皮膚纖維瘤(dermatofibroma)也稱硬纖維瘤，是成纖維細(xì)胞或組織細(xì)胞灶性增生引致的一種真皮內(nèi)的良性腫瘤。本病可發(fā)生于任何年齡，但中青年多見。女性多于男性。

皮膚纖維瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因不明。有些病例可能與局部輕微損傷有關(guān)，如昆蟲叮咬或鈍器損傷。亦有人認(rèn)為與病毒感染也有一定關(guān)系。Ackerman認(rèn)為本病的發(fā)生是反應(yīng)性的而不是腫瘤性的。楊美林等(1992)通過電鏡觀察，皮膚纖維瘤內(nèi)有大量較不成熟的肥大細(xì)胞與成纖維細(xì)胞緊密接觸，成纖維細(xì)胞內(nèi)可見發(fā)達(dá)并擴(kuò)張成囊狀的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，說明功能活躍，認(rèn)為肥大細(xì)胞增多可能是引起纖維增生的原因。

(二)發(fā)病機(jī)制

結(jié)節(jié)位于真皮內(nèi)，無包膜，境界不清，與周圍正常組織有明顯的交錯(cuò);下界清楚。上界與表皮之間常夾著一條由幼稚膠原纖維組成的“境界帶”，但瘤組織有時(shí)也可與表皮緊連。切面呈灰白、黃褐或黑褐色。

光鏡下，可見病變組織增生的成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成熟或幼稚的膠原纖維組織;瘤組織內(nèi)可見多少不定的擴(kuò)張的毛細(xì)血管，內(nèi)皮細(xì)胞明顯;有些瘤細(xì)胞胞漿淡染，有空泡，成為典型的泡沫細(xì)胞(脂肪沉積);瘤細(xì)胞內(nèi)、外有含鐵血黃素沉積。病變中央上方的表皮多有明顯增生，棘層肥厚，皮突延長(zhǎng)。偶見核有絲分裂象,但不典型的。

根據(jù)細(xì)胞成分與膠原纖維所占比例，病變分2種類型：

1.纖維型 占本病的大多數(shù)。幾乎完全由成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成。纖維母細(xì)胞核呈長(zhǎng)菱形，胞漿甚少。膠原纖維大多數(shù)是幼稚的，淡藍(lán)色，疏散分布而不成致密的束，呈不規(guī)則編織狀或旋渦狀排列。

2.細(xì)胞型 細(xì)胞型(組織細(xì)胞瘤)，主要成分是組織細(xì)胞(吞噬細(xì)胞)。膠原纖維很少，也是幼稚的。組織細(xì)胞核圓形或橢圓形,胞漿豐富，不規(guī)則排列。

皮膚纖維瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.好發(fā)部位 多見于四肢伸側(cè)，好發(fā)于下肢、肘上方或軀干兩側(cè)和肩背部，其他部位亦可發(fā)生。

2.臨床癥狀

(1)皮損：在臨床上有診斷價(jià)值，皮內(nèi)丘疹或結(jié)節(jié)，隆起，堅(jiān)硬，基底可推動(dòng)，但與表皮相連。表面的皮膚光滑或粗糙，色澤深淺不一，可為正常膚色，亦可為黃褐色、黑褐色或淡紅色。多見于中年成人，罕見于兒童。通常為圓形或卵圓形丘疹或結(jié)節(jié)，直徑約1cm，通常不超過2cm，偶2cm或更大。皮損常持久存在，亦可數(shù)年后自行消退。

(2)通常無自覺癥狀，偶或有輕度疼痛感。有些患者可發(fā)展為多發(fā)性皮膚纖維瘤，后者有與用潑尼松或免疫抑制劑治療的紅斑性狼瘡和HIV感染伴發(fā)者。

(3)一般為單發(fā)，或2～5個(gè)，偶或多發(fā)。結(jié)節(jié)表面平滑或粗糙呈疣狀，常為單個(gè)，偶或?yàn)槎鄠€(gè)。

3.臨床體征 性質(zhì)堅(jiān)實(shí)，觸之硬，其上方與表皮粘連，與深部組織不粘連，下方可自由移動(dòng)。側(cè)壓時(shí)結(jié)節(jié)中央呈微小凹窩，有特征性，F(xiàn)itzpatri提出“凹窩征”(dimple sign)一名，以表明其特征性。“酒窩”征陽性(用拇指和食指從兩側(cè)捏腫瘤，可見其上方的皮膚略下陷。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理，免疫組織化學(xué)檢查可以診斷。

