隱匿型乳腺癌(occult breast cancer，OBC)是乳腺癌的一種特殊類型。一般是指臨床上無乳房腫塊可及而是以轉移的淋巴結為臨床首要表現(xiàn)的乳腺癌。

隱匿型乳腺癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

至于乳腺原發(fā)癌隱匿的原因，Owen通過25例OBC分析認為：①原發(fā)腫瘤小(腫瘤直徑小于1cm者20/25，小于5mm者14/25);②纖維性乳腺炎造成全乳組織增厚，妨礙了小原發(fā)灶的檢出(7/25);③病變深在(23/25)且多為粉刺樣癌不利于捫診。從臨床實踐上看，腫瘤直徑大于2cm而臨床未捫及者，多發(fā)生在肥大乳房的病人。

(二)發(fā)病機制

OBC的組織特點是乳腺腫瘤的直徑多在1cm以下。此種原發(fā)瘤小而轉移瘤較大的現(xiàn)象可能是兩者的差異性生長所致。在有些癌瘤的初期發(fā)現(xiàn)階段，宿主的免疫能力有效地控制了它的生長，與此同時，癌瘤循淋巴道轉移出去并在區(qū)域淋巴結內(nèi)獲得生長。理論上講，原發(fā)瘤的抗原性強者，能引起機體強有力的免疫反應，雖然免疫反應控制了原發(fā)灶的生長，但控制不住轉移灶的生長。這可能與癌瘤的抗原性在轉移癌內(nèi)發(fā)生了改變有關。因此由原發(fā)瘤喚起的免疫反應，對轉移瘤不起作用。OBC病理上以組織學早期癌如小葉原位癌、導管內(nèi)癌較多見。這種癌已發(fā)生轉移而仍為小葉原位癌或管內(nèi)癌的現(xiàn)象，提示有基底膜退化或已有病理檢查未見的點狀細胞穿透區(qū)，Gallager等用組織化學方法證明了在光鏡下為管內(nèi)癌或原位癌，實際上有癌細胞已穿透基底膜現(xiàn)象。另外，乳腺病理檢查漏診了浸潤癌灶而僅發(fā)現(xiàn)原位癌灶也是可能的。

隱匿型乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

病人以腋部腫塊就診，腋部腫大淋巴結多由病人在淋浴或更衣時發(fā)現(xiàn)，偶爾在健康查體時由醫(yī)生檢出，腫塊直徑以3cm左右居多，大者可達5cm以上。國內(nèi)較大病例組報道者均無遠處轉移的發(fā)現(xiàn)。山東省腫瘤防治研究院發(fā)現(xiàn)1例同側鎖骨上淋巴結腫大，1例以胸膜轉移為首發(fā)癥狀而乳腺無臨床腫塊及鉬靶片陽性象征的OBC，前者表現(xiàn)為同側直徑5cm的鎖骨上淋巴結腫大，腋淋巴結腫大但直徑均<1cm，手術證實在乳房內(nèi)上象限有直徑0.5cm的原發(fā)灶。后者以胸腔積液就診，胸腔積液查到腺癌細胞，在行胸腔積液治療的過程中，對側乳腺出現(xiàn)乳頭溢血性液，連續(xù)3次溢液涂片細胞學檢查查到癌細胞，乳腺鉬靶片檢查無乳腺腫塊及鈣化灶，經(jīng)行單純?nèi)榉壳谐g組織學檢查證實為乳腺浸潤性導管癌。乳房體積均偏大。

自發(fā)現(xiàn)轉移灶至檢出乳腺原發(fā)灶的間隔時間，短者數(shù)天，長者可達2年以上。Kloppe報道1例，在腋淋巴結切除活檢術后48個月才出現(xiàn)乳腺原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)。

在腋淋巴結腫大的病例中，多數(shù)為良性病變，約占76.4%，而惡性病例中，可由原發(fā)癌與轉移癌兩種原因引起，如淋巴癌、汗腺癌等可原發(fā)于腋淋巴結。乳腺、呼吸、消化、泌尿生殖系統(tǒng)癌，甲狀腺癌，皮膚癌及四肢軀干的惡性黑色素瘤，軟組織肉瘤等，均可轉移至腋淋巴結，但在女性病人中，發(fā)生于腋淋巴結的惡性病變以乳腺癌轉移為多見。

Feuerman報道腋淋巴結活檢證實為轉移癌者21例，14例女性，其中10例為乳腺癌的轉移。另4例非乳腺癌轉移者，均有乳腺外原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)。腋淋巴轉移性癌在無任何原發(fā)灶征象的女性病人中，絕大多數(shù)原發(fā)灶位于乳腺的結論得到了公認。但腋淋巴結活檢常規(guī)方法的病理組織學檢查有誤診現(xiàn)象。Jachson曾報道1例病理診斷考慮為右腋大汗腺癌，3年4個月后右乳出現(xiàn)了原發(fā)癌，Patce報道29例OBC，其中2例病理曾分別診斷為腋淋巴結轉移為鱗癌及霍奇金病，隨后出現(xiàn)了乳腺癌原發(fā)灶;Iglehart對5例光鏡診斷為非腺癌(低分化鱗癌、淋巴瘤、惡性黑色類瘤各1例，未分化癌2例)，經(jīng)電鏡檢查發(fā)現(xiàn)了腺管，分泌上皮等腺癌的特征性結構，施行了同側乳腺癌改良根治術后均查到了乳腺原發(fā)灶。另有相反事例，Copelanel曾報道1例腋淋巴結轉移腺癌而按乳腺癌給予根治性放療，尸檢證實為霍奇金病。因此，在進行腋淋巴結活檢時，應與病理科醫(yī)師密切配合，除行一般病理檢查外，必要時可行電鏡超微結構分析及組織化學特染。特染有助于軟組織肉瘤及惡性惡色素瘤的鑒別診斷。

