小腿動(dòng)脈包括脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，脛前動(dòng)脈 由奈動(dòng)脈分出后，穿小腿骨 間膜至小腿前群肌的深面下行，沿途發(fā)支布于小腿群肌和附近皮膚，此動(dòng)脈下行至足背移行為足背動(dòng)脈。足背動(dòng)脈再分支到足背和趾背，并有分支穿至足底，稱足底深支。脛后動(dòng)脈 是奈動(dòng)脈的延續(xù)，沿小腿后 面淺、深層之間下行，在起始處發(fā)出腓動(dòng)脈，分支布于脛、腓骨和小腿后、外群肌，本干經(jīng)內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)入足底，分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈，分布于足底肌和皮膚。

小腿動(dòng)脈損傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

多為脛腓骨折刺傷，亦有外來暴力及外來銳性物的刺傷引起。

(二)發(fā)病機(jī)制

小腿動(dòng)脈指奈動(dòng)脈以下分出的脛前動(dòng)脈和脛腓動(dòng)脈干2支，脛前動(dòng)脈下行與足背動(dòng)脈相接;脛腓動(dòng)脈干長(zhǎng)3.5～4cm，而后又分為脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈，2支均沿深筋膜間隔下行。脛后動(dòng)脈再分出足底內(nèi)側(cè)和足底外側(cè)動(dòng)脈2支。足背動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈又構(gòu)成了足底動(dòng)脈弓，并再向遠(yuǎn)端分出趾動(dòng)脈。小腿動(dòng)脈致傷原因大多緣于脛腓骨骨折后(以脛骨上端為多發(fā))，其次為外來暴力所致，包括銳性刺傷，小腿擠壓傷等。脛骨上端骨折所引起的脛腓動(dòng)脈干損傷是造成小腿急性缺血性攣縮的好發(fā)部位。小腿粉碎性骨折所引起血管損傷范圍較廣，不僅動(dòng)脈，且靜脈系統(tǒng)亦多受累，并易同時(shí)出現(xiàn)小腿肌間隔高壓癥候群而加重血管損傷程度。

小腿動(dòng)脈損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

具有多樣性，視受累血管的數(shù)量、部位及伴發(fā)傷不同而在臨床上出現(xiàn)輕重不一的癥狀與體征。但以下表現(xiàn)具有普遍性。

1.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 為小腿動(dòng)脈損傷的常見癥狀，脛前動(dòng)脈受阻足背動(dòng)脈一般多消失;而另外兩根動(dòng)脈干受累，由于肢體的反射作用亦可引起脛前動(dòng)脈的痙攣而出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)的減弱或消失。

2.小腿創(chuàng)傷反應(yīng)嚴(yán)重 除了銳器直接刺傷血管外，一般能造成小腿動(dòng)脈干損傷的暴力多較強(qiáng)烈，因此所引起的骨折及軟組織損傷亦較明顯，創(chuàng)傷性反應(yīng)也多嚴(yán)重，加之小腿的肌間隔較多，易因引流不暢而加重病情。

3.易出現(xiàn)小腿肌間隔癥候群 除暴力因素外，動(dòng)脈損傷后的痙攣及受阻不僅直接造成肌肉及神經(jīng)支缺血性改變，而且亦加劇了肌間隔內(nèi)的高壓狀態(tài)。因此，小腿肌間隔癥候群的發(fā)生率明顯為高，并且兩者可互為因果而形成惡勢(shì)循環(huán)。

4.其他癥狀 小腿局部搏動(dòng)性血腫及鮮血溢(噴)出則屬動(dòng)脈損傷特有的癥狀與體征，應(yīng)仔細(xì)觀察加以判定。

主要依據(jù)外傷史及臨床表現(xiàn)，約80%病例可獲確診。對(duì)臨床癥狀明顯無法確診者，可行多普勒血流檢測(cè)儀及超聲血管成像技術(shù)檢查，有助于診斷。危及肢體安全者應(yīng)行手術(shù)探查。

