小兒肺炎最重要的還是容易跟呼吸道疾病病混淆。呼吸道里面分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。比如嚴(yán)重感冒可能也會(huì)出現(xiàn)呼吸急促。因?yàn)楸亲佣铝撕⒆涌赡芎粑草^費(fèi)勁，也會(huì)出現(xiàn)高燒。但是上呼吸道感染的孩子大多數(shù)他精神狀態(tài)還是比較好一些。如果到了肺炎，已經(jīng)到了肺炎的話，片子里頭可以看到點(diǎn)片狀影或大片高密度影，小兒肺炎還可能跟肺結(jié)核混淆。
小兒肺炎最重要的還是容易跟呼吸道疾病病混淆。呼吸道里面分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。比如嚴(yán)重感冒可能也會(huì)出現(xiàn)呼吸急促。因?yàn)楸亲佣铝撕⒆涌赡芎粑草^費(fèi)勁，也會(huì)出現(xiàn)高燒。但是上呼吸道感染的孩子大多數(shù)他精神狀態(tài)還是比較好一些。如果到了肺炎，已經(jīng)到了肺炎的話，片子里頭可以看到點(diǎn)片狀影或大片高密度影，小兒肺炎還可能跟肺結(jié)核混淆。
容易與強(qiáng)直性脊柱炎混淆的疾病有：老年的骨性關(guān)節(jié)炎。老年的骨關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年人，一般都是40歲以上，它的病變特點(diǎn)是退行性疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，X線表現(xiàn)是骨質(zhì)增生，它常侵犯的是下肢的負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。而強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)的是下背疼痛、下背部疼痛，它最先侵犯的是骶髂關(guān)節(jié)，之后是沿著骶髂關(guān)節(jié)向上，到腰椎、胸椎、頸椎，是向下到髖關(guān)節(jié)，強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27有強(qiáng)相關(guān)性，患病的病人陽(yáng)性率高達(dá) 88%到94%。
因?yàn)樵谂R床上我們也經(jīng)常碰到這些問(wèn)題，有的家長(zhǎng)就說(shuō)孩子怎么總感冒流鼻涕咳嗽怎么總不好。按感冒治療了沒(méi)有好，這時(shí)候咱們要看看是不是過(guò)敏性鼻炎引起的，要建議他去鼻科看看另外查一下過(guò)敏原，是不是過(guò)敏引起的鼻炎是不是變態(tài)反應(yīng)引起了這種改變，所以對(duì)于這些經(jīng)常按感冒治療的孩子治療起來(lái)更麻煩?？偸遣缓迷蹅円ㄗh他去耳鼻喉科看看，另外再查一下過(guò)敏原因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎，它的癥狀類似于感冒，也是鼻塞、流鼻涕但是抗感冒治療，也是沒(méi)有效果。所以如果經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞、咳嗽 、流鼻涕、打噴嚏按感冒治療效果不好的患兒，我們建議他去變態(tài)反應(yīng)科查一下過(guò)敏原。另外呢建議他去耳鼻喉科查查鼻粘膜有沒(méi)有過(guò)敏性改變，要和感冒鑒別一下這樣的話對(duì)證治療更好一些。
小兒股骨頭壞死表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、大腿或者膝蓋周圍疼痛、跛行，容易與小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎混淆，大概有1%的髖關(guān)節(jié)滑膜炎實(shí)際上是股骨頭壞死，早期表現(xiàn)滑膜炎的癥狀，如果把股骨頭壞死誤診為髖關(guān)節(jié)滑膜炎可以延誤孩子的治療，導(dǎo)致孩子未來(lái)嚴(yán)重的致殘。
第一個(gè)毛病就是夏天最常見(jiàn)的菌痢，這是一個(gè)法定傳染病。但是我們一定要能夠鑒別出來(lái)，因?yàn)榫〉脑捚鋵?shí)大便的次數(shù)有可能是不多的，量也不多，但是他有很嚴(yán)重的里急后重。大便常規(guī)里面可以看到，有很多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚至膿球。因?yàn)槲覀冇泻苌羁痰慕逃?xùn)，現(xiàn)在我們做醫(yī)生，肯定腦子里會(huì)有警戒線在那里，所以說(shuō)要根據(jù)發(fā)病的季節(jié)是很重要的。第二個(gè)就是中毒性的小腸炎、壞死性的小腸炎，它是會(huì)有一個(gè)很嚴(yán)重的中毒癥狀，可能就拍一個(gè)很簡(jiǎn)單的腹部篇，就看到小腸有個(gè)局限的擴(kuò)張，腸間隙會(huì)增寬就可以診斷。另外一個(gè)就是嬰幼兒的過(guò)敏性的直腸炎，他一般發(fā)病的年齡很小兩個(gè)月左右，所以家長(zhǎng)會(huì)比較焦慮或者比較緊張。因?yàn)樗麜?huì)有大便帶血的情況，一般其實(shí)這個(gè)毛病他是愈合是很好的，很快就能夠自己慢慢的改。但是我們千萬(wàn)不要以為他有一個(gè)大便的帶血，會(huì)考慮它是一個(gè)腸炎要用抗生素，就又走入一條歧路了。
如果大便里頭沒(méi)什么紅白血球，可能以寶寶的先天發(fā)育酶跟一些小兒腸炎引起腹瀉，它是以紅細(xì)胞為主的，還有一些發(fā)育畸形的，還有一些是和過(guò)敏相關(guān)的，小兒痢疾的孩子他同樣是發(fā)熱肚子疼、腹瀉、甚至是惡心吐，所以首先要鑒別病因，要不然耽誤病情就嚴(yán)重了。
