妊娠中后期，由于子宮增大，盲腸及闌尾的位置隨之向上向后移位，在妊娠3個月時，闌尾根部大約在髂嵴下兩橫指;5個月時相當(dāng)骼嵴高度;8個月時上升到骼嵴上兩橫指;分娩后10天恢復(fù)到原位，此位置變移過程中，闌尾也有旋轉(zhuǎn)，故妊娠期急性闌尾炎有特殊表現(xiàn)。

妊娠性急性闌尾炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

(二)發(fā)病機制

闌尾位置隨妊娠的發(fā)展而有所改變，從早期妊娠至后期妊娠，闌尾由原位逐漸向上外移位，及至妊娠8個月以后，闌尾可位于髂嵴上二橫指，盲腸與闌尾逐漸為子宮所覆蓋。此種由于妊娠而致的闌尾位置變動引起妊娠后期急性闌尾炎的不典型臨床表現(xiàn)，妊娠期盆腔及鄰近器官充血，一旦闌尾感染，發(fā)展快，也易于發(fā)生壞疽和穿孔，而脹大子宮又將大網(wǎng)膜和小腸推離闌尾部位，更使炎癥不易局限。闌尾炎癥還能波及子宮漿膜，刺激子宮收縮，嚴(yán)重時可以流產(chǎn)或早產(chǎn)，也可導(dǎo)致胎兒缺氧而死亡。

妊娠性急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

早期妊娠期急性闌尾炎與一般相似。隨著妊娠發(fā)展，子宮增大，闌尾位置改變，急性闌尾炎引起的腹痛與局部壓痛的位置也有所改變，開始時向上，以后向外。當(dāng)闌尾為子宮所覆蓋時，右腰部疼痛重于腹部，壓痛點也由右下腹轉(zhuǎn)至右腹外側(cè)或腰部，局部反跳痛和腹肌緊張也隨之逐漸消失。脹大子宮將腹前壁推向前面與炎癥闌尾分開，局部體征不易顯示。

早期妊娠的急性闌尾炎具有典型臨床表現(xiàn)，診斷不難。胃腸道癥狀易與妊娠惡心、嘔吐相混淆，應(yīng)加以區(qū)別。隨妊娠發(fā)展，子宮增大，臨床表現(xiàn)漸不典型，但按闌尾位置改變規(guī)律，仍能找出闌尾炎的腹痛與壓痛的所在，作出肯定診斷。后期妊娠時，局部壓痛移至右側(cè)腹部或腰部，右下腹推動子宮時偶有輕痛，病人左側(cè)臥位時在子宮偏后部可以捫到較為明顯的壓痛，對診斷急性闌尾炎有重要意義。必須嚴(yán)加區(qū)分臨床先兆和急性闌尾炎引起的子宮收縮，以免延誤診斷

妊娠性急性闌尾炎應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加。

妊娠性急性闌尾炎容易與哪些疾病混淆？

急性闌尾炎鑒別診斷多數(shù)病人白細胞和嗜中性白細胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c)壓痛，則是本病重要的一個體征

妊娠性急性闌尾炎可以并發(fā)哪些疾病？

妊娠期因子宮增大，使大網(wǎng)膜和小腸推離闌尾部位，加之此期盆腔充血，急性闌尾炎發(fā)展快，且易發(fā)生穿孔和擴散，易并發(fā)彌漫性腹膜炎。子宮漿膜受累時，可發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，也可導(dǎo)致胎兒缺氧死亡

妊娠性急性闌尾炎應(yīng)該如何預(yù)防？

妊娠期急性闌尾炎的發(fā)病率和非妊娠的同齡婦女無差別，發(fā)病率約為1/2000不因妊娠而增加。妊娠前6個月比后3個月發(fā)病者多后3個月的穿孔率、病死率比前6個月高許多倍。據(jù)資料孕婦發(fā)生急性闌尾炎約占住院產(chǎn)婦的0.3%～1.0%，病死率約為2%胎兒死亡率后3個月比前6個月高。

妊娠期闌尾炎的特點

1.闌尾位置改變：懷孕早期闌尾位置無明顯改變，隨著妊娠的進展，子宮不斷增大，闌尾會逐漸向上、向外移位。

2.妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，因此炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。

3.由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，難以包裹炎癥，一旦穿孔，容易造成彌漫性腹膜炎。

4.若炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或強直性子宮收縮，其毒素可導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡，威脅母嬰安全。

三因素導(dǎo)致癥狀不易判斷

孕婦發(fā)生闌尾炎時的癥狀與一般人相似，大多表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，少數(shù)會伴隨發(fā)燒，血液檢查呈現(xiàn)發(fā)炎指數(shù)上升及白細胞增加等，但因為孕期的特殊生理狀況，診斷的困難度會增大。

因素1.子宮擠壓闌尾

因為孕婦的子宮變大，闌尾被擠壓，導(dǎo)致孕婦發(fā)生急性闌尾炎時的疼痛點上移，子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。

因素2.檢查的困難度增加

為腹中胎兒的健康著想，擔(dān)心一些檢查(如X光或電腦斷層掃描)會影響胎兒的發(fā)育;同時因為在做血液檢查時，孕婦體內(nèi)代表發(fā)炎的白細胞數(shù)量本來就比正常人多，所以很難在一時之間做出正確的判斷。

因素3.癥狀易混淆

孕婦本來就常有惡心、嘔吐、腸胃不適的癥狀，與急性闌尾炎的癥狀有些相似，因此不容易從癥狀上進行診斷。 治療后

預(yù)后：預(yù)后的好壞主要和是否早期診斷和及時手術(shù)治療有關(guān)，另外與妊娠月份有關(guān)。妊娠越晚期，臨床表現(xiàn)越不典型、延誤治療的可能性越大，預(yù)后越差。手術(shù)后宜用大量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素，但要考慮藥物對胎兒的影響，如氯酶素、四環(huán)素類禁止使用。孕早期和妊娠最后兩周不要用磺胺類藥物。

妊娠性急性闌尾炎治療前的注意事項

預(yù)防： 飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰破，以及其他冷飲。平時飲食注意不要過于肥膩，避免過食刺激性食物。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時要保持大便通暢。