肺小結(jié)節(jié)是什么病
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
肺小結(jié)節(jié)是指在CT影像學表現(xiàn)上,直徑為1公分以下的結(jié)節(jié),定義為小結(jié)節(jié),其中直徑小于5mm以下的結(jié)節(jié)定義為微小結(jié)節(jié)。
肺小結(jié)節(jié)有可能是良性結(jié)節(jié),也有可能是惡性結(jié)節(jié),定期隨訪肺部CT如果是以下情況多考慮為良性結(jié)節(jié):短期內(nèi)肺結(jié)節(jié)外部特征沒有明顯變化,密度均勻或者變淡;在密度沒有增加的情況下,病灶縮小或者消失;或者病灶迅速增大,但倍增時間小于15天。
如肺小結(jié)節(jié)在隨訪中出現(xiàn)以下變化,多考慮為惡性肺小結(jié)節(jié):直徑增大,倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律;病灶穩(wěn)定或增大,出現(xiàn)實性成分;病灶縮小,但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加,這就要考慮惡性結(jié)節(jié)。
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引起肺小結(jié)節(jié)的病因眾多,其具體是什么疾病而引起,要具體分析患者臨床癥狀,必要時予以相應的病理活檢。臨床上將胸部影像學發(fā)現(xiàn)的類圓形、邊界清楚,直徑小于等于兩厘米的軟組織病灶稱為肺部小結(jié)節(jié)。此時結(jié)節(jié)的性質(zhì)與其大小、密度、形態(tài)以及由動態(tài)變化等因素有關(guān)。
通??梢砸娪诟腥拘约膊。缬杉毦?、真菌、結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺小結(jié)節(jié),特別是肺源性肺結(jié)核,真菌性的小結(jié)節(jié)更為多見。此外,腫瘤的疾病也可以引起肺小結(jié)節(jié),可以鑒于良性腫瘤和惡性腫瘤,特別是對于惡性腫瘤的患者,當其見到有空包征,胸膜牽拉征以及分葉征、血管集束征等等。此時要重點排查有無肺癌的可能,另外某些陳舊性性病灶亦可以引起肺小結(jié)節(jié),例如鈣化灶,還可以見于結(jié)節(jié)病、塵肺等。
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肺小結(jié)節(jié)是指在CT影像學表現(xiàn)上,直徑為1公分以下的結(jié)節(jié),定義為小結(jié)節(jié),其中直徑小于5mm以下的結(jié)節(jié)定義為微小結(jié)節(jié)。
肺小結(jié)節(jié)有可能是良性結(jié)節(jié),也有可能是惡性結(jié)節(jié),定期隨訪肺部CT如果是以下情況多考慮為良性結(jié)節(jié):短期內(nèi)肺結(jié)節(jié)外部特征沒有明顯變化,密度均勻或者變淡;在密度沒有增加的情況下,病灶縮小或者消失;或者病灶迅速增大,但倍增時間小于15天。
如肺小結(jié)節(jié)在隨訪中出現(xiàn)以下變化,多考慮為惡性肺小結(jié)節(jié):直徑增大,倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律;病灶穩(wěn)定或增大,出現(xiàn)實性成分;病灶縮小,但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加,這就要考慮惡性結(jié)節(jié)。
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發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)后,可以采取的措施,包括CT PET-CT,還有CT引導下的細針穿刺活檢,以及手術(shù)或者觀察這些方法,或者是不同方法的組合,這幾種方法各有優(yōu)劣。
CT的敏感度高但是特異性差,PET-CT敏感度及特異性都好,但是價格昂貴,且者兩者都沒有辦法提供病理診斷。細針穿刺??梢源_定病理性質(zhì),但屬于侵入性檢查,而且有時候因取材等原因,無法獲得確診。胸腔鏡下進行腫物活檢是確診肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的有效手段之一,相對創(chuàng)傷較小,而且能夠明確診斷,并把病變切除。但是傾向于良性結(jié)節(jié),要慎重選擇手術(shù),隨訪觀察無疑避免了非必要的手術(shù),但可能延誤惡性腫瘤的診斷,付出更大的代價。所以應根據(jù)患者的病變,以及實際情況,來制定最合理、安全、經(jīng)濟的診療措施
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左肺下葉小結(jié)節(jié)指直徑在5到10毫米的結(jié)節(jié),這類結(jié)節(jié)既有良性的,也有惡性的,但大部分是良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)多見于慢性炎癥或炎性肉芽腫改變,惡性結(jié)節(jié)也不必太擔心,定期隨訪就可以。
六毫米以下的結(jié)節(jié)需要進行半年到一年的隨訪;6到8毫米的結(jié)節(jié)需要進行3到6個月的隨訪;8毫米以上的結(jié)節(jié)就需要更加密切的關(guān)注和隨訪,同時完善精細的肺部CT檢查,特別是薄層CT檢查。
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一厘米內(nèi)的肺小結(jié)節(jié)觀察三個月或者一個月,病灶突然增大,做穿刺手術(shù),腫瘤要做手術(shù)的切除,不能手術(shù)的病人可以局部治療,包括放療或化療,炎癥或肉芽組織或壞死組織的病人,要定期隨訪。因為有可能剛好穿刺的地方,就沒有穿到腫瘤組織。所以不能掉以輕心。
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在肺部小結(jié)節(jié)中,有30%-40%可能是惡性結(jié)節(jié),60%到70%都是良性結(jié)節(jié),可能是炎癥、局部出血 結(jié)核,或者是纖維化,所以發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié),請不要驚慌。
肺小結(jié)節(jié)在我國的發(fā)病率迅速增加,這可能是因為空氣的污染、霧霾天氣、PM2.5以及各種重金屬離子、顆粒的吸入、聚集于肺內(nèi)無法排出而形成。加之現(xiàn)代人的生活方式的改變,整天熬夜、抽煙、喝酒、缺乏運動、免疫力低下、長期處于亞健康狀態(tài)也會引起肺結(jié)節(jié)。
通常是指影像學檢查,包括X線、CT中發(fā)現(xiàn),直徑小于3厘米的類圓形,或不規(guī)則形狀的病灶,而直徑小于2厘米的類圓形病灶,又稱為肺部小結(jié)節(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度分為,純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)。