子宮內(nèi)膜癌要切除子宮嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
子宮內(nèi)膜癌是否需要切除子宮要因人而異。一期的子宮內(nèi)膜癌，病變只存在于子宮體內(nèi)，那么手術(shù)切除的范圍包括整個(gè)子宮，雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)卵巢，如果有需要還在以上切除的范圍基礎(chǔ)上切除盆腔淋巴結(jié)。二期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)切除范圍比一期更為廣泛，需要切除整個(gè)子宮，一部分的子宮韌帶，雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)卵巢，一定程度的陰道和盆腔淋巴結(jié)，如果有需要還在以上切除范圍的基礎(chǔ)上切除附屬動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。晚期的患者除了切除全子宮雙附件外，還包括嗝、肝、皮、網(wǎng)膜，盆腹腔和腹膜表面的可疑區(qū)域均需要切除或者活檢，一些特殊病理類型的，如漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌或癌肉瘤，即使早期也必須要行全面的分期手術(shù)，并同時(shí)切除大網(wǎng)膜和附屬動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，手術(shù)的方式可經(jīng)過腹腔，經(jīng)過陰道或腹腔鏡或機(jī)器人腹腔鏡，只僅有極少部分有強(qiáng)烈生育要求的，通過嚴(yán)格評(píng)估的年輕患者才能保留子宮。
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子宮內(nèi)膜癌是否需要切除子宮要因人而異。一期的子宮內(nèi)膜癌，病變只存在于子宮體內(nèi)，那么手術(shù)切除的范圍包括整個(gè)子宮，雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)卵巢，如果有需要還在以上切除的范圍基礎(chǔ)上切除盆腔淋巴結(jié)。二期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)切除范圍比一期更為廣泛，需要切除整個(gè)子宮，一部分的子宮韌帶，雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)卵巢，一定程度的陰道和盆腔淋巴結(jié)，如果有需要還在以上切除范圍的基礎(chǔ)上切除附屬動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。晚期的患者除了切除全子宮雙附件外，還包括嗝、肝、皮、網(wǎng)膜，盆腹腔和腹膜表面的可疑區(qū)域均需要切除或者活檢，一些特殊病理類型的，如漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌或癌肉瘤，即使早期也必須要行全面的分期手術(shù)，并同時(shí)切除大網(wǎng)膜和附屬動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，手術(shù)的方式可經(jīng)過腹腔，經(jīng)過陰道或腹腔鏡或機(jī)器人腹腔鏡，只僅有極少部分有強(qiáng)烈生育要求的，通過嚴(yán)格評(píng)估的年輕患者才能保留子宮。
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子宮內(nèi)膜癌在臨床上病因就是激素依賴性的，所謂激素依賴性就是指雌激素水平相對(duì)來說比較高，絕經(jīng)晚的女性會(huì)容易患子宮內(nèi)膜癌，雌激素依賴是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的一個(gè)最主要的原因，因此對(duì)子宮內(nèi)膜癌的治療，要把雙側(cè)的卵巢切除，因?yàn)槁殉彩俏覀兣缘膬?nèi)分泌器官，它可以分泌雌孕激素，通過卵巢的切除，而使雌激素水平降低，而防止內(nèi)膜癌的發(fā)生。
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一般來講子宮內(nèi)膜癌這是婦科的一個(gè)惡性腫瘤，原則上來說都會(huì)做子宮切除，甚至還要包括輸卵管和卵巢的切除。針對(duì)有一些很特殊的患者，比如說患者她很年輕，還沒有生過孩子，又還有生育的要求。同時(shí)她的子宮內(nèi)膜癌，在我們的臨床分期是一個(gè)很早期，在這種很特殊的情況下，我們當(dāng)然要給患者講清楚，不做手術(shù)的利害關(guān)系。在嚴(yán)密的醫(yī)療的監(jiān)護(hù)之下，僅僅做一個(gè)子宮腔里面癌癥病灶的切除。當(dāng)然手術(shù)以后我們還會(huì)輔之以，高效的孕激素的治療，當(dāng)然我們還會(huì)嚴(yán)密的隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)有更嚴(yán)重的情況，可能還是需要做手術(shù)。
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臨床上除非早期、非激素依賴型，絕大部分患者需要進(jìn)行卵巢切除。早期子宮內(nèi)膜癌常規(guī)手術(shù)治療方法為筋膜外子宮加雙側(cè)附件切除，其中切除雙側(cè)卵巢是標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的步驟之一，其理論基礎(chǔ)有以下兩點(diǎn)：①子宮內(nèi)膜位于宮腔內(nèi)，而宮腔通過輸卵管與卵巢相連，腫瘤細(xì)胞可能通過此通路發(fā)生卵巢的微小轉(zhuǎn)移，術(shù)中通過肉眼無法判斷，需要依靠術(shù)后病理。若保留卵巢可能會(huì)遺漏微小的轉(zhuǎn)移灶，造成術(shù)后復(fù)發(fā)率升高；②長期雌激素刺激是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制之一，保留卵巢后，卵巢會(huì)繼續(xù)分泌雌激素，刺激殘留癌細(xì)胞生長與轉(zhuǎn)移，同樣增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜癌癥質(zhì)量原則中，雙側(cè)卵巢是必須切除的。
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在我國子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，已經(jīng)成為第二常見的婦科惡性腫瘤，約占全部婦科腫瘤的20%~30%，在一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市，如北上廣，子宮內(nèi)膜癌已要居第1位，近20年來發(fā)病率持續(xù)上升的同時(shí)有年輕化的趨勢，那么罹患了子宮內(nèi)膜癌將對(duì)家庭的個(gè)人生活、經(jīng)濟(jì)、情感均會(huì)帶來巨大的影響。盡管發(fā)病率比較高，但子宮內(nèi)膜癌的總體愈后較，好，主要得益于其佛系的一面，第一、病情進(jìn)展相對(duì)較慢，癥狀比較明顯，從而可以使早期發(fā)現(xiàn)的患者較多，大概75%的患者都為早期子宮內(nèi)膜癌，另外還可以使用藥物來逆轉(zhuǎn)早期的病灶，因此子宮內(nèi)膜癌總體愈后很好，不過如果腫瘤的局部或遠(yuǎn)處發(fā)生了侵犯、轉(zhuǎn)移，5年生存率也將大打折扣。
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子宮內(nèi)膜是比較嚴(yán)重的病了，但在癌癥中預(yù)后較好。根據(jù)情況看，宮內(nèi)膜的早期治療很簡單晚期大概一年左右，早期發(fā)現(xiàn)，如果沒擴(kuò)散，及早行手術(shù)治療，大概可以存活十余年甚至更久，子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤，僅次于卵巢癌和宮頸癌。其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，發(fā)病率在各地區(qū)有差異，在北美和歐洲其發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸腫瘤，高居女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位。在我國，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。
