肩關(guān)節(jié)脫位怎么進(jìn)行手法復(fù)位？
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)脫位的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的脫位方向，有前脫位和后脫位，絕大多數(shù)是前脫位。
對于大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)前脫，均可以通過 閉合手法整復(fù)獲得復(fù)位。整復(fù)肩關(guān)節(jié)前脫位的方法有很多，包括手牽足蹬法、改良milk法等等。目前臨床上應(yīng)用最多的是手牽足蹬法，患者仰臥于檢查床上，豎著坐在床邊，將足跟袛在患側(cè)腋下，足跟與腋窩之間應(yīng)墊軟墊、患肢至于輕度外展外旋位，助手沿上之軸向牽引患之，并逐漸內(nèi)收。肩關(guān)節(jié)，這時可以感受到肩關(guān)節(jié)復(fù)位的彈跳感。手牽足蹬復(fù)位法應(yīng)盡量在麻醉下進(jìn)行，以減少患者的痛苦。
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肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)脫位的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的脫位方向，有前脫位和后脫位，絕大多數(shù)是前脫位。
對于大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)前脫，均可以通過 閉合手法整復(fù)獲得復(fù)位。整復(fù)肩關(guān)節(jié)前脫位的方法有很多，包括手牽足蹬法、改良milk法等等。目前臨床上應(yīng)用最多的是手牽足蹬法，患者仰臥于檢查床上，豎著坐在床邊，將足跟袛在患側(cè)腋下，足跟與腋窩之間應(yīng)墊軟墊、患肢至于輕度外展外旋位，助手沿上之軸向牽引患之，并逐漸內(nèi)收。肩關(guān)節(jié)，這時可以感受到肩關(guān)節(jié)復(fù)位的彈跳感。手牽足蹬復(fù)位法應(yīng)盡量在麻醉下進(jìn)行，以減少患者的痛苦。
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肩關(guān)節(jié)脫位以后勢必會造成周圍肌肉肌健韌帶的撕裂，年輕人中造成盂唇的撕裂，特別是會造成前下盂唇的撕裂。有的容易造成習(xí)慣性脫位。對于年紀(jì)大的肩關(guān)節(jié)脫位后，造成肩袖撕裂，所以并不代表肩關(guān)節(jié)脫位后手法復(fù)位就可以了，有時候也要進(jìn)行手術(shù)治療。
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肘關(guān)節(jié)比較常見的脫位方向是向后脫位，整復(fù)肘關(guān)節(jié)脫位，一般需要在麻醉下進(jìn)行。這樣患者疼痛較輕，可以充分放松肌肉，減輕復(fù)位時肌肉的對抗，有利于復(fù)位。復(fù)位時讓患者平臥于床上，肘關(guān)節(jié)適度屈曲，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，豎著用雙手握住上臂的遠(yuǎn)端，兩個拇指放于尺骨鷹嘴處，助手握住患者腕部，沿前臂方向向遠(yuǎn)端牽引，并逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)，豎著雙手拇指向前方遠(yuǎn)端推擠尺骨鷹嘴，即可復(fù)位。復(fù)位時會感覺到肘關(guān)節(jié)、彈跳桿、檢查肘后三角位置關(guān)系正常，即證明復(fù)位，復(fù)位后應(yīng)及時復(fù)查x光片，來證實(shí)肘關(guān)節(jié)脫位確實(shí)已經(jīng)整復(fù)完畢，并將患肘置于曲肘90度位，用三角巾將患肢懸吊于胸前，一般肘關(guān)節(jié)需要制動2~3周，開始進(jìn)行屈伸功能鍛煉。
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肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后多久能運(yùn)動與肩關(guān)節(jié)是首次脫位，還是反復(fù)脫位中的其中一次脫位有關(guān)。
如果是肩關(guān)節(jié)首次脫位，手法復(fù)位之后，需要制動四周，即肩關(guān)節(jié)在制動的狀態(tài)下固定四周，這期間進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉，即肩關(guān)節(jié)鐘擺功能鍛煉、無負(fù)重狀態(tài)下的環(huán)繞訓(xùn)練等?？梢赃M(jìn)行前臂的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，但不宜進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。四周之后，待肩關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍的韌帶基本修復(fù)之后，可以去掉支具，進(jìn)行逐漸進(jìn)行適量的功能鍛煉，以及活動，即初次的肩關(guān)節(jié)脫位，四周之后基本上可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的一些日常運(yùn)動。
如果是自發(fā)的反復(fù)脫位中的一次脫位，在關(guān)節(jié)復(fù)位之后，即可以進(jìn)行關(guān)節(jié)的運(yùn)動。
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肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的方法有很多，臨床上經(jīng)常用到的主要有三類：第一，腳蹬法；第二，牽拉回旋法；第三，科氏法。
腳蹬法，是術(shù)者用腳置于患者腋窩處，雙手牽拉患肢，使肩關(guān)節(jié)復(fù)位，因?yàn)闀鸨蹍采窠?jīng)的損傷，現(xiàn)在使用的頻率逐漸降低。牽拉回旋法，即給予患肩部分的牽拉完后，內(nèi)外旋患肢，讓肱骨頭逐漸地緩慢地復(fù)位?？剖戏ǎ词切g(shù)者屈患者肘關(guān)節(jié)90度，再輕度地外展、外旋患者的肩關(guān)節(jié)，到出現(xiàn)阻力的時候，術(shù)者將患者的肩關(guān)節(jié)前屈，達(dá)到肩關(guān)節(jié)復(fù)位。
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關(guān)節(jié)脫位根據(jù)發(fā)病原因可分為自主性脫位、創(chuàng)傷性脫位；自主性脫位是指有的人因?yàn)轫g帶比較松弛，其可以自主控制肩關(guān)節(jié)的脫位和復(fù)原，這類人不屬于治療對象；創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位是指由創(chuàng)傷導(dǎo)致的脫位，包括肩關(guān)節(jié)前向脫位和后向脫位；此外，肩關(guān)節(jié)脫位還可根據(jù)時間來劃分，包括有急性脫位、陳舊性脫位等。根據(jù)脫位的部位：1、肩關(guān)節(jié)半脫位：關(guān)節(jié)間隙上寬下窄。肱骨頭下移，尚有一半的肱骨頭對向肩盂。2、肩關(guān)節(jié)前脫位：最多見。其中以喙突下脫位尤為常見。正位片可見肱骨頭與肩盂和肩胛頸重疊，位于喙突下0.5cm-1.0cm處。肱骨頭呈外旋位，肱骨干輕度外展。肱骨頭鎖骨下脫位和盂下脫位較少見。3、肩關(guān)節(jié)后脫位：少見。值得注意的是正位片肱骨頭與肩盂的對位關(guān)系尚好，關(guān)節(jié)間隙存在，極易漏診。只有在側(cè)位片或腋位片才能顯示肱骨頭向后脫出，位于肩盂后方。
