肺移植的并發(fā)癥該如何處理
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
肺移植作為一個比較大的手術，它也有相應的并發(fā)癥，按這個時間先后，它可以分為手術的近期并發(fā)癥和遠期的并發(fā)癥，按照并發(fā)癥的類型，它其實可以分為手術相關的并發(fā)癥，還有一個免疫相關的并發(fā)癥，我們因為做了肺移植手術，要服用免疫制劑，所以手術相關的并發(fā)癥，比如說手術技術類，跟手術技術相關的一些并發(fā)癥，像吻合口的并發(fā)癥出血，這都跟手術技術相關的并發(fā)癥，另外就是跟免疫相關的并發(fā)癥，比如說我們這個患者，長期服用免疫制劑，有可能會引起來這種，像高血壓糖尿病，另外遠期的時候還有，可能誘發(fā)腫瘤的產(chǎn)生，另外還有像免疫相關的一些排斥反應，它分為急性的排斥反應，還有一些慢性的排斥反應，目前像慢性排斥反應仍然是我們，肺移植領域內(nèi)一個嚴重的挑戰(zhàn)，所有的患者在進行肺移植手術以后，長期的觀察都會發(fā)生慢性排斥反應，目前還沒有比較有效的治療手段。
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肺移植作為一個比較大的手術，它也有相應的并發(fā)癥，按這個時間先后，它可以分為手術的近期并發(fā)癥和遠期的并發(fā)癥，按照并發(fā)癥的類型，它其實可以分為手術相關的并發(fā)癥，還有一個免疫相關的并發(fā)癥，我們因為做了肺移植手術，要服用免疫制劑，所以手術相關的并發(fā)癥，比如說手術技術類，跟手術技術相關的一些并發(fā)癥，像吻合口的并發(fā)癥出血，這都跟手術技術相關的并發(fā)癥，另外就是跟免疫相關的并發(fā)癥，比如說我們這個患者，長期服用免疫制劑，有可能會引起來這種，像高血壓糖尿病，另外遠期的時候還有，可能誘發(fā)腫瘤的產(chǎn)生，另外還有像免疫相關的一些排斥反應，它分為急性的排斥反應，還有一些慢性的排斥反應，目前像慢性排斥反應仍然是我們，肺移植領域內(nèi)一個嚴重的挑戰(zhàn)，所有的患者在進行肺移植手術以后，長期的觀察都會發(fā)生慢性排斥反應，目前還沒有比較有效的治療手段。
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靜脈曲張它引起的并發(fā)癥，一般主要集中在最容易出現(xiàn)血栓，因為曲張的靜脈里面，他的靜脈血壓瘀滯回流障礙，也就是說長時間瘀滯的血壓容易激發(fā)血栓形成，有的時候引起來淺表性的靜脈炎。另外還有問題就是當曲張的淺靜脈的血栓形成以后，有的時候甚至會波及交通靜脈，交通肢出現(xiàn)血癥嚴重的有的時候它會激發(fā)神經(jīng)脈出現(xiàn)血，所以神經(jīng)脈血栓之后，那我們說這也是下肢靜脈出現(xiàn)血栓里面最嚴重的情況，那神經(jīng)脈血栓如果一旦脫落，那會導致肺栓塞，甚至就是危及患者的生命，所以靜脈曲張它的并發(fā)癥里面，血栓是需要高度重視和積極及早處理，另外還有就是靜脈曲張破潰，比如經(jīng)過外力的原因或者是導致表面皮膚和血管的破潰那破潰之后，它會出現(xiàn)出血所以這也是因為曲張靜脈地方，皮膚變得比較菲薄抵抗外力的壓力或者摩擦力抵抗能力比較下降時候，它容易出現(xiàn)表面破潰，那這就是到靜脈曲張的第五期的時候急性潰瘍出血。實際上這就是靜脈曲張的并發(fā)癥，它嚴重了老爛腿了甚至導致截肢了，那這也是靜脈曲張導致比較嚴重的并發(fā)癥。
