緣性角膜炎的發(fā)生是由金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁的代謝產(chǎn)物和細(xì)菌外毒素引起超敏反應(yīng);對(duì)細(xì)胞壁抗原的超敏反應(yīng)，亦偶可引起泡性角膜炎。莫拉菌感染也可并發(fā)點(diǎn)狀角膜炎，上皮下浸潤，鄰近外眥部的結(jié)節(jié)性鞏膜炎。

慢性卡他性結(jié)膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1.注意嚴(yán)格消毒病人用過的洗臉用具、手帕及治療使用過的醫(yī)療器皿。

2.一眼患病時(shí)應(yīng)防止另眼感染。

3.醫(yī)護(hù)人員在接觸病人之后必須洗手消毒以防交叉感染。檢查超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。

慢性卡他性結(jié)膜炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

治療原則和急性結(jié)膜炎相同，由于金黃色葡萄球菌的感染常合并眼瞼的炎癥，所以單純的短期局部治療常常無效，需長期治療，治療應(yīng)同時(shí)包括眼瞼的清潔，可用稀釋的比較溫和的浴液清洗瞼緣，晚上用桿菌肽等抗革蘭陽性菌的眼膏;對(duì)病情頑固不愈或伴有酒渣鼻的患者，輔以全身用藥，可口服多黏環(huán)素，100mg， 1～2次/d，需持續(xù)用藥數(shù)月之久，由于患者缺乏治療依從性，常常導(dǎo)致治療失敗。常用的局部抗菌藥物包括多黏菌素B、妥布霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，對(duì)于耐藥金黃色葡萄球菌的感染可用1%甲氧西林滴眼液。對(duì)于非感染因素引起慢性結(jié)膜炎，首先要去除病因，改善工作和生活環(huán)境，謹(jǐn)慎應(yīng)用抗菌藥物，以免造成局部菌群失調(diào)，加重病情。

(二)預(yù)后

無自限性，治療上比較棘手，病情遷延。