玻璃體切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
首先需要強(qiáng)調(diào)的是任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，只要有手術(shù)就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，玻璃體出血手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)完全可控。
玻璃體出血后，特別是大量的出血，完全吸收十分困難，由于其吸收過(guò)程緩慢，對(duì)眼球?qū)е碌奈：κ呛艽蟮模瑢?duì)玻璃體出血長(zhǎng)期不吸收，藥物控制效果不佳的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量選擇手術(shù)的方式治療。但是術(shù)后可能存在這些風(fēng)險(xiǎn)：
（1）角膜水腫：常發(fā)生在糖尿病患者。因?yàn)樘悄虿』颊呓悄?nèi)皮細(xì)胞密度降低，若合并晶體切割更易發(fā)生，一般能自行消退。
（2）白內(nèi)障：糖尿病患者術(shù)后易發(fā)白內(nèi)障，有時(shí)可同時(shí)摘除白內(nèi)障。灌注液的影響有時(shí)造成暫時(shí)性晶體混濁，最好用谷胱甘肽—碳酸氫鈉—林格氏液，切割頭不要靠近晶體后囊或?qū)χw后囊切割，以免造成外傷性白內(nèi)障。
（3）玻璃體嵌頓：玻璃體嵌頓于切口，可產(chǎn)生纖維血管膜，發(fā)生玻璃體牽引。因此應(yīng)徹底清除切口可能存在的玻璃體。
（4）玻璃體出血：術(shù)中術(shù)后都可引起。術(shù)中出血可提高灌 注液瓶以提高灌注壓，還可用水下電凝止血。術(shù)中術(shù)后對(duì)病變視網(wǎng)膜光凝可預(yù)防出血。術(shù)后出血大多能自行吸收，觀察3-6個(gè)月不吸收者可再次手術(shù)。
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首先需要強(qiáng)調(diào)的是任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，只要有手術(shù)就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，玻璃體出血手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)完全可控。
玻璃體出血后，特別是大量的出血，完全吸收十分困難，由于其吸收過(guò)程緩慢，對(duì)眼球?qū)е碌奈：κ呛艽蟮模瑢?duì)玻璃體出血長(zhǎng)期不吸收，藥物控制效果不佳的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量選擇手術(shù)的方式治療。但是術(shù)后可能存在這些風(fēng)險(xiǎn)：
（1）角膜水腫：常發(fā)生在糖尿病患者。因?yàn)樘悄虿』颊呓悄?nèi)皮細(xì)胞密度降低，若合并晶體切割更易發(fā)生，一般能自行消退。
（2）白內(nèi)障：糖尿病患者術(shù)后易發(fā)白內(nèi)障，有時(shí)可同時(shí)摘除白內(nèi)障。灌注液的影響有時(shí)造成暫時(shí)性晶體混濁，最好用谷胱甘肽—碳酸氫鈉—林格氏液，切割頭不要靠近晶體后囊或?qū)χw后囊切割，以免造成外傷性白內(nèi)障。
（3）玻璃體嵌頓：玻璃體嵌頓于切口，可產(chǎn)生纖維血管膜，發(fā)生玻璃體牽引。因此應(yīng)徹底清除切口可能存在的玻璃體。
（4）玻璃體出血：術(shù)中術(shù)后都可引起。術(shù)中出血可提高灌 注液瓶以提高灌注壓，還可用水下電凝止血。術(shù)中術(shù)后對(duì)病變視網(wǎng)膜光凝可預(yù)防出血。術(shù)后出血大多能自行吸收，觀察3-6個(gè)月不吸收者可再次手術(shù)。
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玻璃體切割手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大。
因?yàn)楝F(xiàn)在的玻璃體切割手術(shù)是微創(chuàng)的，是做3個(gè)1毫米的小切口來(lái)完成手術(shù)，術(shù)后稍微輕壓一下傷口，就會(huì)成閉合狀態(tài)，甚至是不縫線、不拆線。所以，玻璃體切割手術(shù)對(duì)外表沒(méi)有影響，關(guān)鍵的操作就是在眼球里、非常精細(xì)，這個(gè)手術(shù)已經(jīng)很成熟了，風(fēng)險(xiǎn)是不大的。玻璃體切割手術(shù)愈后和術(shù)后并發(fā)癥完全取決于來(lái)手術(shù)時(shí)的病程重不重。如在該做的時(shí)候，及時(shí)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)就是不大的，且愈后效果也較好。
