外陰痛是以灼痛、刺痛、觸痛或刺激為特征的慢性外陰不適。雖然目前將具有這組癥狀者統(tǒng)稱為外陰痛而不管其病因，但一般認為外陰痛僅指原因不明者。無明顯感染或器質(zhì)性病變的外陰痛稱為外陰痛綜合征(VPS)，包括外陰前庭炎(VV)、環(huán)狀外陰炎、感覺異常性外陰痛。

外陰痛是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

外陰痛是一組異質(zhì)性疾病，病因可能為多因素性，有關(guān)外陰前庭炎的研究較多，而環(huán)狀外陰炎和感覺異常性外陰痛的報道較少。

1.念珠菌感染 有外陰陰道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征，但不當?shù)囟啻瓮庥每拐婢幬镆嗫梢疬@些癥狀。此外，前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于對照組。環(huán)狀外陰炎的病因?qū)W不明，但白色念珠菌可能是潛在病因，抗念珠菌治療通常有效。

2.醫(yī)源性因素 外陰痛患者常有多次使用外用藥物的病史。由于外陰皮膚角質(zhì)層的保護性屏障功能不如其他部位的皮膚，故外用藥物所致的外陰刺激較常見。刺激不可能是造成初始癥狀的原因，但其可能延長外陰痛的有關(guān)癥狀。本病變應(yīng)原致敏的發(fā)生率并不增加，且無組織學(xué)證據(jù)來證實或排除變應(yīng)原性接觸性皮炎的發(fā)生。

3.心理和性心理因素 外陰痛患者有明顯的心理和性心理病態(tài)，但其能否引起癥狀發(fā)生尚有爭議。性交期間性喚醒不足可引起潤滑減少并導(dǎo)致外陰陰道刺激，而周期性外陰刺激癥狀可產(chǎn)生外陰痛。但幾項研究并未顯示出患者的不愉快性經(jīng)歷或性濫交發(fā)生率高于對照組，且其性伴亦無明顯的性心理障礙。

4.遺傳素質(zhì) 外陰痛好發(fā)于白人，黑人和亞洲人罕見，這是真正的遺傳傾向還是社會人口統(tǒng)計因素的影響尚無定論。

5.飲食因素 有學(xué)者推測外陰痛與高草酸尿有關(guān)，尖銳的草酸鹽結(jié)晶與上皮表面接觸引起嚴重灼痛。然而，患者的24h尿草酸鹽排泄量并不高于對照組，枸櫞酸鈣聯(lián)合低草酸鹽飲食治療3個月，僅有10%的病例痊愈。因此，尿草酸鹽不可能是外陰痛的病因，但其可作為非特異性刺激劑而加重外陰痛。

6.雌激素影響 雌激素影響體現(xiàn)在：

(1)許多患者的癥狀在經(jīng)期加重。

(2)血清雌激素水平較低，這種情況常在產(chǎn)后(雌激素相對缺乏時發(fā)生)，即使剖宮產(chǎn)亦是如此。

(3)口服避孕藥與發(fā)生外陰痛的相對危險性增加11倍。盡管雌激素可能有助于癥狀發(fā)生，但其作用有待進一步評價。目前尚無對照研究顯示雌激素替代療法(外用或口服)有效。

(4)人乳頭瘤病毒感染：目前認為外陰痛與人乳頭瘤病毒的相關(guān)為一種巧合，因其感染率并不明顯高于對照組，且人乳頭瘤病毒不是親神經(jīng)病毒。

(5)盆底肌肉張力：多數(shù)前庭炎患者存在肛提肌不穩(wěn)定、肌肉收縮后復(fù)原不良和靜息基礎(chǔ)張力升高。雖然盆底肌肉張力是否為癥狀持續(xù)的原因尚有待闡明，但克服肛提肌張力過高的生物反饋治療確實是有希望的療法。