小腿動(dòng)脈損傷應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)資料。

無法確診者，可行多普勒血流檢測(cè)儀及超聲血管成像技術(shù)檢查，有助于診斷。

小腿動(dòng)脈損傷容易與哪些疾病混淆？

目前暫無相關(guān)資料

小腿動(dòng)脈損傷可以并發(fā)哪些疾??？

?？刹l(fā)小腿肌間隔癥候群。

小腿動(dòng)脈損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

無相關(guān)資料。

小腿動(dòng)脈損傷治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

單純性小腿動(dòng)脈損傷在治療上較易處理，而伴有骨關(guān)節(jié)損傷及肌間隔癥候群的復(fù)雜性動(dòng)脈損傷，不僅治療復(fù)雜，且療效常不理想，因之在處理時(shí)應(yīng)有充分準(zhǔn)備，以爭(zhēng)取最佳療效。在治療上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.確定動(dòng)脈損傷后立即施術(shù) 從某種意義上講，小腿動(dòng)脈損傷較之大腿損傷在處理上更為復(fù)雜，尤其是延誤診治引起并發(fā)癥后，則往往本末倒置、主次難分，因此，務(wù)必?fù)屧诓l(fā)癥(尤其是肌間隔癥候群)出現(xiàn)之前明確診斷，立即施重建術(shù)。

2.可疑動(dòng)脈損傷 難以確診者應(yīng)及早行探查術(shù)，在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)，做好術(shù)中動(dòng)脈造影的準(zhǔn)備;一般在手術(shù)臺(tái)上通過股動(dòng)脈穿刺推注血管造影劑10～20ml即可顯示小腿動(dòng)脈受損情況，并以此作為進(jìn)一步處理的依據(jù)。

3.復(fù)合性尤其是毀滅性小腿損傷應(yīng)全面考慮，包括截肢 對(duì)惡性交通事故或工礦塌方等所引起的小腿損傷往往呈現(xiàn)毀滅性傷情，整個(gè)小腿可能被輾呈扁平狀。在此情況下血管損傷已處于次要地位，應(yīng)根據(jù)患者全身情況，肢體有無存活可能來決定傷肢的去留。由于當(dāng)代假肢技術(shù)的進(jìn)步，一個(gè)良好的義肢比一條傷痕累累且需長(zhǎng)期醫(yī)療的殘肢更容易為患者所接受。

4.處理血管損傷的同時(shí)應(yīng)防治小腿肌間隔癥候群 二者在發(fā)病機(jī)制及病理解剖上截然不同，但如果二者并發(fā)，則可能互為因果而加劇病情。為此，在處理血管損傷同時(shí)，應(yīng)兼顧及觀察骨關(guān)節(jié)及軟組織的處理，包括骨折的復(fù)位固定，對(duì)高壓肌間隔的切開、引流，皮膚及皮下的減張切開等均應(yīng)全面考慮，力爭(zhēng)在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)病理改變以前，尤其是神經(jīng)及肌肉組織，以求防患于未然。

5.晚期血管損傷并發(fā)癥的處理 一般先行動(dòng)脈造影，而后依據(jù)造影結(jié)果對(duì)假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行確診及治療方案的選擇。凡影響肢體遠(yuǎn)端血供的病變均應(yīng)將其切除，并重建動(dòng)脈的正常解剖狀態(tài)與生理功能。當(dāng)前對(duì)假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺的處理技術(shù)均較成熟，包括自體靜脈移植和人造血管的應(yīng)用，可酌情選擇相應(yīng)術(shù)式。

(二)預(yù)后

視小腿動(dòng)脈通暢及小腿其他組織的損傷情況其預(yù)后差別甚大，脛腓動(dòng)脈干或有2支動(dòng)脈受阻者，小腿以遠(yuǎn)肢體壞死率可達(dá)15%～20%以上;3根小腿動(dòng)脈均受阻時(shí)可高達(dá)50%。因此，對(duì)小腿動(dòng)脈損傷應(yīng)像奈動(dòng)脈受累一樣重視，力爭(zhēng)在傷后6h以內(nèi)重建動(dòng)脈血供功能。超過6～8h，軟組織將殘留不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。