基底細胞癌(basal cell carcinoma)為最常見的眼瞼惡性腫瘤，腫瘤由表皮基底層細胞分化而來，紫外線照射為其最重要的危險因素。

眼瞼基底細胞癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

腫瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān)，本病病因尚不十分明確，可能與日光中的紫外線的照射有關(guān)。另外，痣樣基底細胞癌綜合征是一種常染色體顯性遺傳性疾病，其發(fā)生率不足1%，臨床表現(xiàn)為眼瞼、面部和軀體多發(fā)性基底細胞癌、頜骨囊腫、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常等。該病于1960年首先由Gorlin和Goltz報道，故又稱為Gorlin-Goltz綜合征。

(二)發(fā)病機制

腫瘤的發(fā)生源于機體正常細胞的惡性轉(zhuǎn)化，生物學(xué)行為改變，形成自主生長的新生物。與致瘤因素導(dǎo)致的細胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的改變有關(guān)。腫瘤由表皮基底層細胞分化而來，紫外線可以引起細胞內(nèi)基因組結(jié)構(gòu)的改變。

眼瞼基底細胞癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腫瘤多發(fā)生于下瞼，約占全部病例的2/3，內(nèi)眥部和上瞼各占15%，外眥部最少，約為5%。

結(jié)節(jié)潰瘍型基底細胞癌臨床最為多見，表現(xiàn)為高起，外觀呈堅硬的“珍珠樣”結(jié)節(jié)，表面毛細血管擴張。隨著結(jié)節(jié)逐漸長大，中央發(fā)生潰瘍，緩慢向周圍發(fā)展，周圍邊緣隆起增厚呈鑲邊狀，又稱頑固性潰瘍。

色素型基底細胞癌形態(tài)學(xué)上與結(jié)節(jié)潰瘍型相似，腫瘤呈結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)潰瘍，但有黑色素沉著，呈灰藍或灰黑色，可被誤診為惡性黑色素瘤。此二型基底細胞癌在發(fā)病年齡、性別、位置、病程和復(fù)發(fā)率方面無明顯差異。

硬斑或硬化型基底細胞癌呈灰白色硬性斑塊，邊界不清。由于呈扁平狀，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)，一般不形成潰瘍。然而該型病變具有侵襲性，可以侵及深層的真皮或眶骨膜，也可侵入眼眶和鼻旁竇。結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型和硬化型易發(fā)生于面部。表淺型可發(fā)生于眼瞼，但更多見于軀干，病變常為多發(fā)性，外觀呈紅斑鱗屑樣斑塊，周界可呈細珍珠樣，可向周圍擴散，邊界尚清?？砂橛袦\表潰瘍和結(jié)痂。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)潰瘍型具有邊緣隆起和中央潰瘍的特性，色素型可見色素沉著。但明確診斷還需活檢經(jīng)病理組織學(xué)確診。影像學(xué)檢查有助于確定病變范圍。

眼瞼基底細胞癌應(yīng)該做哪些檢查？

組織病理學(xué)改變：組織學(xué)上可分為：①結(jié)節(jié)潰瘍型;②色素性;③硬斑或硬化型;④表淺型;⑤纖維上皮瘤;⑥痣樣基底細胞癌綜合征;⑦線狀基底細胞痣;⑧普通濾泡性基底細胞痣。絕大多數(shù)病變屬于前4型，后2型非常少見?；准毎┢鹪从诒砥せ讓拥脑级嗄苌掀どl(fā)細胞，癌細胞類似基底細胞，呈卵圓形或梭形，核深染，胞質(zhì)少。

1.實體性基底細胞癌：這型較多見，真皮內(nèi)有多個大小不等、形狀不一的癌細胞團，癌團周邊的細胞呈柵欄狀，癌團與周圍的纖維間質(zhì)常出現(xiàn)空白，此為基底細胞癌的特點，可資與鱗狀細胞癌等區(qū)別。

2.色素性基底細胞癌：在基底細胞癌中有大量黑色素,黑色素位于癌細胞之間，黑色素細胞內(nèi)和間質(zhì)中吞噬黑色素的細胞內(nèi)。有作者分析100例眼瞼基底細胞癌，發(fā)現(xiàn)色素性基底細胞癌與無色素性者在年齡、性別、部位等無明顯差別。

3.淺表性基底細胞癌：腫瘤為多灶性，與表皮相連，伸入真皮淺層，無明顯間質(zhì)。

4.硬斑型或硬化型基底細胞癌：癌細胞常見為單層或雙層排列，呈條索狀，廣泛分布于大量纖維組織的間質(zhì)中，癌細胞可侵犯眼瞼的肌肉或脂肪。

5.纖維上皮瘤性基底細胞癌：癌細胞形成的條索互相吻合呈花邊狀。

6.角化性基底細胞癌：在未分化的癌細胞中可見角化不全細胞和角囊腫，角化不全的細胞核呈梭形，胞質(zhì)弱嗜酸性，角囊腫由完全角化細胞組成。

7.囊性基底細胞癌：癌細胞中央出現(xiàn)囊腔。

8.腺樣基底細胞癌：癌細胞構(gòu)成管樣或腺樣結(jié)構(gòu)。

基底鱗狀細胞癌是基底細胞癌的變異，在基底細胞癌中有鱗狀細胞癌巢或角化珠等鱗狀細胞癌的成分。病變侵襲性比基底細胞癌大，可發(fā)生轉(zhuǎn)移。預(yù)后介于基底細胞癌和鱗狀細胞癌之間。

