咽旁間隙感染(infection of parapharyngeal space)即發(fā)生在咽旁間隙的化膿性感染。早期為蜂窩織炎，后發(fā)展形成膿腫。主要臨床表現(xiàn)為咽側(cè)壁紅腫、腭扁桃體突出，咽及頸部劇烈疼痛，吞咽困難，發(fā)音不清。本病多見兒童。

咽旁間隙感染是由什么原因引起的？

咽旁間隙(parapharyngea space)位于咽腔側(cè)方的咽上縮肌與翼內(nèi)肌和腮腺深葉之間。前為翼下頜韌帶及頜下腺上緣;后為椎前筋膜。間隙呈倒立錐體形，底在上為顱底的顳骨和蝶骨，尖向下止于舌骨。由莖突及附著其上諸肌將該間隙分為前后兩部，前部稱咽旁前間隙，后部為咽旁后間隙。前間隙小，其中有咽升動(dòng)、靜脈及淋巴、蜂窩組織。后間隙大，有出入顱底的頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，第9～12對腦神經(jīng)及頸深上淋巴結(jié)等。咽旁間隙與翼頜、顳下、舌下、頜下及咽后諸間隙相通;血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)，下連縱隔，可成為感染蔓延的途徑(見下圖)。

(一)發(fā)病原因

咽部、扁桃體及牙齦等鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散，或經(jīng)血液循環(huán)，或經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入咽旁間隙而致化膿性感染。

(二)發(fā)病機(jī)制

主要感染途徑有：

1.鄰近組織急性炎癥的直接侵襲 如下頜智齒冠周炎、急性扁桃體炎、急性咽炎、急性鼻炎及鼻竇炎。其他如頸椎、乳突、顳骨乳突或巖部的急性感染也可引起。

2.鄰近組織膿腫的直接蔓延或穿破 如位于后、下方的扁桃體周膿腫、咽后膿腫、腮腺膿腫、磨牙區(qū)膿腫、貝佐爾德膿腫等。

3.咽或口腔手術(shù)時(shí)操作不當(dāng) 如扁桃體切除術(shù)或拔牙時(shí)，注射麻醉劑時(shí)將致病菌直接帶入咽旁間隙;施行扁桃體周膿腫切開排膿時(shí),誤將咽上縮肌穿破，致使膿液進(jìn)入。

4.損傷 器械或異物損傷咽側(cè)壁。

咽旁間隙感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.病史 有急性下頜智齒冠周炎史，或急性扁桃體炎史，或有鄰近的翼頜間隙、頰間隙、頜下間隙、舌下間隙感染史。

2.臨床表現(xiàn) 多見于兒童及青少年。除嚴(yán)重全身感染中毒體征外，局部常表現(xiàn)有如下三大特征。

(1)咽征 口腔內(nèi)一側(cè)咽部紅腫、觸痛，腫脹范圍包括翼下頜韌帶區(qū)、軟腭、懸雍垂移向健側(cè)，病人吞別咽疼痛，進(jìn)食困難。從咽側(cè)紅腫最突出部位穿刺可抽出膿液。

(2)頸征 患側(cè)下頜角稍下方的舌骨大角平面腫脹、壓痛。

(3)開口受限壓 由于炎癥刺激該間隙外側(cè)界的翼內(nèi)肌發(fā)生痙攣，從而表現(xiàn)為一定程度的開口受限。

咽旁間隙感染的局部癥狀主要表現(xiàn)為咽側(cè)壁紅腫、腭扁桃體突出，腫脹可波及同側(cè)軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸率雍垂被推向健側(cè);如伴有翼下頜間隙、頜下間隙炎癥時(shí)，則咽側(cè)及及頸上部腫脹更為廣泛明顯。

病員自覺吞咽疼痛、進(jìn)食困難，張口受限;若伴喉頭水腫，可出現(xiàn)聲音嘶啞，以及不同程度的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳。咽旁間隙感染如處理不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染、敗血癥和頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。

除有喉痛、吞咽困難、頸部強(qiáng)直固定及高熱、頭痛、食欲不振等全身癥狀和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉加快外，因感染所在部位不同，其癥狀和體征也不相同。

(1).莖突前部分感染 由于翼內(nèi)肌受炎癥刺激，故有明顯的牙關(guān)緊閉。下頜下區(qū)腫脹、堅(jiān)硬、壓痛。嚴(yán)重者腫脹可上達(dá)腮腺，下沿胸鎖乳突肌伸延，前達(dá)頸前中線，后至頸深部將咽側(cè)壁和扁桃體推向咽腔中央，類似扁桃體周膿腫，但扁桃體不腫大，僅有輕度炎癥。所謂典型的咽旁間隙感染三聯(lián)征(扁桃體突出、牙關(guān)緊閉、腮腺區(qū)腫脹)，實(shí)際上只有莖突前部分的感染時(shí)才會出現(xiàn)。 因牙關(guān)緊閉、張口困難、咽部病變常不易看清，檢查時(shí)須加注意，以免誤診。

(2).莖突后部分感染 由于翼內(nèi)肌未受刺激，無或僅有輕度牙關(guān)緊閉，亦無扁桃體突出。因感染常累及腮腺間隙，故可有腮腺區(qū)、咽側(cè)壁和腭咽弓腫脹。

