妊娠哮喘的發(fā)生率約為1%～4%，1/3妊娠哮喘患者中，哮喘可能加重，少數(shù)患者影響到母親和胎兒。對妊娠哮喘，妊娠初期就應(yīng)密切觀察疾病的變化狀態(tài)，盡可能避免進入急性發(fā)作期，因而臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉并掌握哮喘和妊娠間的相互影響及對該病的處理特征。

妊娠性哮喘是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.妊娠期的生理改變 妊娠時，由于子宮和胎盤血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素均可引起組織黏膜充血，水腫，毛細血管充血，黏液腺肥厚，故30%妊婦有鼻炎樣癥狀，還可表現(xiàn)鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。隨子宮的增大，腹部膨脹，腹部前后徑增大，橫膈活動度受限;妊娠時激素的釋放可使胸壁彈性改變。妊娠引起的橫膈和胸壁的作用改變致使肺功能改變。

2.肺功能改變 妊娠會導(dǎo)致與哮喘相關(guān)的通氣及氣體測量的參數(shù)改變(表1，圖1)。容積和流量存在差異，但一般來說，肺容量減少并不多。氣體測量的差異與作用于呼吸中樞的黃體酮水平有關(guān)。過度通氣，氣體流量增大而頻率不變，PaCO2可下降或升高，pH則因腎臟對碳酸氫鹽排泄量增大而保持不變。

(二)發(fā)病機制

妊娠哮喘病情變化過程的確切機制尚不清楚。對1087例妊娠哮喘患者資料分析發(fā)現(xiàn)，其中36%哮喘改善，23%惡化，41%無變化，提示妊娠哮喘可受多因素綜合影響。

1.可使哮喘惡化的因素

(1)前列腺素、醛固酮或去氧皮質(zhì)酮與糖皮質(zhì)激素受體競爭性結(jié)合導(dǎo)致肺對皮質(zhì)作用反應(yīng)性降低。

(2)前列腺素F2a介導(dǎo)的支氣管收縮作用。

(3)肺內(nèi)胎盤主要基礎(chǔ)蛋白濃度增加。

(4)病毒或細菌性呼吸道感染觸發(fā)哮喘。

(5)胃食管反流誘發(fā)哮喘。

(6)功能殘氣量降低和通氣/灌注比的改變。

(7)應(yīng)激性增加。

2.可使哮喘改善的因素

(1)孕激素可介導(dǎo)支氣管擴張。

(2)雌激素或孕激素可介導(dǎo)β腎上腺支氣管擴張作用的增強。

(3)降低血漿組胺水平，從而減少由其所致的支氣管收縮。

(4)血清游離皮質(zhì)醇激素增加。

(5)糖皮質(zhì)激素介導(dǎo)的β腎上腺受體反應(yīng)性增加。

(6)前列腺素E介導(dǎo)的支氣管擴張作用。

(7)前列腺素I2介導(dǎo)的支氣管穩(wěn)定作用。

(8)內(nèi)源性或外源性支氣管擴張劑的半衰期增加或蛋白結(jié)合率降低。

妊娠性哮喘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.30%妊婦有鼻炎樣癥狀，還可表現(xiàn)鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。隨子宮的增大，腹部膨脹，腹部前后徑增大，橫膈活動度受限;妊娠時激素的釋放可使胸壁彈性改變。

2.哮喘對妊娠的影響 哮喘反復(fù)發(fā)作對妊娠可產(chǎn)生不良影響，它對胎兒可導(dǎo)致早產(chǎn)，胎兒發(fā)育不良，胎兒生長遲緩，過期產(chǎn)，低體重等;對孕婦可引起先兆子癇，妊娠高血壓，妊娠毒血癥，陰道出血和難產(chǎn)等，嚴重者甚至?xí)δ赣H和嬰兒的生命構(gòu)成威脅。研究認為，這些危險因素跟哮喘發(fā)作的嚴重程度有關(guān)。但是在嚴密的觀察和有效的治療下，哮喘患者生育的風(fēng)險并不比正常孕婦高。如果哮喘得到良好的控制不會增加圍生期及分娩的危險，也不會對胎兒產(chǎn)生不良后果。

3.妊娠對哮喘的影響 妊娠對哮喘的影響，多個研究報道認為，在妊娠期，約1/3患者加重，1/3哮喘患者嚴重度減輕，l/3患者病情無變化。妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的婦女，其病情突然急性發(fā)作常易在妊娠24～36周，在分娩時，哮喘通常很少急性發(fā)作。

根據(jù)懷孕史，病史及臨床癥狀即可診斷。

妊娠性哮喘應(yīng)該做哪些檢查？

血嗜酸性細胞通常在6%以上。

胸部X線大都無特殊發(fā)現(xiàn)。

妊娠性哮喘容易與哪些疾病混淆？

鑒別診斷參見兒童哮喘。

妊娠性哮喘可以并發(fā)哪些疾??？

可導(dǎo)致早產(chǎn)，胎兒發(fā)育不良。

妊娠性哮喘應(yīng)該如何預(yù)防？

妊娠合并哮喘是一種多基因疾病患哮喘的母親的后代易患哮喘，如果第1胎有哮喘，第2胎患哮喘的可能性更大若雙親均系哮喘患者，那么他們的后代幾乎均患此病。妊娠合并哮喘的發(fā)生率為0.4%～3%。

