胰石病是一種較少見的疾病，有報道其占尸檢材料的0.09%～0.13%，近年來有增高趨勢。它既可以是引起慢性胰腺炎的原因，又可以是慢性胰腺炎發(fā)展的最終結(jié)果。

胰石病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

胰石病的病因主要有：

1.酗酒 為最主要的發(fā)病因素，占75%。

2.復(fù)發(fā)性胰腺炎。

3.營養(yǎng)不良。

4.其他原因 如膽道疾病、甲狀旁腺功能亢進、遺傳因素和胰腺寄生蟲病。

5.原因不明。

(二)發(fā)病機制

酒精可刺激胰液和胰酶的分泌增加，其中胰酶分泌大于水分分泌，高濃度的胰酶能破壞胰管上皮細胞，引起胰液內(nèi)蛋白質(zhì)和鈣濃度的增加，其中乳鐵蛋白和胰石蛋白(PSP)在結(jié)石形成過程中起著重要作用，它們可與白蛋白結(jié)合，形成巨大的蛋白聚合物而沉淀。隨著病程的進展，碳酸鈣加入其中，引起典型的鈣化，逐漸形成結(jié)石?？傊?，胰液淤滯和其成分的變化是胰石形成的重要原因。

胰石病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.腹痛 最常見，約占62%。疼痛位于中上腹或左上腹，多為反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性疼痛，少數(shù)為鈍痛，可放射至背、肩、左肋緣，與進食有一定關(guān)系。其嚴(yán)重程度、發(fā)作間隔和持續(xù)時間差異較大，有些病人疼痛劇烈，發(fā)作頻繁，影響工作和生活，有些病人僅偶有上腹部不適感。疼痛是由于結(jié)石阻塞胰管使胰液不能排出，胰管壓力增高，或為Oddi括約肌水腫痙攣所致。在并發(fā)慢性胰腺炎時，炎癥刺激神經(jīng)末梢也是疼痛原因之一。

2.脂肪瀉和營養(yǎng)不良 由于胰石阻塞胰管，加上胰腺組織破壞，導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足。輕者可表現(xiàn)為大便次數(shù)、大便量增多，重者可見大便表面有油狀物。長期的脂肪瀉可使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和消瘦。外分泌功能障礙的程度與病因、結(jié)石位置和結(jié)石分布范圍有關(guān)，酗酒和結(jié)石分布于胰頭體部或全胰者損害發(fā)生率較高、程度較重，結(jié)石分布于胰尾部者損害較少、較輕。

3.黃疸 胰結(jié)石阻塞于壺腹部，或胰頭慢性炎性腫塊壓迫膽總管下端，或Oddi括約肌水腫痙攣，均可引起黃疸。

4.糖尿病 顯性糖尿病占32%，糖耐量異常占68%。是由于胰島細胞破壞，胰島素分泌量減少所致，也有人認(rèn)為是胰島素、胰高糖素和生長激素分泌均減少所致。此種糖尿病較難用藥物控制。

5.腹部體征 不明顯，偶有中上腹或左上腹輕壓痛，無反跳痛。在并發(fā)假性囊腫形成時，可捫及腹部囊性腫塊。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔以影像檢查，一般均可作出明確的診斷。尤其是影像檢查對胰石病的診斷率非常高。目前以B超和腹平片為首選方法，需要時選用CT、MRI和ERCP檢查。

胰石病應(yīng)該做哪些檢查？

尿淀粉酶可升高。有脂肪瀉者鏡下觀察糞便有多量脂肪滴和未消化的肌纖維。血ALT、AST、可輕度異常，白蛋白下降，膽固醇、三酰甘油下降。有黃疸者，總膽紅素和結(jié)合膽紅素、堿性磷酸酶均可升高。有糖尿病者血糖升高。有人用放射免疫法檢測發(fā)現(xiàn)血乳鐵蛋白增高是胰石病的特有表現(xiàn)，據(jù)此認(rèn)為此法是確診的最佳方法。

