真菌性皮膚病，亦稱皮膚真菌病，是指由病原真菌所引起的人類皮膚以及黏膜、毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的一大類感染性疾病。是皮膚癬菌侵犯表皮，所引起的淺部真菌感染性疾病。臨床上多呈水皰鱗屑型表現(xiàn)，損害多限于一側(cè)，初發(fā)生小水皰，數(shù)目多少不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴(kuò)大，久之脫屑處皮膚粗糙增厚，皮紋寬深，失去正常的光澤，柔韌性，觸之有粗沙感。

真菌性皮膚病可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。在中國90%以上的真菌病屬淺部真菌病，真菌只侵犯表、角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板。侵犯皮下組織和內(nèi)臟的稱深部真菌病。真菌性皮膚病指手,足,甲癬指(趾)間及掌、跖皮膚的淺部真菌感染，稱為手癬和足癬，侵犯指(趾)甲者稱為甲癬。足癬在淺部真菌中發(fā)病率最高，而且是產(chǎn)生手癬，體癬，股癬的根源，應(yīng)積極防治。

病理病因

淺部真菌病是由寄生于角蛋白組織的致病真菌所引起的皮膚病，其病原菌可分為：

一.皮膚癬菌：寄生在皮膚角蛋白組織致病真菌統(tǒng)稱為皮膚癬菌。該菌憑其侵犯組織不同和培養(yǎng)特點(diǎn)差異把它再劃分以下三屬：

(一)毛癬菌屬：侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。本菌屬已查明有13種可使人類致病。常見有黃癬菌、紅色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等;彼等培養(yǎng)特點(diǎn)呈棒形大分子孢子，壁光滑。

(二)孢子菌屬：侵犯毛發(fā)及皮膚，在中國以鐵銹色小孢子菌、羊毛樣小孢子菌等為多見;這些培養(yǎng)特征是梭形大分子孢子，壁有刺。已報(bào)道有8種能引起人類發(fā)病。

(三)表皮癬菌屬：侵犯皮膚和甲。本菌屬僅絮狀表皮癬菌一種可使人類致病，其培養(yǎng)所見呈杵狀或梨形大分子孢子。上述三屬的皮膚癬菌，感染人體后可引起組織反應(yīng)而發(fā)生紅斑丘疹、水皰、鱗屑、斷發(fā)、脫發(fā)和甲板改變等。按其侵犯部位差別，臨床可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。

二.角層癬菌：寄生于皮膚角層或毛干表面的致病真菌可謂之角層癬菌。此類癬菌又分兩型，即角層型和毛發(fā)型。前者有花斑癬菌、紅癬微細(xì)棒狀桿菌，曼遜氏癬菌及威尼克氏癬菌;后一型有腋毛癬菌。由于角層癬菌是寄生于人體組織的表面，故一般不引起組織的炎癥反應(yīng)，即使有也極輕微。

流行病學(xué)

淺部真菌病流行頗廣，遍布在世界各地區(qū)，在我國也是常見多發(fā)病。發(fā)病率，據(jù)上海幾家醫(yī)院報(bào)告，該類皮膚病占皮膚科門診患者總數(shù)的第二或第三位，有的甚至居首位;某部隊(duì)依據(jù)1985年空軍醫(yī)院調(diào)查滇桂前線官兵發(fā)病情況的資料：該院對某集團(tuán)軍2370名官兵進(jìn)行查體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)罹患淺部真菌病的人有1414名，占被檢人數(shù)的59.66%;在附屬一、二院對1955-1964年門診初診費(fèi)40731病例統(tǒng)計(jì)，本類疾病6108例占15.98%。淺部真菌病發(fā)生與菌種類別、個(gè)體抵抗菌力及環(huán)境有關(guān)，但這一類皮膚病之所以流行這般廣泛，發(fā)病率如此之高，究其原因可能與下面因素有關(guān)：

