左束支中隔支傳導(dǎo)阻滯(left medial fascicular block，LMFB)簡稱中隔支阻滯，又稱左間隔分支阻滯，簡稱間隔支阻滯、左中隔分支阻滯等，也稱前向性傳導(dǎo)延緩。

左束支中隔支傳導(dǎo)阻滯是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

左束支中隔支阻滯的發(fā)生提示有器質(zhì)性心臟病。缺血性心臟病如冠心病是產(chǎn)生中隔支阻滯最常見的病因，特別是合并糖尿病及高血壓病者。左冠狀動脈前降支阻塞可能是造成中隔支阻滯的最主要原因。也有人認(rèn)為這是一種原因不明的慢性進(jìn)行性過程。左束支中隔支的病變，如缺血、損傷、變性、纖維化等均易發(fā)生阻滯。也可見于心肌炎、心肌病、肺氣腫、乳頭肌功能不全等。中隔支阻滯是左束支三個分支阻滯中最常見的一種。

間歇性中隔支阻滯的病因：常見于缺血性心臟病、糖尿病和心肌病等，其病理基礎(chǔ)可由缺血、心動過速、創(chuàng)傷和變性等所致。

(二)發(fā)病機制

左冠狀動脈前降支阻塞可能是造成中隔支阻滯的最主要原因。也有人認(rèn)為這是一種原因不明的慢性進(jìn)行性過程。左束支中隔支的病變，如缺血、損傷、變性、纖維化等均易發(fā)生阻滯。

左束支中隔支傳導(dǎo)阻滯有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

左束支中隔支阻滯本身不產(chǎn)生明顯血流動力學(xué)障礙，故臨床上常無癥狀。多表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征。

左束支中隔支阻滯，QRS環(huán)體前移，右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波。根據(jù)心電圖和心電向量的表現(xiàn)可考慮此診斷，但這些表現(xiàn)在其他疾病時也可出現(xiàn)，所以在鑒別診斷時，不僅依靠心電圖、心電向量圖，還應(yīng)結(jié)合病史、體檢、超聲心動圖及X線檢查等作綜合分析。

左束支中隔支傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該做哪些檢查？

可有原發(fā)疾病的相應(yīng)實驗室檢查結(jié)果改變。

1.心電圖檢查

(1)左束支中隔支阻滯典型心電圖特點：

①V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2導(dǎo)聯(lián)R/S>1，V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)的R/S≥1。

②V5、V6、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)無Q波，或僅有細(xì)小的q波，其振幅

③QRS電軸正常，QRS時間正常。

④應(yīng)除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型預(yù)激綜合征、右束支阻滯等。左束支中隔支阻滯的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。

(2)左束支中隔支阻滯分型：

①A型中隔支阻滯表現(xiàn)為：

A.V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增高的R波，V2導(dǎo)聯(lián)R/S>1和(或)Rv2≥Rv6。

B.V5、V6導(dǎo)聯(lián)多無起始的q波，或q波<0.1mV。

C.除外右心室肥厚、右束支阻滯、正后壁心肌梗死、A型預(yù)激綜合征等。

②B型中隔支阻滯表現(xiàn)為：

A.V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小的q波(QR、qR、qRs型)，并可間斷出現(xiàn)。

B.發(fā)作期間與間歇期的P-R相等。

C.除外間歇性預(yù)激綜合征、間歇性左束支阻滯，如果心電圖V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常q波，而V5、V6、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)無小q波，結(jié)合臨床排除前間壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、預(yù)激綜合征，可提示為B型中隔支阻滯。

(3)左束支中隔支阻滯的特殊類型：左束支中隔支阻滯有兩種不同類型：一種多呈持續(xù)性：表現(xiàn)為QRS初始向量向左、向前向量顯著增大，心電圖右胸前導(dǎo)聯(lián)R/S>1.0;另一種呈間歇性發(fā)作(即陣發(fā)性發(fā)作)：表現(xiàn)為QRS初始向量向后，右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。

