翼下頜間隙感染疾病
疾病介紹
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翼下頜間隙感染是指翼下頜間隙的急性化膿性感染，主要臨床表現(xiàn)是張口受限、嚼咀吞咽疼痛。
病因
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翼下頜間隙感染是由什么原因引起的？
翼下頜間隙（pterygomandihular space）位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌外側(cè)面之間。前界為顳肌及頰?。缓鬄槿偾?；上為翼外肌的下緣；下為翼內(nèi)肌附著于下頜支處；呈底在上、尖向下的三角形。此間隙中有從顱底卵圓孔出顱之下頜神經(jīng)分支及下牙槽動、靜脈穿過，借蜂窩組織與相鄰的顳下、顳、頰、頜下、舌下、咽旁、咬肌諸間隙相通；經(jīng)顱底血管、神經(jīng)還可通入顱內(nèi)。
常見為下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴散所致；下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時消毒不嚴(yán)也可引起翼下頜間隙感染；此外，相鄰間隙，如顳下間隙、咽旁間隙炎癥也可波及。
癥狀
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翼下頜間隙感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.病史 有急性下頜智齒冠周炎史，或下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射史。
2.臨床表現(xiàn) 翼下頜韌帶區(qū)紅腫壓痛十分明顯；下頜角內(nèi)側(cè)、頜后下頜支內(nèi)側(cè)腫大壓明顯；顴弓下部腫脹。病人發(fā)燒、白細胞增高。
穿刺經(jīng)翼頜韌帶外側(cè)刺入后沿下頜支內(nèi)側(cè)進入該間隙，或從頜后刺入到該間隙抽膿可明確診斷。
常是先有牙痛史，繼之出現(xiàn)張口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛；口腔檢查可見翼下頜皺襞處粘膜水腫，下頜支后緣梢內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。由于翼下頜間隙的位置深在，即使膿腫已形成，亦難由臨床直接觸及波動，常需穿刺方可確定，因而常易延誤診斷，致使炎癥向鄰近間隙擴散、可形成顳下、咽旁、頜下、頜后等多間隙感染，導(dǎo)致病情復(fù)雜化。
檢查
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翼下頜間隙感染應(yīng)該做哪些檢查？
口內(nèi)檢查可見翼下頜皺襞腫脹、壓痛，口外可見下頜支后緣及下頜角內(nèi)側(cè)豐滿有壓痛。
穿刺： 穿刺經(jīng)翼頜韌帶外側(cè)刺入后沿下頜支內(nèi)側(cè)進入該間隙，或從頜后刺入到該間隙抽膿可明確診斷。
鑒別
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翼下頜間隙感染容易與哪些疾病混淆？
與上頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎相鑒別。
冠周炎初期表現(xiàn)只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時加重，可出現(xiàn)張口疼痛加重，當(dāng)感染波及嚼肌及翼內(nèi)肌時可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局部可出現(xiàn)腫脹，淋巴結(jié)可增大及壓痛。此時可出現(xiàn)全身癥狀，如全身不適、發(fā)燒及白細胞增高。發(fā)病2～3天如疼痛不止，發(fā)燒不退，可考慮炎癥發(fā)展到化膿期。如此期及時切開引流，炎癥則逐漸消退。
根尖周炎患者早期患牙有輕度疼痛，此時患牙咬緊，疼痛可以暫時緩解，隨炎癥加重，患者齒伸長，有浮出感，輕叩患牙即疼痛。根尖周炎時疼痛為自發(fā)性、持續(xù)性痛，且范圍局限，患者能明確指出患牙。如果急性根尖周炎沒有得到治療，炎癥繼續(xù)發(fā)展，形成急性根尖膿腫，則疼痛加剮，叩痛明顯，且有持續(xù)性跳痛。膿液擴散至骨膜下，疼痛、腫脹均很明顯，膿液一旦穿破骨膜達到黏膜下，由于壓力減弱，黏膜下組織疏松，疼痛比以前減輕
并發(fā)癥
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翼下頜間隙感染可以并發(fā)哪些疾病？
炎癥向鄰近間隙擴散、可形成顳下、咽旁、頜下、頜后等多間隙感染，導(dǎo)致病情復(fù)雜化。
預(yù)防
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翼下頜間隙感染應(yīng)該如何預(yù)防？
注意加強全身營養(yǎng)。注意局部安靜，避免不良刺激，盡量減少咀嚼、說話等局部活動。
治療
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翼下頜間隙感染治療前的注意事項
翼下頜間隙膿腫的切開引流，可從口內(nèi)或口外進行。口內(nèi)切開因受張口度的限制，較少采用；口外途徑，具有易于暴露間隙及姿勢引流的優(yōu)點。
口內(nèi)切口在下頜支前緣稍內(nèi)側(cè)，即翼下頜皺臂稍外側(cè)，縱行切開2～3cm，血管鉗鈍性分離開頰肌后，即可沿下頜支內(nèi)側(cè)進入翼下頜間隙。
口外切口與咬肌間隙切口相類似，在分離暴露下頜角下緣時，在其內(nèi)側(cè)切開部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，用骨膜分離器剝開翼內(nèi)肌后，進入間隙放出膿液，用鹽水或1%～3%雙氧水沖洗膿腔以鹽水紗條堵塞，次日交換敷料以橡皮管或橡皮條引流。
