20世紀(jì)50年代初在應(yīng)用組織培養(yǎng)分離腸道病毒過程中，從健康人腸道內(nèi)分離出一些毒株，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物無致病性，僅在組織培養(yǎng)中產(chǎn)生細(xì)胞病變，稱為致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《?enterocytopathic human orphan virus, ECHO virus)簡(jiǎn)稱?？刹《尽?

致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《靖腥臼怯墒裁丛蛞鸬模?

(一)發(fā)病原因

?？刹《緦儆谖⑿〔《究颇c道病毒屬的一個(gè)亞類，形態(tài)結(jié)構(gòu)和理化特性與脊髓灰質(zhì)炎和柯薩奇病毒相似。因?yàn)?和8型抗原性相同，10型已歸入呼腸孤病毒(reovirus)，28型已歸入鼻病毒，34型是柯薩奇A24病毒的變種，因此?？刹《疽褟脑瓉?4個(gè)血清型重新分為30個(gè)血清型。各型之間存在著交叉免疫反應(yīng)。有14個(gè)型的?？刹《究赡薕型紅細(xì)胞，故可用紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)加以區(qū)分。現(xiàn)已證實(shí)并非所有?？刹《径紝?duì)動(dòng)物無致病性，如有些?？刹《灸芤鸷镒拥募顾杌屹|(zhì)炎，?？?型病毒對(duì)新生小白鼠可引起感染。

雖然大多數(shù)?？刹《究稍诤锬I細(xì)胞中生長(zhǎng)，但相當(dāng)一部分血清型的病毒在人組織細(xì)胞培養(yǎng)中生長(zhǎng)更佳。

(二)發(fā)病機(jī)制

與柯薩奇病毒感染基本相同，但其侵犯器官則有所側(cè)重，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最常見，呼吸道感染也多見。在世界衛(wèi)生組織1967～1974年8年綜合報(bào)道中，56%的致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《靖腥?侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦膜炎為主)，埃可4、6、9、30型病毒尤為常見，分別為81%、63%、68%與83%。在埃可1、11、13與22型病毒感染中，25%與呼吸道感染有關(guān)。

致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《靖腥居心男┍憩F(xiàn)及如何診斷？

1.無菌性腦膜炎 是最常引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。除埃可24、26、29和32型病毒外均可引起腦膜炎，病程一般為7～10天。以?？?、6、9、11、16和30型病毒為最常見，既可引起散發(fā)性發(fā)病，也可引起暴發(fā)流行。?？?～7、11、14～19、25、30、31和33型病毒曾從腦脊液或其他腸道外來源被分離出。

2.腦炎 ?？?～4、6、7、9、11、14、16、18、19和30型病毒均可引起腦炎癥狀類似于乙型腦炎，以6、9兩型為最常見。其中2、6、9、17和19型曾從腦脊液或其他腸道外來源分離。

3.癱瘓性疾患 ?？?～4、6、7、9、11、14、16、18、19、30型病毒皆可引起類似于脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓性疾患，但肌肉癱瘓程度較輕，恢復(fù)快而完全。其中4、6、9、11、16、19、30型曾從腦脊液或其他腸道外來源分離。

4.出疹性發(fā)熱 ?？刹《臼且鸪稣钚园l(fā)熱主要的病原。皮疹的發(fā)病原理還未明了，尚未有報(bào)告從斑丘疹和瘀斑中分離出病毒。因此還不清楚是病毒本身所引起或由免疫機(jī)制所致。目前診斷主要依靠從皰疹、血液、糞便或咽部分泌物中分離病毒。

腸道病毒性皮疹可作為?？刹《驹谌巳褐辛餍械臉?biāo)志。由于容易和一些重要的發(fā)疹性傳染病相混淆而需要加以鑒別。因此，可按其模擬的疾病而分類。

(1)風(fēng)疹或麻疹樣皮疹：?？?型病毒是最常見與風(fēng)疹樣皮疹相關(guān)的病毒，表現(xiàn)為細(xì)小的斑丘疹，在夏季流行。皮疹特征為與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，首先發(fā)生于面部(所有病例)，然后蔓延到頸部(75%)，胸部(64%)和四肢(56%)。疹子數(shù)量極多，粉紅色，直徑1～3mm，不癢不脫屑，與風(fēng)疹極為相似。埃可2、4、11、19和25型病毒也曾引起多個(gè)小型暴發(fā)流行。

(2)薔薇疹樣皮疹：?？?6型病毒所引起薔薇疹樣皮疹特征不在于外表，而在于出現(xiàn)時(shí)間。這種皮疹要到熱退以后才出現(xiàn)。一般體溫在38～39℃之間，持續(xù)24～36h，退熱后即出現(xiàn)稀疏、不癢的、粉紅色斑疹和丘疹，直徑0.5～1.5mm，先發(fā)生在顏和上胸部，四肢較少見。皮疹持續(xù)1～5天后消退。出疹時(shí)間并非固定不變，由埃可16型病毒引起的皮疹也可與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)。埃可11、15型病毒也可引起類似臨床表現(xiàn)。

