顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）是口腔頜面部常見的疾病之一。在顳下頜關節(jié)疾病中，此病最為多見。好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高。

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是由什么原因引起的？

顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機理尚未完全明了。本癥的主要特點為關節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數(shù)屬關節(jié)功能失調(diào)、預后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。

1．創(chuàng)傷因素很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。

2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關系的紊亂，可破壞關節(jié)內(nèi)部結(jié)構間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。

3．全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風濕病史，有的發(fā)病與受寒有關。

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

【診斷】

根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有：

①X線平片(關節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位)，可發(fā)現(xiàn)有關節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。

②關節(jié)造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內(nèi)應用較少)，可發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤移位、穿孔、關節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學者應用關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型，治療方法各異。

因此，應作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復性關節(jié)盤移位或關節(jié)盤穿也等。

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征應該做哪些檢查？

輔助診斷常用的方法有：

①X線平片(關節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位)，可發(fā)現(xiàn)有關節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。

②關節(jié)造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內(nèi)應用較少)，可發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤移位、穿孔、關節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學者應用關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型，治療方法各異。

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征容易與哪些疾病混淆？

由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個主要癥狀，既局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙，因此必須與以下諸疾病作鑒別：

1.腫瘤

頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，甚至進行了不恰當?shù)闹委煟チ四[瘤早期根治的良機。因此，當有開口困難，特別是同時伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關節(jié)良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。

2.顳下頜關節(jié)炎

①急性化膿性顳下頜關節(jié)炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），關節(jié)區(qū)可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對，稍用力即可引起關節(jié)區(qū)劇痛。

②類風濕性顳下頜關節(jié)炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多發(fā)性關節(jié)炎，尤以四肢小關節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關節(jié)強直。

3.耳源性疾病

外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼，仔細進行耳科檢查當不難鑒別。

4.頸椎病

可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁矗菀渍`診。但疼痛與開口和咀嚼無關，而常常與頸部活動和與姿勢有關。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質(zhì)變化，以資鑒別。

5.莖突過長癥

除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。

6.癔病性牙關緊閉（hysterical trismus）

癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特征，一般在發(fā)病有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關緊閉。此病用語言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語言暗示）常能奏效。

7.破傷風牙關節(jié)緊閉（totanic trismus）

破傷風是由破傷風桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開口困難或牙關緊閉而來口腔科就診，應與顳下頜關節(jié)紊亂綜合征作鑒別，以免延誤早期治療的時機。破傷風牙關緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開口受限；繼之出現(xiàn)強直性痙攣呈牙關緊閉；同時還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征可以并發(fā)哪些疾?。?

本病臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，張口受限，關節(jié)彈響，咀嚼肌酸脹，咀嚼無力，也可并發(fā)顳部疼痛，耳鳴,頭暈等全身癥狀。多數(shù)屬關節(jié)功能失調(diào)、預后良好;但也可由結(jié)構紊亂或器質(zhì)性破壞引起。功能紊亂的病員也可在后期發(fā)展成關節(jié)結(jié)構紊亂，甚至出現(xiàn)器質(zhì)性破壞

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征應該如何預防？

本病常為綜合因素引起，與精神心理障礙、合關系紊亂、不良口腔習慣有關，因此，預防本病的關鍵是調(diào)節(jié)生活節(jié)奏和秩序，合理飲食、保持口腔清潔，鍛煉身體。定期口腔檢查，及早治療異常的合關系，尤為重要。對積極治療無效者，則應高度警惕口腔及耳部的惡性腫瘤。

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征治療前的注意事項

具體的治療措施有：

1．矯正咬合關系由口腔專科檢查治療

2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切跡中點，垂直進針，深度約2.5~3cm，回抽無血時注藥。常用于張口過大的病員。

3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護眼、耳，遠離火源。

4．針刺療法取穴：下關、聽宮、頰車、合谷、配醫(yī)風、太陽。

5．超短波、離子導入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。

治療的同時，要糾正不良習慣（如單側(cè)咀嚼），并防止張口過大等。