1.病史 局部有輕微外傷史或病毒感染史。

2.臨床特點(diǎn) 皮內(nèi)丘疹或結(jié)節(jié)，黃褐色或淡紅色等，與深部組織不粘連，“酒窩”征陽性。

3.組織病理檢查 符合皮膚纖維瘤病理改變。

皮膚纖維瘤應(yīng)該做哪些檢查？

組織病理：組織病理檢查示切面呈灰白、黃褐或黑褐色;下界清楚，上界與表皮之間常夾著一條由幼稚膠原纖維組成的“境界帶”。病變主要位于真皮，鏡下可見增生的成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成熟或幼稚的膠原纖維組織;病灶中央表皮多有明顯增生，棘層肥厚，皮突延長(zhǎng)?？煞掷w維型損害和細(xì)胞型損害兩種，前者由散在的幼稚膠原纖維組成，淡藍(lán)色，不規(guī)則排列成交織吻合的條索，呈漩渦狀或車輪狀，纖維間可見胞核狹長(zhǎng)的成纖維細(xì)胞。后者由大量成纖維細(xì)胞和少量膠原纖維構(gòu)成，很多細(xì)胞有大而圓形或卵圓形核，富含染色質(zhì)，胞質(zhì)豐富，細(xì)胞內(nèi)可含脂質(zhì)呈泡沫狀或含有含鐵血黃素。有時(shí)細(xì)胞可呈非典型性。

免疫組化檢查大多數(shù)細(xì)胞α因子陽性，MAC387陰性，S-100蛋白陰性和CD34陰性。損害與周圍組織無明顯分界，與其上表皮常有一狹窄的正常膠原纖維帶相隔，表皮明顯增生，表皮突規(guī)則延長(zhǎng)，伴基底層色素增加，有診斷價(jià)值。

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

皮膚纖維瘤容易與哪些疾病混淆？

臨床上應(yīng)與顆粒細(xì)胞瘤，播散性豆?fàn)钇つw纖維化病，透明細(xì)胞棘皮瘤，黑色素瘤等鑒別。

1.隆突性皮膚纖維肉瘤 細(xì)胞成分多;核大且有輕度異形，分裂象較多。進(jìn)行性增大，直徑超過2～3cm者則提示惡性纖維性組織細(xì)胞瘤，或隆凸性皮膚纖維肉瘤，應(yīng)切除活檢。

2.結(jié)節(jié)性癢疹 好發(fā)于四肢伸側(cè)，多發(fā)而大小一致，不會(huì)增到很大，瘙癢明顯而無刺痛，常與蟲咬有關(guān)，組織病理為表皮疣狀或乳頭狀樣增生，真皮內(nèi)不見增生膠原纖維及組織細(xì)胞。

3.皮膚平滑肌瘤 頗似皮膚纖維瘤，但有疼痛感，組織病理檢查見腫瘤由縱橫交錯(cuò)的平滑纖維束組成。胞核居中，呈桿狀，兩端鈍圓，肌纖維束間常有膠原纖維。在HE染色下，兩種纖維不易區(qū)分，但用Verhoeff-van Gieson染色，膠原纖維呈紅色，而肌肉呈黃色;如用Masson三色染色，膠原呈綠色，而肌肉呈暗紅色。

4.本病還需與惡性黑瘤、結(jié)節(jié)性黃色瘤、瘢痕疙瘩鑒別。

皮膚纖維瘤可以并發(fā)哪些疾??？

受外傷后皮膚纖維瘤可發(fā)生潰瘍。

皮膚纖維瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

皮膚纖維瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

一般不需治療，損害數(shù)年內(nèi)可消退，必要時(shí)手術(shù)切除。亦可皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素治療。

1.一般不需治療。若單個(gè)損害有疼痛引起病人痛苦時(shí)可行手術(shù)切除，亦可試用冷凍療法。

2.中醫(yī)外治療法 如藜蘆膏外敷，有縮小范圍，移毒由深至淺功效;或用氯化氨汞(白降汞)以米飯調(diào)成糊外敷;外貼萬應(yīng)膏，2～3天換藥1次，使瘤體壞死脫落，再用生肌散使局部愈合。

3.皮質(zhì)類固醇激素皮內(nèi)注射 對(duì)于多發(fā)性皮損，可試用含曲安奈德(康寧克通A )1ml(內(nèi)含去炎松40mg)注射于皮損內(nèi)，2～3周注射一次。若較多皮質(zhì)激素注入有困難，可在注射前先用液氮冷凍處理，使病損水腫，變軟時(shí)再行激素注射。

(二)預(yù)后

皮損常持久存在，亦可數(shù)年后自行消退。有些患者可發(fā)展為多發(fā)性皮膚纖維瘤。