影像檢查是胰石病診斷的主要方法。

1.腹平片 由于胰石中多含有鈣成分，故不能透過X線，在腹平片上表現(xiàn)為不透光的陽性結(jié)石，主要有3種類型：

(1)彌漫型：為散在的粟粒大小結(jié)石。

(2)孤立型：為一個或數(shù)個塊狀結(jié)石。

(3)混合型：為粟粒狀、黃豆?fàn)罨驂K狀結(jié)石同時存在。

酗酒引起的胰石病以彌漫型結(jié)石多見，其他原因引起的胰石病以孤立型和混合型結(jié)石多見。結(jié)石分布在脊柱兩側(cè)、平第2腰椎至第11胸椎間。如果是單個結(jié)石或小結(jié)石，易與脊柱重疊，這時需加拍側(cè)位片。早期結(jié)石成分以蛋白質(zhì)為主，腹平片呈陰性，此時ERCP有助于診斷。

2.B超 能較準(zhǔn)確地觀察胰腺的形態(tài)、結(jié)石的光團和擴張的胰管，并對結(jié)石大小、數(shù)量和所處位置作出診斷，是目前首選的檢查方法。

3.CT 胰腺結(jié)石表現(xiàn)為小點狀、條狀、星狀至粗大斑塊不等的陰影，可局部或彌漫分布。它可確定結(jié)石的數(shù)量、大小及在胰管內(nèi)的位置，還能觀察胰腺形態(tài)、大小和胰管擴張程度。

4.ERCP 可清楚地觀察結(jié)石的數(shù)量、大小、部位和胰管的直徑，有無狹窄或擴張，對陰性結(jié)石特別有幫助。但ERCP只能顯示胰管內(nèi)的變化，對胰實質(zhì)內(nèi)鈣化(假性結(jié)石)幫助不大。且ERCP尚可誘發(fā)胰腺炎，應(yīng)用時加以注意。

5.MRI 診斷價值與CT相似，但鈣化和結(jié)石的發(fā)現(xiàn)CT優(yōu)于MRI。當(dāng)結(jié)石小于5mm時MRI不易發(fā)現(xiàn)。

胰石病容易與哪些疾病混淆？

胰石病尚需與下列疾病進行鑒別診斷：膽石癥、泌尿系結(jié)石、腹膜后和腸系膜淋巴結(jié)鈣化，結(jié)核性腹膜炎后的鈣沉著，消化道內(nèi)特別是憩室內(nèi)的鋇劑滯留。在腹痛發(fā)作時，需與腹腔臟器穿孔、腸系膜動脈栓塞、腸梗阻和冠狀動脈栓塞相鑒別。

胰石病可以并發(fā)哪些疾??？

1.良性并發(fā)癥 胰石病可導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生慢性炎性改變，產(chǎn)生慢性胰腺炎和胰腺假性囊腫。當(dāng)炎癥累及胰島細胞時可產(chǎn)生糖尿病。其他并發(fā)癥有消化性潰瘍和肝病。

2.惡性并發(fā)癥 主要是胰腺癌。綜合國內(nèi)外報道其發(fā)病率一般在3.6%～16.7%。有人認(rèn)為胰石病可導(dǎo)致胰腺組織反復(fù)發(fā)生慢性炎癥和囊腫纖維化，后二者長期作用可使胰腺細胞的基因發(fā)生突變，最終發(fā)生癌變。從好發(fā)年齡來看，胰石病合并胰腺癌的病人以30～40歲居多，而一般胰腺癌以50～60歲居多，前者較后者提前了20歲。

胰石病應(yīng)該如何預(yù)防？

改變不良的生活習(xí)慣(酗酒)積極有效地治療原發(fā)病(膽道疾病、甲狀腺功能亢進、寄生蟲等)，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

胰石病治療前的注意事項

(一)治療

1.非手術(shù)治療

(1)對癥治療：癥狀發(fā)作時，應(yīng)禁食或進低脂飲食，以減少對胰腺分泌的刺激。維持水和電解質(zhì)的平衡。適當(dāng)應(yīng)用解痙止痛藥，胰腺分泌抑制藥，胰酶制劑和中藥，必要時應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。對無癥狀或僅影像檢查發(fā)現(xiàn)胰石病者，如沒有胰內(nèi)外分泌功能不足的表現(xiàn)，可密切隨訪。