基底細胞癌和毛發(fā)上皮瘤在組織學(xué)上相似，也有人報告兩者同時存在于1例患者。毛發(fā)上皮瘤起源于毛發(fā)的生發(fā)細胞，為常染色體顯性錯構(gòu)瘤，通常在幼兒期出現(xiàn)，為多發(fā)性、散在圓形、粉紅色小結(jié)節(jié)，大小通常為2～8mm，分布于面、頭皮、頸和軀干上部，病變表面發(fā)生潰瘍不常見，腫瘤包埋于顯著致密的纖維間質(zhì)中，很少有炎性浸潤。

1.超聲檢查 于病變表面直接探查，可見形狀不規(guī)則的占位病變，邊界不清，內(nèi)回聲中等，分布不均，CDI可見腫瘤內(nèi)部血流豐富。

2.CT檢查 眼瞼不規(guī)則增厚，邊界不清，均質(zhì)。此外CT可以顯示腫瘤眶內(nèi)入侵的深度和骨骼破壞，還可以顯示肺部、肝等轉(zhuǎn)移的情況。

眼瞼基底細胞癌容易與哪些疾病混淆？

基底細胞癌需與黑色素瘤、鱗狀細胞癌、瞼板腺癌、乳頭狀汗腺腺瘤等眼瞼良、惡性腫瘤相鑒別。鑒別的主要手段依賴病理學(xué)檢查。

眼瞼基底細胞癌可以并發(fā)哪些疾病？

眼瞼基底細胞癌可沿結(jié)膜侵犯淚道，并向眼眶和鼻腔發(fā)展，引起不同臨床表現(xiàn)的并發(fā)癥。

眼瞼基底細胞癌應(yīng)該如何預(yù)防？

無有效預(yù)防手段。

眼瞼基底細胞癌治療前的注意事項

(一)治療

1.手術(shù)切除 是治療眼瞼基底細胞癌的主要方法，手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，去除所有腫瘤組織，同時盡可能保留正常眼瞼組織。由于癌細胞向周圍浸潤超出臨床上所顯示的正常邊緣,最好采用Mohs顯微手術(shù)技術(shù)或術(shù)中冷凍切片監(jiān)測切除標(biāo)本的邊緣，以確定腫瘤完全切除，防止復(fù)發(fā)。

2.放射治療 大多數(shù)基底細胞癌對放射治療有效，尤其是復(fù)發(fā)病例或病變位于內(nèi)眥部者可選擇應(yīng)用，放射量為40～70Gy，有報道眼瞼基底細胞癌侵犯眼眶者，應(yīng)用敷貼器進行內(nèi)放射治療，取得較好療效。但無論哪種放射治療，都應(yīng)掌握放射劑量，以避免放療并發(fā)癥。臨床常見的眼部并發(fā)癥包括放射性角膜炎、白內(nèi)障、睫毛禿、皮膚色素脫失、放射性視神經(jīng)病變等。硬化型基底細胞癌對放射治療不敏感。

3.冷凍療法 適應(yīng)證為：①有凝血功能障礙或全身病而不能手術(shù)者;②患者不同意手術(shù);③痣樣基底細胞癌綜合征;④著色性干皮癥;⑤腫瘤位于內(nèi)眥部，手術(shù)后易引起功能障礙和畸形者;⑥硬化型或復(fù)發(fā)性腫瘤。冷凍治療的優(yōu)點為冷凍對病變組織和周圍正常組織有一定區(qū)別，因此冷凍后腫瘤消失，但眼瞼不變形或很輕微畸形;由于冷凍阻塞瘤體周圍的血管，可防止癌細胞擴散和轉(zhuǎn)移。其缺點為治療區(qū)皮膚有色素過度沉著和色素脫失現(xiàn)象，留有持久的白斑。

4.光化學(xué)療法 是利用光敏劑血卟啉衍生物對瘤細胞有特殊親和力，在激光照射下，經(jīng)過一系列化學(xué)反應(yīng)，發(fā)生氧化作用，破壞癌細胞膜，使癌細胞壞死。同時血管基質(zhì)也受到破壞，使腫瘤發(fā)生變性壞死。主要并發(fā)癥為過敏反應(yīng)，日光照射后出現(xiàn)全身腫脹，或皮膚發(fā)生水皰。

另外，有報道一些新方法輔助治療基底細胞癌，如應(yīng)用干擾素-2b或δ-氨基乙酰丙酸，但療效不確定。

眼瞼基底細胞癌侵犯眼內(nèi)者少見，但可向眶內(nèi)蔓延。如發(fā)生眼眶蔓延，應(yīng)行眶內(nèi)容切除術(shù)。

(二)預(yù)后

病變范圍大者可作植皮術(shù)，術(shù)后加用放射治療，一般預(yù)后較好。切除不徹底的病例，特別是內(nèi)眥部病變，術(shù)后可多次復(fù)發(fā)，最后可破壞眼球，侵入球內(nèi)是很罕見的，可侵入眶內(nèi)、篩竇、甚至擴延入顱內(nèi)，此種病例，需眼科、耳鼻喉科及神經(jīng)外科共同手術(shù)。基底細胞癌極少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移發(fā)生率為0.028%～0.55%，轉(zhuǎn)移的常見部位為肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺，轉(zhuǎn)移后平均存活時間為1.6年。