(3)皰疹樣皮疹：?？?1型病毒可引起全身性皰疹樣皮疹，除具有手、足、口腔病特征外，皰疹分批出現(xiàn)于頭部、軀干和四肢，不發(fā)展成膿皰，也不結(jié)痂?？砂l(fā)生于免疫抑制的成年人。此外，曾有?？?型病毒可引起類似于帶狀皰疹的皮疹，并從大皰中分離出該病毒的報(bào)道。

(4)瘀點(diǎn)樣皮疹和其他皮膚表現(xiàn)：埃可9型病毒可引起瘀點(diǎn)和瘀斑，并容易和流行性腦膜炎相混淆，特別當(dāng)無菌性腦膜炎同時(shí)存在時(shí)。

5.急性胃腸炎 許多埃可病毒，特別是11、18、22以及1、3、6、9、14、19型，可引起小兒急性胃腸炎。表現(xiàn)為疲乏與腹瀉，水樣便，24h后有寒戰(zhàn)、嘔吐、腹痛和肌痛，48h內(nèi)可有發(fā)熱。大便稀薄帶水，呈黃色或黃綠色，混有小量黏液，偶爾帶血，每日排便5～6次至10余次不等，臨床上一般不出現(xiàn)脫水癥狀，于48h內(nèi)迅速恢復(fù)，僅個(gè)別患兒的病情較嚴(yán)重，出現(xiàn)脫水、酸中毒等癥狀。在咽洗液、血及糞內(nèi)可分離出病毒，但排毒時(shí)間大多短暫(不超過36h)。

6.呼吸道感染 ?？?、7、20和25型病毒可引起流感樣疾病的流行，19、20型病毒在兒童中可引起肺炎，9型病毒在成人中可引起支氣管肺炎。

7.心肌炎與心包炎 ?？?、4、6、8、9、14、19、22、25、30型病毒都可引起急性心肌炎和心包炎。

8.流行性胸痛 可由?？?、9、25～32型病毒引起。

9.非特異性發(fā)熱 可由?？?～8、11～34型病毒引起。

10.發(fā)生于無丙種球蛋白血癥和其他免疫抑制患者的慢性腦膜腦炎 在無丙種球蛋白血癥患者中，腸道病毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化道和骨骼肌的遷延性，甚至致命的感染。

11.其他 ?？?、9型病毒可引起肝炎，9型亦可引起睪丸炎;?？?、9、16、20型病毒可引起淋巴結(jié)炎。

1.流行病學(xué)資料 夏秋季流行，以小兒居多，家庭中多人發(fā)病等有參考意義。有近期內(nèi)在本地流行的資料在診斷上尤有價(jià)值。

2.臨床特征 一些有特征性的臨床表現(xiàn)，如無菌性腦膜炎、出疹性發(fā)熱等對(duì)協(xié)助診斷有價(jià)值。

3.病毒學(xué)和血清學(xué)檢查 病毒分離可采用血液、腦脊液、皰疹液等接種于猴腎或人胚肺細(xì)胞。僅在患者的糞便或咽部中分離出?？刹《緯r(shí)，需結(jié)合血清學(xué)檢查進(jìn)行判定，因健康人群的腸道內(nèi)也常有此類病毒。

致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《靖腥緫?yīng)該做哪些檢查？

1.病毒分離 大多數(shù)?？刹《究捎煤锬I細(xì)胞培養(yǎng)分離，如加用人胚肺細(xì)胞株W1～38則效果更好。

2.血清學(xué)檢查 恢復(fù)期血清抗體效價(jià)比急性期升高4倍有診斷價(jià)值，中和實(shí)驗(yàn)是最常使用的病毒鑒定方法，部分血清型如3、6、7、11～15、19～21、24、29型可用血凝抑制試驗(yàn)進(jìn)行診斷。用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)病毒RNA是快速敏感的方法。

引起肺炎者，肺部透視可見異常改變。

致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《靖腥救菀着c哪些疾病混淆？

1.風(fēng)疹 主要發(fā)生于嬰兒，其特征為耳、枕骨下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。而致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《靖腥?為夏季發(fā)病、無瘙癢、也無頸后和耳后淋巴結(jié)腫大。

2.輪狀病毒和致病性大腸桿菌引起的腹瀉 輪狀病毒性腹瀉好發(fā)于秋冬季，它與大腸桿菌引起的腹瀉脫水癥狀均較明顯。致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《靖腥?多見于嬰兒，腹瀉為主要癥狀，一般不出現(xiàn)脫水癥狀，確診要依賴病原學(xué)和血清學(xué)檢查。

致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《靖腥究梢圆l(fā)哪些疾病？

并發(fā)癥可見胃腸炎、心肌炎、間質(zhì)性肺炎、急性脊髓神經(jīng)根炎、呼吸麻痹等。

致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《靖腥緫?yīng)該如何預(yù)防？

同柯薩奇病毒感染，現(xiàn)無疫苗。

致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《靖腥局委熐暗淖⒁馐马?xiàng)

(一)治療

目前尚未有特效治療，主要采用對(duì)癥和支持療法。靜脈注射人血丙種球蛋白對(duì)新生兒嚴(yán)重感染可能有效，嬰幼兒腹瀉也有導(dǎo)致脫水及酸中毒的可能，須酌情給予輸液治療。

(二)預(yù)后

除侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)者外，一般預(yù)后良好，恢復(fù)完全而罕見有后遺癥。