(6)神經(jīng)因素：外陰痛類似于反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，均在缺乏組織損傷的情況下有持續(xù)性疼痛。動物實驗表明，皮膚傷害性感覺器(C纖維)的反復(fù)激活導(dǎo)致周圍神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化。皮膚傷害性感受器敏感性增加系神經(jīng)肽釋放所致，如P物質(zhì)、降鈣素基因調(diào)節(jié)肽、內(nèi)啡肽、5-羥色胺和其他兒茶酚胺;這些神經(jīng)肽有前庭炎效應(yīng)，可增加炎癥過程。前庭炎患者前庭內(nèi)P物質(zhì)水平高于對照組，上皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度亦有明顯增加。中樞和周圍神經(jīng)敏感可能是初期組織創(chuàng)傷消退后仍有癥狀持續(xù)的原因。

(二)發(fā)病機制

前庭炎和環(huán)狀外陰炎的患者可有非特異性炎癥的病理改變，如角化過度、角化不全、棘層肥厚、真皮淺層毛細血管擴張等表現(xiàn)。

外陰痛有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.前庭炎 是前庭部位受壓后疼痛為特征的外陰痛。常有激惹性疼痛病史，如表淺性交痛、月經(jīng)棉塞不耐受和婦科檢查時疼痛，或是穿緊身衣服褲或騎自行車時疼痛，病史長達數(shù)月至數(shù)年?；颊叱榻^經(jīng)期前的婦女。疼痛可在首次性交時出現(xiàn)或在經(jīng)歷正常性活動后發(fā)生，常在一些激發(fā)因素(如手術(shù)、分娩、感染)影響下急性發(fā)作。前庭區(qū)有不同程度的紅斑，輕觸可引起急性疼痛;感覺過敏位于整個前庭區(qū)，或局限于前庭大腺開口處或陰唇系帶，一般有前庭大腺開口附近觸痛最明顯。約30%病例自行緩解，其中半數(shù)發(fā)生在1年內(nèi)。

2.環(huán)狀外陰炎 環(huán)狀外陰炎的癥狀是間斷性的，并與月經(jīng)周期有關(guān)。常發(fā)生在月經(jīng)期。性交后刺激痛，查體時可發(fā)現(xiàn)許多患者外陰有明顯的紅斑和輕度脫屑。

3.感覺異常性外陰痛 亦名特發(fā)性外陰痛，好發(fā)于絕經(jīng)期婦女，無性交痛。癥狀為持續(xù)性、非激惹性外陰痛和鈍痛，偶爾累及肛周、會陰和大腿內(nèi)側(cè)。疼痛的特性常類似于其他的神經(jīng)痛綜合征如皰疹后遺神經(jīng)痛。外陰無異常，偶見的紅斑可能為正常解剖變異，無明顯觸痛或壓痛。伴有其他慢性疼痛(如舌痛)病史者并不少見。

在初診時耐心傾聽患者的傾訴，仔細檢查外陰、陰道和口腔;對陰道分泌物進行鏡檢及PCR檢測;首先要排除各種病因明確的外陰疼痛性疾病。通常一次例行的、簡短的皮膚科門診檢查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部癥狀。前庭炎主要表現(xiàn)為性交痛、前庭部位紅斑和激惹性疼痛;環(huán)狀外陰炎多見于青年女性，發(fā)病時在外陰部位有呈環(huán)形分布的紅斑，并有少許脫屑。感覺異常性外陰痛無明顯的體征，但根據(jù)好發(fā)于絕經(jīng)期的婦女，為持續(xù)的鈍痛或非激惹性疼痛，可以做出診斷。

外陰痛應(yīng)該做哪些檢查？

陰道分泌物直接鏡檢：可檢出真菌。人乳頭瘤病毒的聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測：部分患者可檢出人乳頭瘤病毒。

