手部最常見的韌帶損傷是拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶損傷，常造成拇指對指力和精細(xì)指捏能力喪失。1961年Weller就確認(rèn)這是滑雪運(yùn)動中特別常見的一種損傷，Cantero、Reill和Karutz的資料分別有53%和57%系滑雪所致，因此，這種損傷又稱為滑雪拇指。

拇指掌指關(guān)節(jié)是單一的鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)，平均屈伸活動為10°～60°。關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸為偏心性，關(guān)節(jié)囊兩側(cè)各有2個(gè)強(qiáng)有力的側(cè)副韌帶加強(qiáng)，即固有側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶，維持關(guān)節(jié)的被動穩(wěn)定性。

固有側(cè)副韌帶從第1掌骨小頭的背外側(cè)向遠(yuǎn)掌側(cè)行走，止于近節(jié)指骨基部的外側(cè)結(jié)節(jié)，寬4～8mm長12～14mm，相當(dāng)厚，能承受30～40kg的外力。副側(cè)副韌帶從第1掌骨髁上固有側(cè)副韌帶的掌側(cè)起，部分越過掌側(cè)籽骨，至掌側(cè)纖維軟骨，于關(guān)節(jié)伸直位時(shí)緊張。

拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶損傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

多由于拇指用力外展，旋轉(zhuǎn)和過伸而引起。

(二)發(fā)病機(jī)制

拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶損傷可由拇指于用力外展、旋轉(zhuǎn)和過伸所致。在滑雪損傷時(shí)，多由不正確的握雪桿滑行所致;打球時(shí)，尤其是在接球時(shí)，可能為球的直接創(chuàng)傷所致;使用手杖也可致慢性損傷。在手著地跌倒時(shí)，處于外展位的拇指使尺側(cè)側(cè)副韌帶過度負(fù)重，而滑雪桿柄在拇指和食指之間更加重了這種負(fù)重(圖2)。韌帶損傷的程度主要取決于作用力的方向、作用力作用瞬間拇指所處的位置和關(guān)節(jié)所受的壓力。

外力所致側(cè)副韌帶斷裂一般有3種類型(圖3)：

1.遠(yuǎn)側(cè)止點(diǎn)附近斷裂。

2.遠(yuǎn)側(cè)小骨片撕脫。

3.韌帶中間斷裂。

拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

有典型的外傷史，拇指掌指關(guān)節(jié)的損傷側(cè)疼痛、腫脹，大多伴有局部皮下青紫，運(yùn)動明顯受限。局部明顯壓痛，特別是掌指關(guān)節(jié)側(cè)方運(yùn)動時(shí)可引起劇烈疼痛。

通常情況下，拇指掌指關(guān)節(jié)向外翻約25°，即是側(cè)副韌帶斷裂的可靠征象。如果關(guān)節(jié)能在伸直位側(cè)翻，表明掌板和側(cè)副韌帶均已斷裂;如輕度屈曲的關(guān)節(jié)外翻約20°，表明僅有側(cè)副韌帶損傷。陳舊性韌帶損傷者，在瘢痕區(qū)行走的皮神經(jīng)常引起放射性疼痛。

拍攝拇指掌指關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，伴有骨性韌帶撕脫時(shí)，可以確定骨片的大小和部位，為臨床治療方法的選擇提供參考。

典型的外傷史，拇指掌指關(guān)節(jié)損傷側(cè)疼痛、腫脹、皮下青紫，功能障礙。局部壓痛，運(yùn)動可引起劇疼，X線檢查，可見有撕脫的骨折片。

拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶損傷應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

拇指掌指關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，可發(fā)現(xiàn)帶有撕脫的骨折片。

拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶損傷容易與哪些疾病混淆？

目前暫無相關(guān)資料

拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶損傷可以并發(fā)哪些疾病？

無相關(guān)資料。

拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

無相關(guān)資料。

拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶損傷治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.非手術(shù)治療 單純挫傷、扭傷、部分韌帶斷裂而無拇指掌指關(guān)節(jié)過度外翻和不穩(wěn)定時(shí)，可用石膏托將整個(gè)拇指直至指間關(guān)節(jié)固定3周即可。

2.手術(shù)治療 新鮮側(cè)副韌帶損傷應(yīng)在損傷后行一期修復(fù)，根據(jù)損傷的情況不同，采用不同的方法(圖4)。

韌帶斷裂可在傷后立即或4～7天局部腫脹消退后，進(jìn)行直接縫合。延遲的一期縫合，可在傷后2周內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和止血帶下進(jìn)行，做跨越拇指掌指關(guān)節(jié)的尺側(cè)背部弧形切口，切開皮膚及皮下組織，保護(hù)行走于切口內(nèi)的橈神經(jīng)分支。縱形切開拇收肌腱，于其深面顯露斷裂的側(cè)副韌帶，一般多見于韌帶的中部和遠(yuǎn)端。將其直接縫合或用鋼絲抽出縫合法將撕脫的側(cè)副韌帶固定于近節(jié)指骨基部的骨粗糙面處(圖5)，縫合拇收肌腱及皮膚。

陳舊性側(cè)副損傷無法直接修復(fù)者，可行自體肌腱移植，于拇指掌指關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)行“8”字形韌帶成形術(shù)或用一筋膜片移植修復(fù)(圖6)。

關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛性畸形關(guān)節(jié)炎伴不穩(wěn)定性活動時(shí)，可行關(guān)節(jié)固定術(shù)，將掌指關(guān)節(jié)固定于屈曲20°位。

術(shù)中可用一枚克氏針將掌指關(guān)節(jié)行臨時(shí)固定，以利修復(fù)的韌帶愈合?；蛐g(shù)后用前臂石膏托將拇指于內(nèi)收位固定4～5周，小骨片撕脫而用抽出縫合法、克氏針或微型螺釘行骨固定者，術(shù)后固定6周。于拆除石膏托時(shí)，拔除鋼絲，開始進(jìn)行拇指功能鍛煉。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后良好。