腹腔臟器或組織經(jīng)坐骨大孔、小孔脫出的，稱坐骨疝(sciatic hernia)。亦稱臀疝(gluteal hernia)或坐骨孔疝(ischiatic hernia)。坐骨疝臨床極為罕見，多發(fā)生在中年以后的婦女，尤以經(jīng)產(chǎn)婦女為主。男性雖有發(fā)生，但更為少見。疝出途徑以坐骨大孔脫出者為多。

坐骨疝是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

骨盆是由后方的骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨借骨連結(jié)而構(gòu)成的堅(jiān)強(qiáng)骨環(huán)。骨盆的骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔(greater sciatic foramen)，而與坐骨小切跡圍成坐骨小孔(1esser sciatic foramen)。坐骨大孔的上界及前面是髖骨，后面為骶結(jié)節(jié)韌帶，下界為骶棘韌帶。通過此孔，有梨狀肌，在其上方有臀上神經(jīng)和血管通過，在其下方有坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)和血管穿出。坐骨小孔前面為坐骨結(jié)節(jié)，上界是坐骨棘和骶棘韌帶，后面是骶結(jié)節(jié)韌帶，通過此孔的有陰部神經(jīng)和血管，以及閉孔內(nèi)肌腱。

坐骨大孔或小孔周圍肌肉因麻痹或損傷出現(xiàn)薄弱區(qū)時(shí)，在腹內(nèi)壓增高情況下，下腹部及盆腔中的臟器即可由此疝出。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.分型 根據(jù)疝內(nèi)容物脫出的途徑，坐骨疝有3種類型：坐骨大孔的梨狀肌上型、梨狀肌下型以及通過坐骨小孔的坐骨棘下型。

2.病理 坐骨疝的內(nèi)口在闊韌帶后方的卵巢窩。疝內(nèi)容物可以是下腹部及盆腔中的任何臟器，但以小腸最為多見。疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊后，經(jīng)梨狀肌上或梨狀肌下，或坐骨棘下脫出盆腔，沿阻力最小的坐骨神經(jīng)向下進(jìn)入股部，在臀大肌的下緣或大腿的后側(cè)出現(xiàn)。

　　坐骨疝有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　1.在坐骨大小孔區(qū)出現(xiàn)壓痛，有時(shí)伴有臀上、臀下或坐骨神經(jīng)痛。 2.在臀溝部(即臀下皮皺折處)有腫物，且隨體位不同而有大小變化，腫物在骨盆高臥位時(shí)可消失，加大腹壓時(shí)局部有沖擊感或有腫物出現(xiàn)。 3.平時(shí)有輕微腹部不適，當(dāng)內(nèi)容嵌頓時(shí)，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻癥狀。 1.病史 中年婦女，有多次分娩史;臀溝部出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，大小隨體位改變;坐骨大小孔區(qū)有壓痛或骨神經(jīng)痛。 2.體征 在坐骨大孔或坐骨小孔區(qū)有壓痛，部分病例在臀溝部可觸及腫塊，加大腹壓時(shí)，局部腫塊增大，咳嗽時(shí)，局部有沖擊感。無嵌頓時(shí)可回納。 3.輔助檢查 符合坐骨疝體征。

坐骨疝應(yīng)該做哪些檢查？

當(dāng)臨床并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等可升高。

1.腹部X線平片 低位充氣小腸腸曲及杯狀影像。

2.腫塊B超 可發(fā)現(xiàn)異常的腸反射波。

坐骨疝容易與哪些疾病混淆？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

坐骨疝可以并發(fā)哪些疾??？

內(nèi)容物嵌頓，可發(fā)生腸絞窄、壞死。

　　坐骨疝應(yīng)該如何預(yù)防?

　　疝修補(bǔ)術(shù)是指通過手術(shù)治療疝氣，可以分為三大類：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)和疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：通過將缺損周圍組織縫合修補(bǔ)疝環(huán)口; 疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)：用一種補(bǔ)片材料覆蓋缺損修補(bǔ)疝環(huán)口; 疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：是通過腔鏡完成疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù); 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)： 有1個(gè)大切口(長約6～8厘米)，需住院7～10天左右，常規(guī)抗感染，術(shù)后疼痛等不適多見，復(fù)發(fā)率約占20%左右，完全恢復(fù)普通疝約需3個(gè)月,特大疝約需6～12個(gè)月。 疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)：有1個(gè)中等切口(長約4～6厘米;需住院3～7天左右，常規(guī)抗感染，復(fù)發(fā)率約占1%左右。完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需1個(gè)月，特大疝約需3～6個(gè)月。 疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：完全在腹膜外進(jìn)行，不接觸腹腔內(nèi)臟器，不產(chǎn)生腹腔粘連;其次由于在最薄弱的地方進(jìn)行人造網(wǎng)片修補(bǔ)有3個(gè)小切口(長約1厘米)，需住院4～7天左右;常規(guī)抗感染，必須全麻，可有戳創(chuàng)置鏡，氣腹導(dǎo)致的損傷等并發(fā)癥。復(fù)發(fā)率約占10%左右;完全恢復(fù)時(shí)間普通疝約需1個(gè)月,特大疝約需3～6個(gè)月。 注意飲食起居調(diào)養(yǎng)。注意鍛煉身體，飲食有節(jié)，起居有常，戒煙限酒，增強(qiáng)體質(zhì)，防避風(fēng)寒侵襲，避免或減少感染發(fā)病機(jī)會(huì)

坐骨疝治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：多見于經(jīng)產(chǎn)婦，所以預(yù)防重點(diǎn)便是生產(chǎn)后婦女，如果有坐骨神經(jīng)痛或者臀溝部有腫物的應(yīng)注意。