A.應(yīng)根據(jù)孕婦哮喘病情輕重適當(dāng)選用藥物

輕度哮喘發(fā)作：可只選用發(fā)作時吸入的支氣管擴張劑。使用常規(guī)劑量一般對胎兒沒有影響。一些新生兒在分娩前受到母體血液中的β激動劑的影響，可能會出現(xiàn)心動過速、低血糖和震顫，但這些表現(xiàn)較為短暫，是可以恢復(fù)的。

值得注意的是，由于β激動劑可抑制子官收縮，因此在分娩前(臨產(chǎn))應(yīng)停用。如果喘息控制不理想可加用口服茶堿，一般用長效茶堿以便控制夜間哮喘。孕婦服用茶堿時，應(yīng)檢測其血藥濃度。

中度哮喘發(fā)作：孕婦除了常規(guī)吸人β激動劑外，一般需要吸人皮質(zhì)激素，應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的劑量，即能控制呼吸道炎癥，又對胎兒無副作用。吸入時輔用儲霧罐可增加藥霧在下呼吸道沉積，從而減少口咽霉菌生長和全身副作用，同時提高局部抗過敏性炎癥的功效。

哮喘嚴重發(fā)作：首先，在治療妊娠哮喘急性發(fā)作時，要及時給予氧治療，保持孕婦血氧飽和度大于95%，使胎兒得到足夠的氧。第二，需靜滴皮質(zhì)激素，喘息好轉(zhuǎn)后立即改用口服和輔以吸人皮質(zhì)激素，以后逐步減少直至停用。嚴重發(fā)作緩解后，一般需皮質(zhì)激素吸人維持，亦可合用其他平喘藥物。

動物實驗顯示異丙腎上腺素和腎上腺素均可引起胚胎畸形，如非絕對必要，應(yīng)避免使用。

B.臨產(chǎn)期和產(chǎn)褥期用藥

如果需引產(chǎn)，首選催產(chǎn)素，可酌情應(yīng)用沒有支氣管收縮作用的前列腺素E2，避免使用可引起支氣管收縮的甲基前列腺素F.

硬膜外麻醉可減少第一、二產(chǎn)程的氧耗量和每分鐘通氣量，對哮喘孕婦有好處。如果需行全身麻醉，麻醉前給藥，應(yīng)用阿托品和胃長寧有利于支氣管擴張，氯胺酮是誘導(dǎo)麻醉的首選藥物。麻醉劑可選用芬太尼，避免使用抑制呼吸的麻醉劑和可能導(dǎo)致組胺釋放和支氣管收縮的藥物。

產(chǎn)后出血，首用催產(chǎn)素，避免用能引起支氣管收縮的甲基麥角新堿和麥角新堿，如果必須加用這兩者之一，則先用甲基強的松龍。也可應(yīng)用前列腺素F2.

C.合并其他疾病時的用藥

如果哮喘孕婦合并過敏性鼻炎可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用噴鼻劑治療。

妊娠期合并呼吸道細菌感染會誘發(fā)支氣管痙攣，需用抗生素，但不能用四環(huán)素，因它對胎兒骨骼、牙齒基質(zhì)和肝臟都有不良作用。妊娠晚期也不宜用磺胺類藥。近年來發(fā)現(xiàn)氟哌酸對胎兒骨骼也有壞的影響，也不能用。某些學(xué)者主張用青霉素，但也有人認為孕婦處在過敏狀態(tài)，容易對青霉素發(fā)生過敏，最好不用。

D.關(guān)于孕期的脫敏治療

不宜從妊娠期間開始實施脫敏療法，因為容易發(fā)生過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)會導(dǎo)致子官收縮，危害胎兒。 治療后

預(yù)后：

妊娠期哮喘不一定會使哮喘加重或好轉(zhuǎn)，對疾病的觀察和治療的原則與一般哮喘無大區(qū)別，但應(yīng)密切注意規(guī)律的隨訪，注重患者的哮喘日記記錄，遵守治療規(guī)則，使哮喘處于平穩(wěn)狀態(tài)，使哮喘孕婦和胎兒順利、安全、平安地渡過妊娠期和分娩期，確保母子平安。

妊娠性哮喘治療前的注意事項

預(yù)防：

1.對于孕婦及其家屬進行教育，使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。

2.妊娠期間動態(tài)監(jiān)測PEF，每天至少定時測量1次(如早晨6～7時)，并記錄哮喘日記。評估哮喘病情變化。

3.在明確變應(yīng)原基礎(chǔ)上，努力避免接觸各種可能誘(促)發(fā)哮喘的因素。