本病是較大的淺靜脈及其分支因靜脈壓增高而產(chǎn)生扭曲性的擴(kuò)張和延長(zhǎng)，是發(fā)生于中年人的一種常見(jiàn)疾病。下肢靜脈分為深靜脈和淺靜脈兩組。

下肢靜脈曲張是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。

1.先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全。因此靜脈壁易于擴(kuò)張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進(jìn)一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。

2.長(zhǎng)期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素。血柱垂直的重力對(duì)下肢靜脈壓力增大，同時(shí)回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立的勞動(dòng)者。

3.妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內(nèi)壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.靜脈本身因素

(1)靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷，是全身支持組織軟弱的表現(xiàn)的一部分，并與遺傳因素有關(guān)。由于淺靜脈位于皮下組織內(nèi)，又缺乏有力的支持，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力增大時(shí)(如負(fù)重、咳嗽以及長(zhǎng)期站立等)，此種情況易引起靜脈擴(kuò)張，近端靜脈瓣產(chǎn)生閉鎖不全，血液向下倒流，使靜脈壓力增高，又逐漸破壞遠(yuǎn)端瓣膜，終致產(chǎn)生靜脈曲張。由這種情況發(fā)病者稱為“原發(fā)性靜脈曲張”。

(2)當(dāng)淺靜脈壁和瓣膜受外傷后，若愈合不良，可能影響管壁彈性和瓣膜功能，而于受傷處發(fā)生靜脈曲張。

(3)在老年人，靜脈壁開始退化，亦容易發(fā)生靜脈曲張。

2.靜脈壓升高 靜脈本身雖無(wú)病變，但由于血液回流受阻，靜脈壓升高，而容易發(fā)生靜脈曲張。

(1)職業(yè)因素如長(zhǎng)期站立工作者，作用于下肢靜脈壁的血柱變直，以致下肢靜脈內(nèi)壓力顯著增大;又由于經(jīng)常采取直立體位，下肢肌肉收縮較少，影響靜脈血液回流，當(dāng)其血量超過(guò)靜脈回流的負(fù)荷時(shí)，即引起靜脈內(nèi)壓力升高而發(fā)病。

(2)妊娠時(shí)子宮增大、盆腔內(nèi)腫瘤和腫大淋巴結(jié)壓迫髂靜脈亦可引起淺靜脈曲張。

(3)深靜脈受阻(如股靜脈血栓形成)，淺靜脈代償性擴(kuò)張。

由除靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷者外的原因所引起的靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張。下肢靜脈曲張大多發(fā)生在大隱靜脈，亦有大、小隱靜脈同時(shí)發(fā)病者，而單獨(dú)小隱靜脈發(fā)生者則較少，深靜脈因位于肌群之間而受到保護(hù)，同時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮，有助于血液循環(huán)，故不發(fā)生靜脈曲張;相反。淺靜脈因無(wú)上述保護(hù)條件，所以容易引起靜脈曲張。

主要病理變化發(fā)生在靜脈壁中層，由于血流緩慢或停滯，靜脈內(nèi)壓力升高，在早期為肌纖維和彈性纖維代償性增厚，后期肌纖維和彈性纖維則萎縮，甚至消失，均為結(jié)締組織所代替，于是部分靜脈壁因變薄而擴(kuò)張，也有部分靜脈壁因結(jié)締組織增生而變厚，以致成為不均勻的結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。同時(shí)靜脈瓣膜萎縮、硬化，而影響其功能。

下肢靜脈曲張有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

原發(fā)性靜脈曲張的位置和程度與局部靜脈內(nèi)壓力高低及管壁厚薄不同有關(guān)。由于病變的逐漸發(fā)展，其早期臨床表現(xiàn)是以癥狀為主，后期則以曲張的靜脈表現(xiàn)和產(chǎn)生的并發(fā)癥為主。

病變下肢常感酸脹不適、沉重或疼痛，易疲勞。行走或平臥時(shí)，由于腓腸肌收縮的擠壓作用，血液易于回流，靜脈內(nèi)壓力降低，癥狀緩解。

曲張靜脈先行擴(kuò)張隆起，進(jìn)而彎曲，從而引起瓣膜閉鎖不合，而更增加其嚴(yán)重性。長(zhǎng)久之后，中層肌肉為結(jié)締組織所代替，管壁變薄，擴(kuò)張靜脈可成為結(jié)節(jié)狀。大隱靜脈曲張主要分布于下肢內(nèi)側(cè)，并延伸至前肌和后面。由于小腿大隱靜脈管徑較小，管壁較薄，所承受的壓力比大腿壓力為高，故其程度與范圍都較大腿為重，其分支比主干更為嚴(yán)重。大腿靜脈明顯曲張時(shí)，往往提示其主要瓣膜功能不全。如發(fā)生在大腿外側(cè)面，則顯示股外側(cè)淺靜脈瓣膜功能不全;若發(fā)生在大腿后內(nèi)側(cè)，則顯示股淺內(nèi)靜脈瓣膜功能不全。小隱靜脈曲張主要分布在小腿后面和下部，并延伸至外側(cè)和足背。

單純?cè)l(fā)靜脈曲張，又無(wú)踝部交通支瓣膜功能不全，多不發(fā)生腫脹;如果有交通支瓣膜功能不全，也可出現(xiàn)輕度腫脹，其特點(diǎn)是經(jīng)一天活動(dòng)后出現(xiàn)，休息一夜后即減輕或消失。