(2)溶石治療：利用藥物溶解胰石的主要成分以便胰管恢復(fù)通暢，是藥物治療的主要目的。Lohse報道在體外局部增加氯化鈉濃度，特別是枸櫞酸鹽濃度時可增加胰石的溶解度，因此，臨床上可應(yīng)用枸櫞酸口服以治療胰結(jié)石。Noda發(fā)現(xiàn)胰腺能分泌一種弱有機酸-二甲惡唑烷二酮(DMD)，該物質(zhì)能增加胰石的主要成分碳酸鈣的溶解度，使已形成的微小結(jié)石能自行溶解，起到自我保護的作用。因此，他用DMD的衍生物(三甲惡唑烷二酮，TMD，原為一種抗癲癇藥)作為溶石劑來治療胰管結(jié)石，也取得了一定的療效。

由于胰液淤滯也是胰石形成的重要原因之一，因此有人提出應(yīng)用胰液分泌刺激劑來增加胰液的分泌量，降低胰液的黏稠度，這樣一方面可阻止蛋白栓子的形成，另一方面可將已形成的栓子沖刷進腸道，此為沖洗療法。這類藥物有腸促胰酶肽(CCK)或促胰液素。

(3)內(nèi)鏡治療：利用ERCP技術(shù)，切開Oddi括約肌，再將導(dǎo)管置入胰管內(nèi)，進入一系列的治療，是近年來發(fā)展的新技術(shù)。通過胰管導(dǎo)管可用溶石劑溶石，也可用網(wǎng)籃或氣囊取石。這種技術(shù)比較復(fù)雜，需要操作人員具有豐富的臨床內(nèi)鏡經(jīng)驗。對于大結(jié)石或胰管狹窄致結(jié)石嵌頓不易取出時，可先行體外震波碎石(ESWL)或火花放電碎石，石碎后可隨胰液一起排出，如仍不能排出，可再行內(nèi)鏡下取石或溶石治療。但ESWL和火花放電是否對胰腺組織造成損害，有待進一步觀察。

有人報道在內(nèi)鏡下放置鼻胰導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入枸櫞酸鹽和其他適當(dāng)?shù)娜軇赃_到溶石的目的。這種方法不切開Oddi括約肌，可反復(fù)多次使用溶石藥物，有一定優(yōu)勢，可以試用。

2.手術(shù)治療

(1)指征：

①結(jié)石較大或結(jié)石嵌頓，無法用內(nèi)鏡治療取石者。

②癥狀較重，經(jīng)過非手術(shù)治療無效者。

③臨床上不能排除癌變者。

(2)手術(shù)方式：

①針對胰管結(jié)石的術(shù)式：根據(jù)結(jié)石在胰腺內(nèi)的不同部位，采取不同的術(shù)式。直接切開結(jié)石表面的胰腺組織和胰管，取出結(jié)石。此法適用于結(jié)石位于胰體頸交界處，同時近段胰管無梗阻者。因此處胰組織較薄，胰管靠前，術(shù)中易捫及。取石后可直接縫合切開處或行胰管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，采用胰管管壁和空腸黏膜吻合法。

②經(jīng)胰體切開胰實質(zhì)取石：如術(shù)中未捫及結(jié)石，可在胰體胰管擴張?zhí)幥虚_胰管，用取石鉗或刮匙取盡結(jié)石，再行造影，明確無結(jié)石殘留和近段胰管通暢后，再行胰管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。

③胰體尾部切除術(shù)：適用于胰體尾部胰管結(jié)石或?qū)嵸|(zhì)鈣化，切除后再行胰體尾部空腸Roux-en-Y吻合術(shù)(Duval術(shù))。

④胰十二指腸切除術(shù)或全胰切除術(shù)：適用于胰頭體部的假性結(jié)石或全胰腺的廣泛、彌漫性的假性結(jié)石。但此術(shù)式操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多且嚴(yán)重，采用時一定要慎重，尤其是全胰切除術(shù)目前已放棄。

(3)針對并發(fā)癥的術(shù)式：如有胰腺假性囊腫形成，可行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。如有癌變，則按胰腺癌處理。

3.并發(fā)癥的治療 并發(fā)糖尿病者，可用藥物和胰島素治療。并發(fā)肝病或消化性潰瘍者，則按原發(fā)病原則處理。

(二)預(yù)后

目前尚無相關(guān)資料。