一.真菌生活力極強(qiáng)：該菌不含葉綠素、無光合作用能力，只憑寄生或腐生來生存。真菌喜好潮濕溫暖的環(huán)境、最適宜生長溫度為25-26℃，在pH值此3.0-10.0條件下皆可生長。雖然對高溫(45℃以上)抵抗力弱,但溫度在4℃以下卻有很強(qiáng)適應(yīng)力.對紫外線、放射線等也有相當(dāng)?shù)牡挚沽?。由此可見，真菌對生活條件要求不苛刻。故此，人們可從大氣中、動植物的體上、人類糞便、地板上和土壤里等可培養(yǎng)檢出致病真菌，總之，真菌生活能力極強(qiáng)，在自然界中幾乎無處不存在，所以真菌感染人類的機(jī)會自然也隨之增加。

二.帶菌者是造成淺部真菌病菌流行傳播的主要原因：由于人們對癬的危害性認(rèn)識還不夠，因而不重視它，有病往往任其發(fā)展。以足癬而論，多數(shù)患者，病情不很嚴(yán)重，僅微癢而已，故從不主動去求醫(yī);某些病人即使有較明顯癥狀，亦仍不積極醫(yī)治，緣于患病日久，習(xí)以為常了;還有部分患者，雖經(jīng)治療而獲痊愈，但因感染源沒有控制，又無預(yù)防措施，所以往往再次復(fù)發(fā)。以上例舉的三種人都是帶菌者，其最終造成后果：對已則可能引起自身傳染而招引他處發(fā)生癬;對社會可以通過各種途徑向周圍人群傳播。

三.致病真菌傳播場所廣泛以致預(yù)防頗困難：引起本病傳播場所相當(dāng)廣泛，可以通過公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發(fā)工具等而使病原菌廣為傳播。由此可見，上述公共場所必須有嚴(yán)格管理制度和消毒措施，否則欲控制其發(fā)病率則不容易實(shí)現(xiàn)。

四.機(jī)體自身抵抗力強(qiáng)弱對本病流行也有不容忽視的作用：雖然有人認(rèn)為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發(fā)病。但眾所周知，不講究個(gè)人衛(wèi)生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等;長期因病而使用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無疑將對癬病的發(fā)生起促進(jìn)作用。

五.外界環(huán)境與癬的流行也有重要關(guān)系：真菌喜在潮濕環(huán)境中生長繁殖，故本病好發(fā)于趾間，并多見在濕熱地區(qū)和炎熱夏季發(fā)病或加重。

從以上敘述可以看出，淺部真菌病是具有一定傳染性，既可自身傳染，也可傳染他人。本病傳染方式：一則直接接觸傳染，如頭癬的發(fā)病往往是直接接觸罹患頭癬的兒童或患有癬病的動物后引起;二則間接接角傳染，如經(jīng)常使用癬病患者用過的東西，象拖鞋、枕巾、擦腳布等就可能發(fā)生癬。

常見的真菌性皮膚病有：

一、花斑癬和馬拉色菌毛囊炎：兩者為同一種嗜脂酵母—正圓形糠秕孢子菌引起的不同皮膚病變?；ò甙_亦稱汗斑，表現(xiàn)為細(xì)碎脫屑的斑片，伴色素沉著和或色素脫失。馬拉色菌毛囊炎又稱糠秕孢子菌毛囊炎，表現(xiàn)為痤瘡樣丘疹。在正常人皮膚可寄生此菌，但在多汗、多脂、不勤洗澡、不勤換內(nèi)衣、患有慢性病、營養(yǎng)不良時(shí)，或接受皮質(zhì)類固醇治療的病人或慢性感染時(shí)容易發(fā)病，熱帶及亞熱帶地區(qū)較為多見，以青少年發(fā)病為主，16-40歲為高發(fā)年齡。人體上半部毛囊皮脂腺豐富，為本病的好發(fā)部位。

二、皮膚癬菌病

1、頭癬：頭癬是一種頭皮毛囊的皮膚癬菌病，通?？蓪?dǎo)致炎癥性或非炎癥性脫發(fā)，主要發(fā)生在青春期前兒童。頭癬在顯微鏡下有三種類型：發(fā)外型、發(fā)內(nèi)型和黃癬。臨床表現(xiàn)為脫發(fā)和鱗屑并常伴炎癥反應(yīng)。