無異常表現(xiàn)。

外陰痛容易與哪些疾病混淆？

與癌性疼痛相鑒別。

外陰痛可以并發(fā)哪些疾??？

   心理疾患。

外陰痛應(yīng)該如何預(yù)防？

大多數(shù)患者承受著心理和人際關(guān)系的壓力。專家建議詢問她們的人際關(guān)系，包括與其性伴侶的關(guān)系。應(yīng)向患者解釋這些詢問是為了解決她們的病痛而并非她們的疾病是心理性疾病。

預(yù)后：刺激癥狀雖能控制，但不易完全治愈，因為外陰痛通常是多因素致病。

外陰痛中醫(yī)治療方法偏方：(以下內(nèi)容僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)1.附子15g 薏苡仁30 g 炒白芍30g 炙甘草10g 吳茱萸10g 桂枝10g 全蝎5g 黃連5g2.當歸15g 赤芍30 g 白芍30 g 生地12g 川芎30 g3.木通6 g 竹葉3g 燈芯3扎 旱蓮草15 g 女貞子15 g4.川牛膝12g 青皮(入胞宮)10g 甘草梢10g外陰痛西醫(yī)治療方法一.藥物治療：外陰痛的治療雖然無特異性，但仍是有意義的。多數(shù)外陰痛的患者在經(jīng)過細致而耐心的醫(yī)生檢查外陰和陰道，并經(jīng)過教育患者后，其癥狀會有明顯改善。
　　1.抗炎治療 需要同時進行多種治療措施，如用阿莫西林治療β鏈球菌感染;每周服150mg氟康唑以預(yù)防繼發(fā)真菌感染，陰道內(nèi)放置凝膠凍以促進乳酸桿菌的繁殖并消除鏈球菌。性交時或疼痛時局部涂抹2%的利多卡因凝膠。
　　2.抗抑郁治療 需向患者解釋該藥用于治療疼痛而不是治療抑郁。多數(shù)患者在達適宜的劑量數(shù)周或1個月后癥狀會改善。除非在檢查中發(fā)現(xiàn)明顯的原發(fā)病，如非白念珠菌感染，或侵蝕性扁平苔蘚，否則均可應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林或地昔帕明(去甲丙咪嗪)，開始劑量l0mg，逐步遞增到患者能耐受并且感到舒服的程度為止，或者直至150mg。
　　3.其他治療 對感覺異常性外陰痛用阿米替林治療常有效。約30%的前庭炎的患者局部注射。干擾素α可獲得長期緩解，如100萬U，每周注射3次，連續(xù)用藥1個月，共注射12次。注射部位局限于前庭區(qū)，并覆蓋所有病損部位。同樣，前庭炎的女性當疼痛局限于前庭區(qū)時，在行前庭切除術(shù)后常會獲得明顯改善，切除部位包括小陰唇內(nèi)側(cè)皮膚及處女膜內(nèi)側(cè)陰道開口處，陰道也因此而獲改善。手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)生來決定，他/她必須充分了解患者病情及手術(shù)的操作步驟。
　　4.持續(xù)性抗真菌治療可能對環(huán)狀外陰炎的婦女有效。用法為氟康唑150mg，每隔1～7天服用(服藥后氟康唑可在陰道內(nèi)保留3天)，以清除白念珠菌，并避免外陰暴露于刺激性的乳膏?；蛘哌x用外用的唑類的乳膏，如制霉菌素膏或陰道片劑，每天外用。
　　二.盆腔理療可能對前庭炎及其他類型的外陰痛也有效。目前為止最好的療法是盆腔肌電圖生物反饋。提倡進餐時低草酸鹽、高檸檬酸鈣飲食，對前庭炎及其他類型的外陰痛有效。有些外科醫(yī)生試圖用二氧化碳激光行切除術(shù)，但是結(jié)果尚不明確，甚至有些患者因此而增加了痛苦。最近有報道閃光燈激活的染料激光治療外陰痛有效，但隨訪時發(fā)現(xiàn)有些患者反而有疼痛加劇的現(xiàn)象。因此激光治療對此類人群是不適合的。