是由于進(jìn)食被葡萄球菌產(chǎn)生的腸毒素污染的食物引起的。臨床特征為急驟起病，劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，重者可導(dǎo)致失水、虛脫。多數(shù)患者經(jīng)1～2天癥狀消失，恢復(fù)較快。

葡萄球菌性食物中毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

葡萄球菌屬細(xì)球菌科，為球形或橢圓形，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，直徑0.5～1.2μm，典型的排列呈葡萄串狀，無鞭毛，無芽孢。在固體瓊脂培養(yǎng)基上孵育24～48h后，菌落表面光滑、濕潤(rùn)、不透明，初為白色，后為金黃色。引起食物中毒僅限于產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌菌株。腸毒素是一種外毒素，為一組單股多肽，分子量為27500～30000。該毒素對(duì)熱穩(wěn)定，100℃ 30min僅能殺滅金黃色葡萄球菌，而不能破壞腸毒素。并且對(duì)各種消化酶有抵抗力，但pH2時(shí)，可被胃蛋白酶所破壞。該毒素有八個(gè)血清型，即A，B，C1，C2，C3，D，E和F。同一菌株能產(chǎn)生兩型或以上的腸毒素，但常以一種類型毒素為主。A型與E型、B型與C型之間，分別有交叉免疫存在。各型腸毒素都可引起食物中毒，但以A型、D型腸毒素引起食物中毒最多見，B型、C型次之。腸毒素對(duì)人的中毒劑量一般認(rèn)為20～25μg。當(dāng)葡萄球菌污染食物后，在氧氣不充足的條件下，溫度20～30℃，經(jīng)4～5h繁殖，即產(chǎn)生大量的腸毒素。人若進(jìn)食含有腸毒素的葡萄球菌污染的食物，即可發(fā)生食物中毒。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病病程短暫，其胃腸道功能的變化是腸毒素對(duì)胃腸黏膜直接作用的結(jié)果，與葡萄球菌本身無關(guān)。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，靜脈注射極少劑量腸毒素可致動(dòng)物嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心率加快、肺水腫等綜合征?？诜c毒素2h后，即出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀，4～6h達(dá)高峰。其機(jī)制有人認(rèn)為腸毒素是通過迷走神經(jīng)和脊髓傳人至嘔吐中樞所致。但大多數(shù)認(rèn)為主要是腸毒素作用于腸壁上皮細(xì)胞，并與其受體結(jié)合，激活腸上皮細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，使胞質(zhì)中的腺苷三磷酸(ATP)脫去兩個(gè)磷酸，轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸(cAMP)。cAMP量增加，促進(jìn)胞質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)磷酸化過程，引起一系列酶促反應(yīng)，抑制腸上皮細(xì)胞對(duì)鈉、水的吸收，促進(jìn)腸液與氯離子分泌，致消化道大量液體蓄積而引起吐、瀉癥狀。由于本病很少致死，重癥死亡尸檢和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察可見胃和小腸黏膜充血、水腫，黏膜糜爛、出血、壞死，腸腔內(nèi)充滿氣體和液體。部分病例尚見結(jié)腸炎癥和出血;肝、腎、肺等內(nèi)臟淤血中毒性病變。

葡萄球菌性食物中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

潛伏期2～5h，極少超過6h。起病急驟，有惡心、嘔吐，中上腹部痙攣性疼痛，繼以腹瀉。嘔吐最為突出，嘔吐物可帶膽汁、黏液和血絲，腹瀉呈水樣便或稀便，每天數(shù)次至數(shù)十次不等。重癥可因劇烈吐瀉引起脫水、虛脫和肌肉痙攣。體溫大多正常或略高。絕大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)小時(shí)或1～2h內(nèi)迅速恢復(fù)。

根據(jù)進(jìn)食可疑食物，同食者有發(fā)病史，結(jié)合潛伏期短，胃腸道癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，無發(fā)熱，恢復(fù)快等特征可作出初步診斷。如從患者嘔吐物或糞便中分離出大量產(chǎn)毒的葡萄球菌或食物標(biāo)本上證實(shí)含有大量能產(chǎn)生腸毒素的葡萄球菌，即可確診。

葡萄球菌性食物中毒應(yīng)該做哪些檢查？

1.直接鏡檢 將可疑食物、嘔吐物、糞便作涂片、革蘭染色，在顯微鏡下，根據(jù)細(xì)菌形態(tài)、排列及染色特性檢出葡萄球菌，一般要求超過其他菌數(shù)25%，每克食物含菌應(yīng)達(dá)數(shù)億，診斷即可成立。

2.細(xì)菌培養(yǎng) 可疑食物、嘔吐物或糞便經(jīng)高鹽血瓊脂培養(yǎng)基或用氯化鋰鹽蛋黃培養(yǎng)。如未檢出葡萄球菌，并不能否定診斷，因細(xì)菌在食物加熱時(shí)葡萄球菌被殺滅，但腸毒素耐高溫，未能破壞，仍能致病。

3.毒素測(cè)定 血清學(xué)試驗(yàn) 應(yīng)用血清學(xué)直接檢測(cè)食物浸出液、培養(yǎng)物或?yàn)V液等標(biāo)本的腸毒素。①反向間接血凝法：用各種型腸毒素的免疫球蛋白致敏鞣酸處理過的紅細(xì)胞，后加入被檢的含腸毒素的標(biāo)本，經(jīng)一兩小時(shí)血細(xì)胞凝集陽(yáng)性，可作快速診斷。②免疫熒光法：用熒光素標(biāo)記的抗毒素血清與葡萄球菌培養(yǎng)物或食物濾液進(jìn)行混合，在熒光顯微鏡下，檢查腸毒素。③放射免疫法：用125I標(biāo)記的腸毒素通過放射免疫法檢查腸毒素。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 取可疑食物或嘔吐物接種肉湯培養(yǎng)基，孵育后取濾液注射貓腹腔，4h發(fā)生食物中毒癥狀，提示可能存在腸毒素。

葡萄球菌性食物中毒容易與哪些疾病混淆？

重癥可因劇烈吐瀉引起脫水、虛脫和肌肉痙攣。

葡萄球菌性食物中毒可以并發(fā)哪些疾??？

重癥可因劇烈吐瀉引起脫水、虛脫和肌肉痙攣。

葡萄球菌性食物中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

加強(qiáng)飲食管理，隔離患乳腺炎的病者，有皮膚化膿灶的炊事員或從事飲食業(yè)者應(yīng)暫調(diào)離其工作。

葡萄球菌性食物中毒治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.一般治療 輕型患者不需特殊治療，能自愈。重者可用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，然后用蓖麻油20ml導(dǎo)瀉，以便除去未吸收的腸毒素及致病菌。

2.對(duì)癥及支持療法 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者可用甲氧氯普胺10mg/次，肌內(nèi)注射;亦可用氯丙嗪25mg/次，或阿托品0.5mg/次，肌內(nèi)注射。同時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、保持水、鹽電解質(zhì)及酸、堿平衡。

3.抗菌藥物治療 由于本病主要由腸毒素所引起，一般不需應(yīng)用抗菌藥物。嚴(yán)重感染者，有高熱者可選用下列一種抗生素：苯唑西林、氯唑西林、頭孢噻吩、頭孢唑林等。4～6g/d，分2次或3次加入生理鹽水200ml稀釋后靜脈滴注。亦可選用喹諾酮類。如有條件者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后良好，病程多在1～3天。原有慢性基礎(chǔ)病者及重癥患者可發(fā)生脫水酸中毒、休克。危及生命。