五硬是指小兒頭項(xiàng)硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬，是新生兒常見(jiàn)的疾患之一。本病在寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，好發(fā)于早產(chǎn)、體弱兒，或伴有其他疾患之小兒，常危及小兒之生命。本病證多見(jiàn)于西醫(yī)的新生兒硬腫癥。

五硬是由什么原因引起的？

本病多因先天稟賦不足，氣血未充，元陽(yáng)不振，護(hù)理不當(dāng)，保溫較差，復(fù)感寒邪而致。陽(yáng)氣不得溫煦肌膚四末，則身冷肢厥、體溫不升;陽(yáng)虛則陰盛，氣化不利;水濕停滯則見(jiàn)皮膚蒼白腫亮;寒凝氣滯，氣血瘀阻則肌膚僵硬，色呈紫暗，口周及指端青紫。

五硬有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

兒童五硬診斷要點(diǎn)

常發(fā)生在寒冷季節(jié)，嬰兒出生后1周左右，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒及體弱兒，有明顯受凍史或伴有感染病史。患兒局部皮膚和皮下脂肪僵硬發(fā)涼，伴有水腫，不能用手捏起。體溫不升，反應(yīng)低下，不吃、不哭，氣息微弱。嚴(yán)重者面頰、胸腹或全身肌膚僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，口唇及指端青紫，或伴有肺炎、肺出血、敗血癥。

本病水腫多局限在患處，一般不波及眼瞼、陰囊、手足心等處，可與新生兒水腫癥區(qū)別。后者常因先天性心臟病、先天性營(yíng)養(yǎng)不良癥或新生兒溶血癥等引起水腫，但癥狀出現(xiàn)較早，多在生后數(shù)小時(shí)或1―2日內(nèi)發(fā)生，水腫波及范圍較大，手、足、背、眼瞼、頭皮、陰囊等處均可發(fā)生，且伴有相應(yīng)疾病的特有癥狀和體征，故能與本病相鑒別。

實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)呈低血糖，紅細(xì)胞壓積升高。

本病的辨證應(yīng)首先辨別證之輕重。一般而言;體溫越低，皮膚硬腫范圍越大，則病情越重;若見(jiàn)胸腹硬腫，呼吸困難，脈律不整，或口鼻出血者，尤為險(xiǎn)證，相反，體溫不甚低，皮膚硬腫僅見(jiàn)于小腿或大腿者，則病情較輕。

五硬應(yīng)該做哪些檢查？

五硬容易與哪些疾病混淆？

新生兒皮下壞疽：多見(jiàn)于受壓部位，局部皮膚紅硬，邊緣不清，中央暗紅，皮下組織液化有漂浮感，伴全身感染中毒癥狀。

五硬可以并發(fā)哪些疾??？

五硬應(yīng)該如何預(yù)防？

五硬治療前的注意事項(xiàng)

本病治療的總原則：以益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)為主。

兒童五硬辨證論治

陽(yáng)氣虛衰

【證見(jiàn)】 體溫不升，面色灰暗，僵臥少動(dòng)，昏昏多睡，氣息微弱，肌膚發(fā)冷發(fā)硬，蒼白腫亮，按之凹陷，硬腫范圍較廣，唇舌俱淡。

【治法】 益氣溫陽(yáng)。

【方藥】

1.主方參附湯(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減

處方：人參3克(另煎)，熟附子3克(久煎)，黃芪6克，茯苓6克，桂枝3克，干姜3克，丹參6克，炙甘草3克。水煎服，每日1劑。

水腫甚者，加大腹皮6克、木通3克。氣息微弱，脈律不整者，加麥冬6克、五味子6克。

2.中成藥

(1)四逆湯，口服，每次5毫升，每日3次。

(2)生脈飲，口服，每次5毫升，每日3次。

(3)參茸片，口服，每次l～2片，每日2次。

3.單方驗(yàn)方加味真武湯(賴(lài)天松等《臨床方劑手冊(cè)》)

處方：熟附子、茯苓、白術(shù)各4克，肉桂3克，白芍2克，生姜1片。濃煎，分多次服，每日l(shuí)劑。

寒凝血澀

【證見(jiàn)】 全身欠溫，四肢發(fā)涼，硬腫范圍較少，多見(jiàn)于面頰、臀、小腿等處，皮膚色暗發(fā)紫，或紅腫如凍傷，面色晦暗，唇舌暗紅。

【治法】 溫經(jīng)通絡(luò)。

【方藥】

1.主方當(dāng)歸四逆湯(張仲景《傷寒論》)加減

處方：當(dāng)歸6克，赤芍6克，細(xì)辛1.5克，桂枝3克，木通3克，桃仁3克，紅花3克，人參3克(另煎)，川芎3克，炙甘草3克。水煎服，每日1劑。

水腫者，加茯苓6克。嘔吐者，加法半夏6克、陳皮3克。

2.中成藥

(1)復(fù)方丹參片，口服，每次1片，每日3次。

(2)復(fù)方丹參注射液，每次4毫升，加入10%葡萄糖注射液50毫升中靜脈滴注，每日1次。

3.單方驗(yàn)方

(1)溫陽(yáng)益氣湯(賴(lài)天松等《臨床方劑手冊(cè)》)

處方：黃芪10克，紅參、鹿角片、羌活、桂枝、當(dāng)歸、炙甘草各5克，麻黃3克，細(xì)辛2克。濃煎，分多次服，每日1劑。

(2)新生兒硬腫癥方(田風(fēng)鳴驗(yàn)方)

處方：紅花、丹參、川芎、赤芍、威靈仙、荊芥、防風(fēng)、茯苓、大腹皮、地骨皮、枸杞子、山茱萸各5克，甘草3克。濃煎分服，每日1劑。

兒童五硬其他療法

1.外治法

(1)復(fù)溫是治療本病的重要措施之一?？捎脽崴戎糜诎粌?nèi)溫暖，或由人貼肉抱兒于懷，臥于棉被中，使患兒體溫逐漸上升。有條件者可用暖箱，自26℃開(kāi)始，每小時(shí)上升1CC為宜，4―6小時(shí)逐漸升至30～32~C，不宜升溫過(guò)快，以免引起突然死亡。

(2)取韭菜150克，切成約3厘米長(zhǎng)短，加少量水煮熟，然后加適量白酒，候溫，用紗布蘸汁擦硬腫處，每日2次。

(3)取當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、透骨草各15克，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥各7.5克，丁香9克，肉桂6克，共研末，加羊毛脂100克、凡士林900克，拌勻，涂于紗布上，再用熱水袋加溫后敷于患部，每日換藥1次。

2.針灸療法 溫灸關(guān)元、氣海、足三里，或艾條配生姜片溫灸患部。