哪些糖尿病患者適合選擇雙胍類(lèi)降糖藥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
下列糖尿病患者適合選擇雙胍類(lèi)降糖藥：
一、二型糖尿病患者，特別是肥胖或超重者，經(jīng)飲食控制或運(yùn)動(dòng)治療后，血糖仍較高時(shí)，可首選雙胍類(lèi)降糖藥。
二、單用雙胍類(lèi)或磺脲類(lèi)藥有一定的效果，但又未達(dá)到良好控制者，可聯(lián)合應(yīng)用磺脲類(lèi)及雙胍類(lèi)藥物。
三、單用磺脲類(lèi)藥物產(chǎn)生原發(fā)性或繼發(fā)性失效者，改換雙胍類(lèi)降糖藥，或聯(lián)合應(yīng)用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)藥物。
四、對(duì)一型糖尿病血糖波動(dòng)或胰島素用量較大時(shí)或胰島素抵抗者，加用雙胍類(lèi)藥物，可以減少胰島素用量，減少血糖的波動(dòng)，防止酮癥的出現(xiàn)。
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下列糖尿病患者適合選擇雙胍類(lèi)降糖藥：
一、二型糖尿病患者，特別是肥胖或超重者，經(jīng)飲食控制或運(yùn)動(dòng)治療后，血糖仍較高時(shí)，可首選雙胍類(lèi)降糖藥。
二、單用雙胍類(lèi)或磺脲類(lèi)藥有一定的效果，但又未達(dá)到良好控制者，可聯(lián)合應(yīng)用磺脲類(lèi)及雙胍類(lèi)藥物。
三、單用磺脲類(lèi)藥物產(chǎn)生原發(fā)性或繼發(fā)性失效者，改換雙胍類(lèi)降糖藥，或聯(lián)合應(yīng)用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)藥物。
四、對(duì)一型糖尿病血糖波動(dòng)或胰島素用量較大時(shí)或胰島素抵抗者，加用雙胍類(lèi)藥物，可以減少胰島素用量，減少血糖的波動(dòng)，防止酮癥的出現(xiàn)。
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雙胍類(lèi)的降糖藥物副作用如下：
第一，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是消化道反應(yīng)，例如出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、腹部不適、腹瀉、口內(nèi)有金屬味等。消化道的反應(yīng)它沒(méi)有劑量的依賴(lài)性，所以，建議服用雙胍時(shí)，為了避免出現(xiàn)這種消化道反應(yīng)，可以選擇進(jìn)餐時(shí)或者餐后服藥。第二個(gè)不良反應(yīng)就是可能會(huì)發(fā)生乳酸性酸中毒，這種是最致命的副作用。多發(fā)生在老年人或者缺氧的一些患者。第三個(gè)就是低血糖反應(yīng)，當(dāng)然雙胍類(lèi)的藥物單獨(dú)使用的，不太容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，即使發(fā)生癥狀也是比較輕的。第4個(gè)就是維生素b12缺乏雙關(guān)類(lèi)的藥物容易引起維生素b12的缺乏。所以對(duì)于服用雙胍三年以上者，一定要考慮維生素b12缺乏的可能性。
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糖尿病患者如何選擇降糖藥：對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如何選擇一個(gè)降糖藥物是至關(guān)重要的，因?yàn)椴煌奶悄虿』颊邞?yīng)該根據(jù)他的糖尿病的類(lèi)型糖尿病患者的年齡他的體型他的血糖的情況他的胰島功能的狀態(tài)以及有沒(méi)有并發(fā)癥并發(fā)癥的嚴(yán)重程度等等來(lái)綜合考慮選擇降糖藥物，在這方面我們患者要盡量詢(xún)問(wèn)醫(yī)師來(lái)選擇適合自己的降糖藥。
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磺脲類(lèi)的藥物屬于胰島素的促泌劑。所以首先對(duì)于一型糖尿病的患者是不適合的，因?yàn)橐恍吞悄虿〉幕颊咭葝uβ細(xì)胞受到了絕對(duì)性的破壞，所以不能使用胰島素促泌劑。再有就是二型糖尿病的患者，如果到了中晚期出現(xiàn)了β細(xì)胞功能的衰竭，也不建議使用。第三就是二型糖尿病的患者合并出現(xiàn)了急性的嚴(yán)重的代謝紊亂，比如發(fā)生了酮癥酸中毒或者高滲性昏迷，這個(gè)時(shí)候也不建議使用。第四，糖尿病合并妊娠或者糖尿病妊娠和哺乳期都是不能使用的。第五，二型糖尿病的患者伴有應(yīng)急狀態(tài)，例如發(fā)生了嚴(yán)重的感染，急性心梗、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)期等等也不能使用。第六就是已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等這些并發(fā)癥或者合并癥者也不能使用。
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磺脲類(lèi)的降糖藥物屬于胰島素的促泌劑。所以使用磺脲類(lèi)的降糖藥物降唐，必須保證患者有殘存的胰島β細(xì)胞。因此主要是二型糖尿病的患者能夠食用。一型糖尿病的患者因?yàn)榇嬖讦录?xì)胞的凋亡，所以是不能使用的。如果二型糖尿病的患者到了中末期，β細(xì)胞有嚴(yán)重的受損也是不能使用的，兒童的患者也不建議使用磺脲類(lèi)的降糖藥物，老年人使用要慎重，注意監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生低血糖。如果二型糖尿病的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝腎功能損害，或者是出現(xiàn)了急性的一些并發(fā)癥。例如酮癥酸中毒或者高滲性昏迷，這個(gè)時(shí)候也不建議使用。
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雙胍類(lèi)藥物目前仍然作為糖尿病的基礎(chǔ)性用藥，各個(gè)指南都是認(rèn)為它還是一線(xiàn)藥物治療，而且雙胍類(lèi)藥物近些年隨著研究，也發(fā)現(xiàn)它帶來(lái)很多好處，預(yù)防心血管疾病、腫瘤的預(yù)防、老年癡呆，所以很多患者都在服用二甲雙胍。
雙胍的主要副作用就是胃腸道反應(yīng)，比如腹痛、 惡心、 嘔吐、腹瀉等，當(dāng)然也有一些患者是沒(méi)有這些問(wèn)題的，所以如果服用二甲雙胍，要注意有沒(méi)有胃腸道反應(yīng)，如果有的話(huà)，從小量開(kāi)始服用或者選用一些常用的二甲雙胍，慢慢地反應(yīng)小了以后，再逐漸加量。還要注意二甲雙胍是從腎臟排泄的，它并不是傷腎，但是要注意如果腎功能比較差的話(huà)，會(huì)造成蓄積，所以腎功能特別差，就不要服用。如果有慢性的心肺疾病，比如慢性的肺功能不全，慢阻肺或者心功能不全，心衰的患者要注意避免服用，因?yàn)樗谌毖醯沫h(huán)境下會(huì)導(dǎo)致乳酸酸中毒的發(fā)生。