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造血干細胞移植的早期的并發(fā)癥主要有：一、化療藥物引起的反應，使用大劑量的化療，可以引起口腔粘膜的損傷，以及嚴重的胃腸道反應，惡心、嘔吐、腹瀉等等；二、化療藥物可以引起特定的并發(fā)癥，比如說出血性膀胱炎、肝靜脈閉塞病、間質(zhì)性肺炎；三、植入失敗，造血干細胞輸入到患者體內(nèi)以后，沒有在骨髓里成功的生長。四、急性的移植物抗宿主病，簡稱為急性GVHD，也就是說在造血，干細胞移植植活成功以后，供者來源的免疫細胞，會對患者的體細胞進行攻擊，從而發(fā)生機體的反應。當然相應的治療也是在跟進的，比如說化療藥物引起的損傷，我們會用特意性的一些抗毒藥物，來進行治療；預防感染，我們會口服一些抗生素，或者是抗真菌的藥物，來進行預防。GVHD我們會用抗排斥反應的藥物來進行預防等等。
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如果出現(xiàn)了顱內(nèi)并發(fā)癥，需要多學科聯(lián)合地處理。因為顱內(nèi)并發(fā)癥，如果不及時控制，它會出現(xiàn)致命，出現(xiàn)致殘。所以在這種情況下，對于一個有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生，一旦接診到這種患者，有這個終年的病史，突然出現(xiàn)的一個高熱，頭痛，甚至出現(xiàn)那個意識障礙，應該考慮到患者有沒有出現(xiàn)向顱內(nèi)的播散，可以通過拍一個CT來進行確診。如果確診是，那就需要緊急聯(lián)合神經(jīng)外科，一起處理這個病人。一般的情況下，是要優(yōu)先處理這種致命的并發(fā)癥，然后在病人生命得到救治的情況之下，病情控制之后，然后再處理中耳的病變，神經(jīng)科把病人的性命保住，第二個耳科把病人反復發(fā)作的這種隱患去除，明確這個救治的先后順序。
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肺移植手術其實包括以下幾個方面，第一個方面就是受體方面的，一個病肺的切除，另外還包括供體肺的獲取，還有供體肺的休整，以供肺的植入這么幾個過程，在供肺的植入方面，我們一般是首先進行，幾個重要管道的吻合，首先我們會吻合支氣管，然后吻合肺動脈，最后吻合肺靜脈，等完成吻合以后開放，從而完成肺移植手術，肺移植的絕對禁忌癥的，其實包括以下幾個方面，第一個就是有其它器官，嚴重的功能障礙，另外患者有這種傳染病，像這丙肝 HIV感染者，不適合進行肺移植，另外如果兩年之內(nèi)，有惡性腫瘤的病史，也是肺移植的禁忌癥，當然了還有其他一些相對的禁忌癥，比如說年齡，還有其他器官的功能狀態(tài)，以及感染的狀態(tài)，這些都是患者，肺移植手術的相對禁忌癥。
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造血干細胞移植會對生育造成一定的影響，但是與患者的性別、年齡、造血干細胞移植的預處理方案和移植以后并發(fā)癥的嚴重程度這些相關的。比如說年紀較大的患者對生育的要求會比較低，所以我們在移植的時候一般不考慮生育的問題。但是年輕患者因為她有生育的訴求所以我們在移植的時候預處理方案以及并發(fā)癥的處理就要考慮到這些方面的內(nèi)容。另一方面性別對移植的影響是不一樣的，比如說男性影響會小一些女性因為卵子他是已經(jīng)存在的，所以可能影響會大一些。此外預處理的方案含有全身的放療這個對移植以后的生育影響會比較大一些，此外移植以后如果出現(xiàn)了嚴重的排斥反應等這些情況也會對生育造成比較大的影響。如果患者比較年輕而且移植以后有生育的訴求，移植以后生育有比較高質(zhì)量的要求，可以再移之前做卵子或者是精子的冷凍儲備，為移植以后生育做一個良好的準備。