間歇性中隔支阻滯的診斷：

①在同一幀心電圖中，右胸前導(dǎo)聯(lián)(V5R～V3)出現(xiàn)間歇性異常Q波或QS波。

②發(fā)作期與間歇期的P-R間期相等，電軸度數(shù)亦相接近。

③必須排除間歇性左前分支阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合征(尤其是Mahaim型)等其他間歇性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙(合并存在者除外)。因為它們亦可致右胸前導(dǎo)聯(lián)間歇出現(xiàn)異常Q波或QS波，但所致機制并不相同。

2.心電向量圖的特征

(1)左束支中隔支阻滯心電向量圖表現(xiàn)為以橫面比較明顯，QRS環(huán)初始向量向左，向右向量消失或明顯減少，環(huán)體明顯向前移位。

(2)QRS環(huán)最大向量角>+30°，且QRS環(huán)在前方的面積超過總面積的2/3。

(3)QRS環(huán)最大向量角>45°者可明確診斷。

(4)應(yīng)除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型預(yù)激綜合征、右束支阻滯等。

左束支中隔支傳導(dǎo)阻滯容易與哪些疾病混淆？

1.與不完全性左束支阻滯的鑒別 不完全性左束支阻滯時，可有Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中起始Q波的消失，與中隔支阻滯類似。但不完全性左束支阻滯時心電向量圖常示整個QRS環(huán)，尤其中部運行緩慢為其特征;心電圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波頂峰、?？捎写焘g或切跡，而中隔支阻滯則無這些改變。

2.與右心室肥厚的鑒別 右心室肥厚V1導(dǎo)聯(lián)R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ和V5、V6導(dǎo)聯(lián)存在正常起始的q波。而且心電圖顯示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相當(dāng)明顯，因此在臨床上多能找到右心室肥厚的原因。

3.與右束支阻滯的鑒別 某些右束支阻滯時，當(dāng)離心支和向心支向前移位時，可在V1導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)高R波。但根據(jù)向右、向前緩慢運行的終末附件及正常自左向右起始向量的存在，不難與中隔支阻滯鑒別。

4.與正后壁心肌梗死的鑒別 后壁是指左心室后底部，這是左心室最后激動的部位。因此，這個部位的心肌梗死不影響QRS的起始向量，而使后期的QRS向量發(fā)生改變，導(dǎo)致QRS向量向前移位。在心電圖上V1、V2導(dǎo)聯(lián)可產(chǎn)生高R波，但在左心導(dǎo)聯(lián)中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滯左心導(dǎo)聯(lián)V5、V6無Q波。

5.與A型預(yù)激綜合征的鑒別 A型預(yù)激綜合征時，QRS起始向量(delta向量)運行緩慢為其特點，同時出現(xiàn)QRS環(huán)運行時間延長，繼發(fā)性ST向量和T環(huán)變化等。心電圖表現(xiàn)為P-R間期縮短及起始的預(yù)激波。

左束支中隔支傳導(dǎo)阻滯可以并發(fā)哪些疾??？

常無重要的并發(fā)癥。

左束支中隔支傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該如何預(yù)防？

1.積極治療病因，如針對冠狀動脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進(jìn)行治療，可防止室內(nèi)阻滯的發(fā)生和發(fā)展。

2.適當(dāng)勞逸，飲食有節(jié)，按時起居，適當(dāng)參加體育鍛煉。

左束支中隔支傳導(dǎo)阻滯治療前的注意事項

(一)治療

主要治療原發(fā)病。中隔支阻滯通常不產(chǎn)生血流動力學(xué)障礙，故不需要特殊處理。但中隔支阻滯常與其他分支阻滯合并出現(xiàn)，呈三分支或四分支阻滯。此時應(yīng)考慮安裝心臟起搏器。此外，中隔支阻滯與左冠狀動脈前降支的病變有較大的相關(guān)性，值得臨床醫(yī)師重視。

(二)預(yù)后

中隔支阻滯一般不產(chǎn)生血流動力學(xué)障礙，多不需臨床的特殊處理。但如同時合并其他分支阻滯，特別是伴有左冠狀動脈前降支病變時，往往預(yù)后較差。必要時需安裝人工心臟起搏器。