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      異位急性闌尾炎疾病

      疾病介紹

      在第六周的胚胎,中腸遠側(cè)支對系膜緣出現(xiàn)一個錐形盲囊,即盲腸和闌尾的原基。盲囊的尖端漸成長為闌尾。於第十周,臍帶內(nèi)的中腸返回腹腔,并開始逆時針方向旋轉(zhuǎn)。至出生時共旋轉(zhuǎn)270°,原左下方的盲腸和闌尾旋轉(zhuǎn)到右髂部。如中腸不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不全,盲腸和闌尾則位於左下腹原位或轉(zhuǎn)位途中的某一部位,即形成異位闌尾。異位闌尾的另一原因是中腸固定不完全致盲腸和闌尾處於游離狀態(tài)。異位闌尾有以下幾種:①不轉(zhuǎn)位畸形:小腸位於右側(cè),結(jié)腸位於左側(cè),盲腸和闌尾異位在左下腹;②旋轉(zhuǎn)不完全:盲腸和闌尾異位於旋轉(zhuǎn)途中的某一部位,如左上腹或肝下,后者也稱高位闌尾;③升結(jié)腸固定不全:盲、升結(jié)腸固定不全致闌尾位置多變;④反向轉(zhuǎn)位:極罕見。中腸按順時針方向旋轉(zhuǎn),使小腸全位于左側(cè),升結(jié)腸位于右側(cè),少數(shù)情況下,盲腸和闌尾位于中位。在闌尾異位中可見另一種情況,即闌尾位于盲腸后方的腹膜外,這是由于在盲腸伸長下降過程中闌尾轉(zhuǎn)向盲腸后腹膜外所致。


      病因

      異位急性闌尾炎是由什么原因引起的?


      異位闌尾有以下幾種:①不轉(zhuǎn)位畸形:小腸位於右側(cè),結(jié)腸位於左側(cè),盲腸和闌尾異位在左下腹;②旋轉(zhuǎn)不完全:盲腸和闌尾異位於旋轉(zhuǎn)途中的某一部位,如左上腹或肝下,后者也稱高位闌尾;③升結(jié)腸固定不全:盲、升結(jié)腸固定不全致闌尾位置多變;④反向轉(zhuǎn)位:極罕見。中腸按順時針方向旋轉(zhuǎn),使小腸全位于左側(cè),升結(jié)腸位于右側(cè),少數(shù)情況下,盲腸和闌尾位于中位。

      癥狀

      異位急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?


      (一)低位(盆腔位)急性闌尾炎:由于盲腸下降過多或右半結(jié)腸游離而缺乏固定時,闌尾可位于髂棘線以下,甚至完全進入盆腔內(nèi),臨床估計盆位急性闌尾炎發(fā)生率約為4.8~7.4%,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛,只是腹痛部位及壓痛區(qū)均較低,肌緊張也較輕。病程中可能出現(xiàn)直腸刺激癥狀如便次增多,肛門墜脹;或出現(xiàn)膀胱刺激癥狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同,應(yīng)急診手術(shù)切除闌尾。手術(shù)過程中應(yīng)仔細探明盲腸和闌尾的位置,分離炎性粘連,使闌尾完全游離后予以切除。


      (二)高位(肝下位)急性闌尾炎:先天性腸道旋轉(zhuǎn)下降不全時,盲腸和闌尾可停留于肝下;后天性闌尾過長,尖端也可延伸于肝外下。肝下位闌尾炎時,腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹,臨床上常誤為急性膽囊炎。必要時行腹部B超檢查,如證實膽囊大小正常,輪廓清晰,膽囊腔內(nèi)也無異物回聲時,高位闌尾炎應(yīng)該考慮,一旦確診,應(yīng)急診切除闌尾。


      (三)左側(cè)急性闌尾炎:由于先天性腹腔內(nèi)臟異位,盲腸可位于左下腹部;后天性游離盲腸,也可移動并粘連固定于左下腹,闌尾也隨之固定在左髂窩內(nèi)。左側(cè)位急性闌尾炎極少見,其病理類型和發(fā)病過程與右側(cè)急性闌尾炎相同,有轉(zhuǎn)移左下腹痛,壓痛和肌緊張也局限于左髓窩??紤]到左側(cè)急性闌尾炎的可能時,應(yīng)仔細進行胸、腹部的體檢和X線檢查,確診后可經(jīng)左下腹斜切口切除闌尾。

      檢查


      異位急性闌尾炎應(yīng)該做哪些檢查?


      血常規(guī)檢查:白細胞總數(shù)多在10×109/L以上,中性粒細胞常在80%以上,若發(fā)生穿孔出現(xiàn)腹膜炎,??缮?0×109/L以上,幼小嬰兒因反應(yīng)強烈,早期白細胞總數(shù)就可高達15×109/L,若后位闌尾炎波及輸尿管或膀胱,在尿中可出現(xiàn)白細胞,紅細胞甚至膿細胞,此時應(yīng)排除泌尿系感染。  

      腹部X光片檢查:盲腸和外結(jié)腸充氣擴大。局部炎癥明顯時,可見右側(cè)腰大肌邊緣不清,右下腹腹脂線邊緣模糊加寬甚至消失。若為盆腔類闌尾,則可見盆脂線消失。 

      B型超聲波檢查:在局限性闌尾膿腫時有一定意義。


      鑒別

      異位急性闌尾炎容易與哪些疾病混淆?


      異位急性闌尾炎不易診斷,常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎,在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位于左下腹時,除已知中腸有不旋轉(zhuǎn)畸形或伴有右位心,一般于術(shù)前很難確診。因此對位于右下腹以外的疼痛和固定壓痛者,必須仔細詢問病史作全面體格檢查,要想到異位闌尾炎的可能。


      并發(fā)癥

      異位急性闌尾炎可以并發(fā)哪些疾???


      (1)腹腔膿腫:在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀,腹膜刺激征象,壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時手術(shù)切開引流。
                           
      (2)內(nèi)、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流,一部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內(nèi)瘺或外瘺;膿液可從瘺管排出。X線鋇劑檢查可協(xié)助了解瘺管的走行和范圍,有助于選擇擴大引流或切除瘺管的治療方法。
                           
      (3)門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓,沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導(dǎo)致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和敗血癥,治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。


      預(yù)防


      異位急性闌尾炎應(yīng)該如何預(yù)防?


      飯后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲。平時飲食注意不要過于肥膩,避免過食刺激性食物。應(yīng)積極參加體育鍛煉,增強體質(zhì),提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史,更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā),平時要保持大便通暢。


      治療

      異位急性闌尾炎治療前的注意事項


      異位急性闌尾炎不易診斷,常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎,在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位于左下腹時,除已知中腸有不旋轉(zhuǎn)畸形或伴有右位心,一般于術(shù)前很難確診。因此對位于右下腹以外的疼痛和固定壓痛者,必須仔細詢問病史作全面體格檢查,要想到異位闌尾炎的可能。



      異位闌尾炎的治療原則與一般闌尾炎的相同。



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