如莖突前、后兩部分同時(shí)感染，則上述癥狀可同時(shí)出現(xiàn)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。但因膿腫部位較深，由頸外觸診時(shí)不易觸到波動(dòng)感，故不能以有無波動(dòng)作為診斷依據(jù)，必要時(shí)在頸外壓痛最明顯處穿刺抽膿，以明確診斷。

咽旁間隙感染應(yīng)該做哪些檢查？

耳鼻喉專科檢查和血液檢查。CT檢查排除咽旁間隙腫塊。

咽旁間隙感染容易與哪些疾病混淆？

1.扁桃體周圍膿腫 扁桃體明顯充血、水腫，但張口正常。

2.咽后膿腫 可根據(jù)其發(fā)病年齡及臨床特點(diǎn)做出鑒別。

咽旁間隙感染可以并發(fā)哪些疾??？

1.頸動(dòng)脈鞘感染 是莖突后部分感染的最嚴(yán)重并發(fā)癥，可引發(fā)下列各種并發(fā)癥。

2.顱內(nèi)感染 感染沿大血管鞘向上進(jìn)入顱內(nèi)而致顱內(nèi)感染。

3.縱隔炎 感染沿大血管鞘向下進(jìn)入縱隔而致縱隔炎。

4.頸內(nèi)靜脈栓塞 表現(xiàn)為全身中毒癥狀，頸部偏向健側(cè)，患側(cè)頸部出現(xiàn)凹陷性水腫，胸鎖乳突肌深面壓痛、發(fā)硬。眼底檢查可見視盤水腫，靜脈擴(kuò)張及視網(wǎng)膜靜脈栓塞。如膿性栓子經(jīng)血行擴(kuò)散，可發(fā)生全身膿毒血癥。因頸內(nèi)靜脈已有栓塞，故破裂出血者極為少見。

5.頸動(dòng)脈出血 是頸動(dòng)脈壁被炎癥腐蝕破裂所致，最常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈。動(dòng)脈受腐蝕后，先有血管外血液聚集，形成假性動(dòng)脈瘤。頸動(dòng)脈一旦向咽部破裂出血，預(yù)后嚴(yán)重。Motely報(bào)道病死率達(dá)85%。Salingel報(bào)道病226例，其中72例行動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)，病死率為35%;154例未行結(jié)扎者，病死率為75%。在發(fā)生大出血前，常有反復(fù)少量的耳道或咽內(nèi)出血，這是常見的早期危險(xiǎn)信號，應(yīng)予高度重視。因此，凡咽旁間隙感染并發(fā)外耳道流血或咯血者，均應(yīng)懷疑有頸血管腐蝕，應(yīng)立即進(jìn)行頸血管探查手術(shù)。

6.喉水腫 有時(shí)需行氣管切開治療。

咽旁間隙感染應(yīng)該如何預(yù)防？

防止口咽部、扁桃體感染。

咽旁間隙感染治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.早期治療 咽旁膿腫初期可僅為蜂窩織炎，尚無膿液形成，宜采用足量廣譜抗生素治療，頸部施用熱敷，或可使其消退。

2.膿腫治療 膿腫已形成，則應(yīng)施行切開排膿術(shù)。

(1)Mosher進(jìn)路：在患側(cè)下頜下區(qū)作“T”形切口，橫切口距下頜體下方1～2cm并與之平行，直切口恰在胸鎖乳突肌前緣(圖1)。如感染不嚴(yán)重，也可采用單純橫切口。按層切開頸部組織，找到舌骨大角尖部，這很重要，因頸動(dòng)脈鞘即在其外側(cè)，如遇有面靜脈和舌靜脈可予結(jié)扎。切開下頜下腺包膜，將其與頜外動(dòng)脈一并提起。然后用手指伸入下頜下腺深面沿著莖突舌骨肌后腹向莖突方向分離，直達(dá)乳突尖部，并沿莖突分離至顱骨基部(因莖突位于頜咽間隙內(nèi)，手指從莖突分離可較容易深達(dá)顱底)。排盡膿液后，于切口兩端置放引流，部分縫合傷口。如感染已向下擴(kuò)散，可沿頸動(dòng)脈鞘向下分離，在最低位作輔助切口引流。

(2)直接進(jìn)路：作下頜角下緣切口，達(dá)翼內(nèi)肌深面后，向上作鈍性分離直至莖突，即可引流咽旁間隙。

3.并發(fā)癥治療

(1)頸內(nèi)靜脈栓塞：應(yīng)予靜脈輸液、靜脈注射抗生素和抗凝劑。如治療48～72h癥狀仍無改善，則需手術(shù)探查。若發(fā)現(xiàn)頸靜脈內(nèi)有血栓形成或有嚴(yán)重膿毒血癥，都應(yīng)行頸內(nèi)靜脈結(jié)扎。

(2)頸動(dòng)脈出血：疑有頸動(dòng)脈腐蝕出血者，應(yīng)立即手術(shù)探查，若有破裂，則需行頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

4.術(shù)后臥床休息，給予抗生素注射、輸液。術(shù)后注意傷口有無出血，有無呼吸困難等。