在病理診斷為腋淋巴結轉移性腺癌而無明顯原發(fā)灶而行全身廣泛檢查(包括胸片，消化道X線造影，靜脈腎盂造影，內(nèi)鏡，肝膽胰及盆腔臟器B超檢查等)的必要性尚有爭議，但在重點進行乳腺檢查的同時，排除診斷的某些檢查還是必要的。

隱匿型乳腺癌應該做哪些檢查？

1.腋淋巴結活檢 腋淋巴結常規(guī)病理組織學檢查可發(fā)現(xiàn)各種瘤細胞，如大汗腺癌、低分化鱗癌、淋巴瘤、惡性黑色類瘤細胞等。經(jīng)電鏡檢查可發(fā)現(xiàn)瘤細胞內(nèi)有腺管，分泌上皮等腺癌的特征性。

2.乳腺針吸細胞學檢查 在腋淋巴結轉移癌病例中聯(lián)合應用現(xiàn)有的乳腺檢查方法，將有助于OBC的檢出，對影像學檢查的可疑區(qū)行針吸細胞學檢查及細針定位下活檢，可明確診斷。

1.鉬靶X線檢查 乳腺X線檢查的真正貢獻在于發(fā)現(xiàn)臨床早期的小乳腺癌或隱性乳腺癌，在已有明顯的乳腺癌的臨床表現(xiàn)時，其意義不大。鈣化往往為OBC的X線惟一表現(xiàn)，但鈣化灶不是乳腺癌特有的征象。OBC的其他X線征象包括單側血管影增加、導管隆突增加或走向異常、皮膚增厚及連續(xù)檢查局灶性基質密度增加等。一般認為X線鉬靶片可以發(fā)現(xiàn)直徑幾毫米的腫瘤，鉬靶片OBC的檢出率各家報道在5%～72.5%，但多數(shù)報道在50%左右。

2.CT檢查 對乳腺癌有較高的檢出率，在一組78例病理證實為乳腺癌中，CT檢查出73例(94%)，鉬靶片檢查比例為77%。盡管CT不能取代常規(guī)的X線鉬靶片檢查，但可以克服普通X檢查的局限性，尤其是在肥大的乳房，CT更具有優(yōu)越性。當腫瘤最大徑小于1.5mm時，CT不易檢出。對于早期乳腺癌和OBC，兩者聯(lián)合應用則可以提高其檢出率。

3.ER測定 腋淋巴結轉移癌ER測定50%為陽性，有助于OBC的診斷及指導治療。ER陽性提示乳腺癌腋淋巴結轉移，但其陰性也不能排除乳腺癌。

4.超聲斷層掃描及乳腺熱圖像等。

隱匿型乳腺癌容易與哪些疾病混淆？

目前沒有相關內(nèi)容描述。

隱匿型乳腺癌可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

目前沒有相關內(nèi)容描述。

隱匿型乳腺癌應該如何預防？

1.提高病理檢出率 乳腺隱匿灶的病理檢出率文獻報道在45%～100%之間，多在50%以上。減少乳腺微小原發(fā)灶病理漏診的措施有：①術前乳腺X線片可疑區(qū)域細針X線定位及術后大體標本X線照相對照;②應用連續(xù)病理切片檢查或全乳大切片病理檢查技術;③全乳大切片電鏡檢查。

2.加強術后隨訪 通過術后隨訪及尸檢的經(jīng)驗證實，在切除的乳腺中沒有發(fā)現(xiàn)病灶不能排除其原發(fā)瘤在乳腺的可能，但對這類病例的治療后隨診中應有意識的加以注意，以及時發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)灶。

隱匿型乳腺癌治療前的注意事項

(一)治療

經(jīng)病理確診為腋淋巴結轉移性腺癌，在治療上有3種意見：

1.即使沒有發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)腫瘤，又無明顯乳腺外原發(fā)灶征象時，腋淋巴結轉移性腺癌即可視為乳腺癌而行根治術或改良根治術，無須為尋找乳腺外的原發(fā)灶而行廣泛檢查。

2.乳房懸垂或腋淋巴結轉移癌較大時，行乳房單純切除或加低位腋窩淋巴結清除術，然后行放療，在小的或萎縮的乳房或腋轉移癌小時，放療前無須行乳房切除。

3.在無明顯的乳腺原發(fā)癌的腋淋巴結轉移腺癌且乳腺鉬靶片陰性的女性病人，無須行乳房切除，腋窩淋巴結清除術后放療(包括乳房及區(qū)域淋巴引流區(qū))與乳腺切除效果相似。多數(shù)學者認為，對腋淋巴結轉移性腺癌無明顯原發(fā)癌征象者，應行全身系統(tǒng)檢查，在排除乳腺外原發(fā)癌的情況下，方可視為乳腺癌而行手術治療。

(二)預后

一般認為，OBC較有乳腺腫塊并腋淋巴結轉移的乳腺癌預后為好，多數(shù)報道的5年生存率在70%左右。影響預后的因素包括原發(fā)癌的病理類型及腋淋巴結轉移的數(shù)目，其生存率曲線隨陽性淋巴結的數(shù)目增加而下降。另外與發(fā)現(xiàn)腋窩腫塊至就診的間隔時間有關，而與轉移的腋淋巴結的大小，是否發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)癌及原發(fā)灶的大小無關。