芽生菌病又稱北美芽生菌病或皮炎芽生菌病。主要侵犯肺、皮膚及骨骼等器官。由皮炎(北美)芽生菌所引起。多數(shù)認(rèn)為可能系土壤、木材等的腐生菌。也可感染馬和狗等動物。

　　最常見于美國，芽生菌病除呈地方性流行外，還延及大西洋中部和東南部各州，中西部的北方直至紐約及加拿大南部。中東及非洲也有病例報道。

　　臨床表現(xiàn)

　　引起肺的真菌感染。

　　芽生菌病開始時有呼吸道感染的表現(xiàn)，癥狀逐漸消失。數(shù)周之后，癥狀又起，發(fā)熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等急性炎癥的癥狀。癥狀又逐漸消失，但少數(shù)病人產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)的炎癥性病變。病變部位腫、痛、發(fā)紅，但不如化膿性感染那么明顯急驟。以后紅腫潰破，產(chǎn)生不易愈合的瘺管。

　　引起皮膚的真菌感染。

　　初起皮疹為丘疹和結(jié)節(jié)，漸漸呈顯著疣狀改變，疣狀損害融合形成斑塊。病程慢性，主要侵犯下肢，常局限于一個肢體，可遺留肢體畸形。極易繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　足腫病主要侵犯足部，在刺傷部位先出現(xiàn)硬結(jié)，以后潰破化膿，排出脂膩樣液體，并有魚子狀顆粒逸出，瘺管經(jīng)久不愈，可深及肌腱及骨，足部突然腫大并失去常態(tài)，但疼痛常不顯著，在早期并不影響病人行走。病程緩慢纏綿，有時可延續(xù)20年以上。

　　引起骨骼的真菌感染。

　　X線表現(xiàn)：好侵犯長骨端和骨突，如脛骨結(jié)節(jié)、踝、骼骨等處的松質(zhì)骨中。Cockshot認(rèn)為，這是這些霉菌喜寄生在紅骨髓中特性的結(jié)果。病變?yōu)閱畏炕蚨喾啃匀芄瞧茐?，邊界較清楚。大多數(shù)情況下，骨膜反應(yīng)不明顯，很少有死骨形成。亦可以穿入關(guān)節(jié)，而且多破壞負(fù)重的軟骨。脊柱病變以溶骨性破壞為主，很少伴有骨硬化。

　　臨床分類

　　原發(fā)性肺芽生菌?。嚎梢鸱闻菅?，有干咳、胸痛、低熱、呼吸障礙等。多數(shù)自愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為播散。

　　慢性皮膚骨骼芽生菌?。?0%～50%有骨損害，預(yù)后較好。

　　系統(tǒng)性芽生菌病：疣狀損害有棘層增厚，乳頭瘤樣增生，常有表皮內(nèi)膿腫。真皮有多形性浸潤，常有大量中性粒細(xì)胞，并在真皮內(nèi)形成膿腫。血行播散至全身，有發(fā)熱、消瘦、乏力等。

　　接種性芽生菌病：接種性芽生菌病呈非特異性炎性浸潤，無上皮樣細(xì)胞及巨細(xì)胞，可見大量出芽真菌。沿淋巴管的結(jié)節(jié)也有類似的病理改變。

　　診斷

　　可作皮膚試驗及血清學(xué)試驗。從膿液化驗中找到霉菌才能確診。

　　真菌培養(yǎng)

　　雙相型菌，組織內(nèi)為酵母型26～28℃室溫培養(yǎng)則呈菌絲型，二型均可由人工相互轉(zhuǎn)換。從痰液、膿或尿樣直接檢出有特征性的厚壁無包被酵母菌，直徑>8~15μm的寬基芽體也幾乎可確診。

　　組織病理學(xué)檢查

　　用Gomori烏托品銀染色、Gridley或PAS染色進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可以與新生隱球菌區(qū)別，后者比皮炎芽生菌小，基部較窄，有包被形成，,可被Mayer粘蛋白卡紅染色或Masson-Fontana黑色素檢測法檢測。皮炎芽生菌病患者與組織胞漿菌抗原有交叉陽性反應(yīng)，試驗的敏感性不肯定。

　　骨骼X線：

　　病變?yōu)閱畏炕蚨喾啃匀芄瞧茐倪吔巛^清楚。好侵犯長骨端和骨突如脛骨結(jié)節(jié)、踝、骼骨等處的松質(zhì)骨中。

　　其他如血清學(xué)或皮膚試驗也可用于該病診斷。

　　芽生菌病應(yīng)該與深部真菌病，特別是著色芽生菌病、增殖性溴碘疹、壞疽性膿皮病、尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核等病相區(qū)別。

　　芽生菌病的皮膚病變：可被誤診為孢子絲菌病、結(jié)核、碘中毒、基底細(xì)胞瘤。

　　芽生菌病的生殖器感染可能與生殖器結(jié)核相似。

　　肺皮炎芽生菌病應(yīng)與其他真菌病、結(jié)核和腫瘤區(qū)別。

　　根據(jù)Oaniel Su提出六條診斷標(biāo)準(zhǔn)可以區(qū)別。

　?、贋檩^大的疣狀斑塊，表面有膿性分泌物，邊緣隆起;②病理組織為假性上皮瘤樣增生;③培養(yǎng)至少有一種致病菌，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或綠膿桿菌生長;④深部真菌、非典型分支桿菌及結(jié)核桿菌培養(yǎng)均陰性;⑤真菌血清試驗陰性;⑥無服溴劑史，血清溴水平正常。前三條為診斷本病的必備條件，后三條是鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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　　肺部感染的芽生菌病的并發(fā)癥

　　可并發(fā)胸膜積液、肺部的急性炎癥、肺部化膿性感染、呼吸窘迫綜合征等。

　　蔓延到肺外的芽生菌病的并發(fā)癥

　　經(jīng)血流播散，可導(dǎo)致下列各組織器官的局限性感染：皮膚、前列腺、附睪、陰莖、腎、脊柱骨、長骨端、皮下組織、大腦、口腔或粘膜、甲狀腺、淋巴結(jié)、骨髓以及其他組織。如產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)的炎癥性病變，足部緩慢纏綿的化膿性感染，皮膚、粘膜等組織形成不易愈合的瘺管。

　　在多發(fā)病地區(qū)，一定要做好防護(hù)工作。特別是預(yù)防皮膚損傷或是帶口罩。出現(xiàn)損傷要及時消毒，處理好傷口。對馬和狗等動物的清潔工作也要做好。提高身體的免疫力是減少感染的關(guān)鍵?？赏ㄟ^運(yùn)動等方式。

　　口服伊曲康唑?qū)p中度皮炎芽生菌病有效。氟康唑療效較差，最佳劑量未確定，可試用400~800mg/d口服治療。

　　不能耐受伊曲康唑的輕度皮炎芽生菌病人，用兩性霉素B靜脈注射治療重癥致命的皮炎芽生菌感染常有效。兩性霉素B?1mg/kg/d靜脈給藥，最大劑量為50mg/d。5-氟胞嘧啶(5-Fc)100mg~200mg/d口服，偶見惡心、嘔吐、腹痛、貧血、白細(xì)胞減少和血小板減少，單用可產(chǎn)生耐藥。

　　局部可先用清潔劑，如0.02%呋喃西林溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡，并除結(jié)痂，再外用抗生素軟膏。全身可使用足量的抗生素。

　　未經(jīng)治療的皮炎芽生菌病常緩慢進(jìn)展，最終致死。