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第一，麻醉意外。第二，手術(shù)中大出血，手術(shù)后發(fā)生血胸。第三，呼吸功能不全，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，脈速、青紫等癥狀，嚴(yán)重者須氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。第四，支氣管胸膜瘺及其膿胸。第五，心律失常及心力衰竭，主要與病員的年齡以及既往心血管病史有關(guān)，年齡大于60歲的老年患者，心律失常的發(fā)生率可高達(dá)15%-20%。肺全切除一般都是有風(fēng)險(xiǎn)的，以左肺全切除風(fēng)險(xiǎn)最大，且與心臟關(guān)系更密切，切除風(fēng)險(xiǎn)高，肺全切除的死亡率是2%-5%。
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胸腺瘤手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn),不管是開(kāi)胸還是微創(chuàng)。因?yàn)樾叵偎年P(guān)系與心臟大血管,特別是上腔靜脈和左側(cè)的無(wú)名。靜脈關(guān)系很密切,它無(wú)名靜脈左側(cè)的無(wú)名靜脈就在,胸線的下方所以說(shuō)容易損傷,另外心包兩側(cè)的心包膈神經(jīng)也容易損傷。因?yàn)槲覀兦鍜呖v膈淋巴結(jié)的時(shí)候，是要根據(jù)心包膈神經(jīng)的位置來(lái)清掃的，離它一公分左右。所以說(shuō)一般來(lái)說(shuō)它的風(fēng)險(xiǎn)，是有一定的關(guān)系。對(duì)大的腫瘤來(lái)講，我們肯定就不需要微創(chuàng)了，因?yàn)榭赡芮址噶舜笱?，要做血管置換可能要開(kāi)胸手術(shù)，那么對(duì)沒(méi)有侵犯的我們可能做，一些微創(chuàng)手術(shù)。所以盡量避免這是并發(fā)癥以預(yù)防為主的，那么如果說(shuō)出血，我們肯定是緊急開(kāi)胸止血，那么如果是膈神經(jīng)損傷。那么我們就要預(yù)防重在預(yù)防，那么要看清膈神經(jīng)的位置，然后盡量避免電的損傷。
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早玻璃體切割手術(shù)對(duì)孩子來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)是很大。
首先玻璃體切割手術(shù)需要全麻，就需要評(píng)估全麻的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前要請(qǐng)兒科和麻醉科會(huì)診來(lái)評(píng)估孩子的全身風(fēng)險(xiǎn)。如果對(duì)于孩子心肺功能不全的，全麻風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)還是比較大的。第二，要評(píng)估一下眼部風(fēng)險(xiǎn)，玻璃體切割術(shù)用于4B期或者5期的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，對(duì)于5期的視網(wǎng)膜病變來(lái)說(shuō)，視網(wǎng)膜已經(jīng)全脫離了，做玻璃切割手術(shù)操作很困難，手術(shù)以后能不能復(fù)位，還要看看手術(shù)臺(tái)上有沒(méi)有出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。一旦出現(xiàn)醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔，最后的結(jié)局，眼球往往是萎縮的，所以對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，不管是從全身，還是從眼部來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)都很高。
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它可以分為四級(jí)，第一無(wú)明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變，它指是通過(guò)眼底鏡檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變；第二是輕度的增生性視網(wǎng)膜病變，主要通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的僅有微循環(huán)的改變；第三個(gè)是中度的非增生性視網(wǎng)膜病變，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)它不僅有微細(xì)管的形成，但是它的病變輕于重度的糖尿病視網(wǎng)膜病變；第四個(gè)是重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。如果視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管的形成，就成為增生性糖尿病腎病變。