后期并發(fā)癥：①靜脈曲張性靜脈炎：這主要是由血流緩慢所致，但亦可因外傷引起。②潰瘍形成：由于靜脈長(zhǎng)期淤血，血液含氧量降低，毛細(xì)血管滲透性增加，液體外滲，組織水腫，局部抵抗力降低，因輕度外傷而發(fā)生潰瘍。這種潰瘍常發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)下1/3處，其周圍組織變薄，色素沉著，或有濕疹樣改變，較難愈合。③淤滯性皮下硬化癥：由于踝上交通支瓣膜功能不全，血液倒流加重，下肢淤血,結(jié)締組織增生，在皮下組織內(nèi)形成淤滯性硬化表現(xiàn)?；蚱つw因血液循環(huán)障礙而發(fā)生退行性改變，表現(xiàn)為脫毛、皮膚光薄發(fā)亮、脫屑、色素加深等，也可由毛細(xì)血管破裂而出血有血色素沉著。④出血：由于皮膚退行性病變而變薄，難以支持其下靜脈承受腔內(nèi)高壓，或者是因外傷而引起大出血。亦有因細(xì)靜脈損傷而引起皮下出血者。

下肢靜脈曲張的形態(tài)具有鮮明特征，診斷并不困難，但有時(shí)患者是以并發(fā)癥為主，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查，以做出靜脈曲張和并發(fā)癥的診斷。由于下肢靜脈曲張可以繼發(fā)于其他疾病，因此在靜脈曲張的診斷確立后，還應(yīng)進(jìn)一步追查病因以區(qū)別靜脈曲張是原發(fā)性的抑或是繼發(fā)性的。在確定為原發(fā)性淺靜脈曲張后，尚需通過(guò)檢查，如淺靜脈功能試驗(yàn)、交通支瓣膜功能試驗(yàn)和深靜脈功能試驗(yàn)等以明確病變類型，進(jìn)行正確的治療。

下肢靜脈曲張應(yīng)該做哪些檢查？

血、尿常規(guī)和抗“O”、血沉與黏蛋白檢查均正常。

淺靜脈功能試驗(yàn)、交通支瓣膜功能試驗(yàn)和深靜脈功能試驗(yàn)等以明確病變類型，進(jìn)行正確的治療。血管B超檢查。

下肢靜脈曲張容易與哪些疾病混淆？

需與深靜脈血栓形成下，肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全相鑒別。

下肢靜脈曲張可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

后期并發(fā)癥：①靜脈曲張性靜脈炎;②潰瘍形成;③淤滯性皮下硬化癥;④出血;⑤靜脈曲張性濕疹。

下肢靜脈曲張應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

本病經(jīng)過(guò)正確的治療，一般預(yù)后良好。伴有嚴(yán)重靜脈血栓和并發(fā)癥的患者預(yù)后要差一些。

下肢靜脈曲張治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：1.一級(jí)預(yù)防 從事長(zhǎng)期站立工作的工廠、企業(yè)應(yīng)予勞動(dòng)保護(hù)，如工作時(shí)要應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶，工作間隙組織做工間操等。

2.二級(jí)預(yù)防 輕度靜脈曲張的病人，用彈力繃帶或穿彈力襪，抬高患肢。對(duì)有癥狀而無(wú)禁忌證患者可采取大隱靜脈高位結(jié)扎并切斷所有屬支，抽剝大隱靜脈主干及分支，結(jié)扎切斷關(guān)閉不全的交通靜脈、局部切除紆曲靜脈團(tuán)。小隱靜脈曲張者應(yīng)同時(shí)做小隱靜脈干及分支剝脫。硬化劑注射壓迫療法，特別適用于術(shù)后殘留曲張靜脈的輔助治療。常用硬化劑為5%魚肝油鈉溶液、油酸乙醇胺(ethamolin)溶液、3%十四羥基硫酸鈉(sotradecol)溶液以及高滲糖水及鹽水。每點(diǎn)注射劑量是5%魚肝油酸鈉1～2ml，同時(shí)可做多點(diǎn)注射，注射后應(yīng)加壓包扎至少要6周，使靜脈壁相互粘連而閉合。注射加壓治療近期療效較滿意，但復(fù)發(fā)率高，需反復(fù)注射，注射時(shí)有部分病人有過(guò)敏、溶血反應(yīng)，偶而發(fā)生肺栓塞，硬化劑漏入皮下可引起皮下壞死，所以應(yīng)特別注意。

3.三級(jí)預(yù)防

(1)潰瘍：是下肢靜脈曲張最常見(jiàn)的并發(fā)癥，它不僅給病人帶來(lái)苦痛和生活的不便，經(jīng)久不愈的潰瘍會(huì)導(dǎo)致惡變，因此應(yīng)及時(shí)治療。①積極治療原發(fā)病。②臥床休息，抬高患肢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。③局部可用生理鹽水、1∶5000呋喃西林溶液，1%新霉素溶液濕敷。外敷東方1號(hào)藥膏或氧化鋅膠布敷貼促進(jìn)潰瘍愈合。④潰瘍面大，持久不愈者可行潰瘍切除。局部植皮。

(2)急性出血：多由于輕微外傷導(dǎo)致靜脈破裂出血，出血量大而難以自行停止，所以必須及時(shí)處理。出血時(shí)，抬高患肢、加壓包扎，必要時(shí)可縫合出血靜脈。