2、體股癬：體癬和股癬是指光滑皮膚表皮的皮膚癬菌感染，股癬系專指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部的體癬?；疾〕跗跁r(shí)皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)針頭大或米粒大小紅色斑丘疹、小水瘡、但邊緣清楚，隨著病情進(jìn)展，皮損逐漸向外擴(kuò)大，而中心部分愈合，擴(kuò)張的邊緣可見明顯的水瘡、丘皰疹、多同心圓形，面積可大可小，自覺瘙癢。發(fā)病率的高低受氣候條件、患者職業(yè)或生活習(xí)慣、衛(wèi)生狀況、機(jī)體抵抗力等諸多因素影響。

3、手足癬：手癬和足癬是指發(fā)生在手足皮膚且除其背面以外部位的皮膚癬菌感染。尤以足癬常見，人群患病率高達(dá)30%-70%。易感因素為氣候濕熱、足部多汗少脂以及局部欠透氣、患糖尿病等。手足癬分為三種類型：鱗屑角化型、水皰型、擦爛型。鱗屑角化型主要表現(xiàn)為皮膚角化過度、粗糙無汗、干燥、有鱗屑、角化和破裂，可引起疼痛。水皰型表現(xiàn)為散在或群集的深在性小水皰，發(fā)生在掌跖或指(趾)間，自覺癥狀為劇烈瘙癢。水皰可繼發(fā)感染，引起淋巴結(jié)炎等。擦爛型往往與水皰型混合存在，趾面皮膚浸漬發(fā)白，常因搔抓除掉浸漬的表皮，露出紅潤的濕爛面，易繼發(fā)細(xì)菌感染引起淋巴管炎、丹毒、蜂窩組織炎等。

4、甲癬和甲真菌病：是由是由致病性真菌引起的甲板和甲下組織的真菌感染。真菌往往來源于手足癬，侵犯指甲的真菌主要是紅色癬菌，侵犯趾甲的多半是表皮癬菌，少數(shù)是白色念珠菌及紅色癬菌等。為一常見病，多發(fā)病。年齡愈大，愈易感染。肥胖和糖尿病、HIV感染、濫用抗生素及腎功能受損的患者易發(fā)生此病。

三、著色芽生菌病或稱著色真菌?。菏怯啥喾N棕色(暗色)真菌引起的一組皮膚和皮下組織的慢性局灶性感染，最常累及部位是四肢，特征表現(xiàn)為逐漸增多的疣狀增生和結(jié)痂性損害。常見于戶外活動人群及赤足者。

四、孢子絲菌?。烘咦咏z菌病是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的亞急性或慢性感染。通常表現(xiàn)為淋巴管性傳播，偶可引起肺、關(guān)節(jié)、骨或其他部位的感染。溫帶及熱帶地區(qū)常見，成人比兒童常見，尤其在經(jīng)常接觸土壤、植物或植物性物質(zhì)的職業(yè)個(gè)體中更為普遍。

五、暗色絲孢霉?。喊瞪z孢霉病是指由多種條件致病性棕色(暗色)真菌引起的皮下和深部組織感染。這種真菌不同于皮膚著色真菌病的病原菌，這些真菌的特征性表現(xiàn)為在組織中形成有隔菌絲相培養(yǎng)物中或多數(shù)病例組織中生長的真菌細(xì)胞壁中有色素形成。

六、皮膚粘膜念珠菌病：念珠菌病是指念珠菌屬所引起的感染。30-50%的正常人的口腔和消化道中可以分離出念珠菌。正常婦女生殖道念珠菌帶菌率也高達(dá)20%。念珠菌是人體正常菌群之一，為條件致病菌，易引起粘膜、皮膚和甲的感染，常見的有陰道念珠菌病、念珠菌性龜頭包皮炎、皮膚念珠菌病、甲念珠菌感染、慢性粘膜皮膚念珠菌病5種。

手足癬：局部治療為主，根據(jù)不同類型而選不同的抗真菌藥。

水皰型：可用酊劑，復(fù)方苯甲酸酒精，復(fù)方士槿皮酊。

浸漬糜爛型：滲出液不多時(shí)用足粉，足爽粉;滲出液多用1：5000pp粉。

角化型：復(fù)方苯甲酸軟膏。

甲癬：必須清除病甲，方法有外科手術(shù)撥甲;病甲清除后用碘酒清除真菌，直至新甲長出。