經(jīng)皮椎體成形術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
第一個(gè)就是骨髓里的外漏,如果骨髓外漏的出現(xiàn),我們需要觀察的就是它外漏過后,會(huì)不會(huì)引起神經(jīng)根的壓迫和水腫。如果有我們需要適當(dāng)?shù)?,給他一個(gè)神經(jīng)的營養(yǎng),以及局部的脫水。另外就是骨髓進(jìn)入血管,如果在椎旁靜脈的少量的,不會(huì)產(chǎn)生任何的作用,我們通常不需要做特別處理,也有一小部分進(jìn)入到肺可能形成肺栓塞,根據(jù)我們臨床觀察大多數(shù),目前報(bào)道還不需要,做臨床干預(yù)的一些處理需要觀察。第三個(gè)就是經(jīng)常碰到的,相對(duì)比較多的,一個(gè)心率的增加和血壓的下降,我們可以對(duì)癥的處理。使用一個(gè)心率減慢的藥物,增加血壓的藥物,比如多巴胺等等。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的護(hù)理措施如下:
1、因?yàn)樽刁w骨髓里往往是由大分子和小分子混合的,而聚合過程它可能會(huì)產(chǎn)生一些熱量,還有一些小分子都進(jìn)入血液中,可能有一點(diǎn)輕微的心血管毒性,這個(gè)時(shí)候可能會(huì)引起心率、血壓方面的一些反應(yīng),包括血壓的降低、心率的加快,這個(gè)時(shí)候我們需要對(duì)癥的臨床的處置。
2、患者不宜過早的做運(yùn)動(dòng)等。
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第一個(gè)就是骨髓里的外漏,如果骨髓外漏的出現(xiàn),我們需要觀察的就是它外漏過后,會(huì)不會(huì)引起神經(jīng)根的壓迫和水腫。如果有我們需要適當(dāng)?shù)?,給他一個(gè)神經(jīng)的營養(yǎng),以及局部的脫水。另外就是骨髓進(jìn)入血管,如果在椎旁靜脈的少量的,不會(huì)產(chǎn)生任何的作用,我們通常不需要做特別處理,也有一小部分進(jìn)入到肺可能形成肺栓塞,根據(jù)我們臨床觀察大多數(shù),目前報(bào)道還不需要,做臨床干預(yù)的一些處理需要觀察。第三個(gè)就是經(jīng)常碰到的,相對(duì)比較多的,一個(gè)心率的增加和血壓的下降,我們可以對(duì)癥的處理。使用一個(gè)心率減慢的藥物,增加血壓的藥物,比如多巴胺等等。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)是無菌的手術(shù),出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)微乎其微,在我們近十五六年的操作過程中,幾乎還沒有遇見因?yàn)樽刁w成形而出現(xiàn)錐體感染的情況,當(dāng)然這種并不能表示絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn),如果出現(xiàn)的話,往往可能是病人原本就有一定感染,或者說其實(shí)他的抵抗力極其低下,或者術(shù)中有一定的數(shù)量的其他的污染和細(xì)菌的進(jìn)入,這樣的話,導(dǎo)致局部的感染。感染過后一般來說,注射骨水泥以后,肯定當(dāng)時(shí)的癥狀是會(huì)減輕的,癥狀減輕改善過后,如果又出現(xiàn)了癥狀的加重,另外的話就是出現(xiàn)發(fā)熱感染,他會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等等相應(yīng)的一些情況,我們這個(gè)時(shí)候一個(gè)是檢查血常規(guī)的情況,另外就是在做一些影像學(xué)檢查來判斷這個(gè)感染是不是存在,如果有我們需要進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。
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椎體成形術(shù)的手術(shù)成功率總體來說還是非常高的,尤其是做過充分評(píng)估的患者,他主要的可能失敗是穿刺,有的椎體壓縮非常嚴(yán)重超過了80%,這樣的病人就可能會(huì)困難一些,所以有一些教材上寫的超過75%,一般作為一個(gè)相對(duì)的禁忌癥,但是隨著影像引導(dǎo)技術(shù)的精確的提高和醫(yī)生操作的熟練程度的提高有的甚至嚴(yán)重的壓縮到接近90%,他仍然能夠完成這個(gè)手術(shù)所以說從這個(gè)數(shù)據(jù)上的話,他也并不是就不能進(jìn)行的。另外的話就是患者的配合程度,如果我們充分的評(píng)估和患者鎮(zhèn)痛或者他的體位選擇適當(dāng)?shù)脑?,患者能夠充分的配合是能夠取得成功。這另外一個(gè)影響因素就是骨水泥注射和外生的情況。如果它周邊出現(xiàn)嚴(yán)重的外生這種情況下可能會(huì)影響我們的一個(gè)注射,但是我們?nèi)绻黾雍舳惵实哪甓然蜓邪l(fā)往后的一個(gè)注射可能也會(huì)增加他的一個(gè)成功率。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備如下:
1、術(shù)前需要做檢查,要了解患者椎體需要做的目標(biāo),還有椎體的情況、完整性、破壞程度,尤其是椎體后緣的完整性,這個(gè)叫充分的評(píng)估。
2、要評(píng)估術(shù)后的療效,比如患者的生存期,如果生存期的時(shí)間非常短,那么手術(shù)的必要性需要進(jìn)一步考慮。
3、還要對(duì)患者體能狀況進(jìn)行評(píng)估,看他能不能耐受手術(shù)。
3、對(duì)患者精神方面的了解,以及對(duì)他進(jìn)行具體成形術(shù)的講解,也爭取他最好的配合。
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局部一旦出現(xiàn)感染,我們首先針對(duì)感染明確感染發(fā)生的原因和感染的細(xì)菌種類,第一我們選擇敏感的藥物進(jìn)行全身性的治療;第二個(gè)是如果局部形成膿腫,我們可以植入引流管,如果形成膿腫我們可以引流讓膿腫消失,如果說第一步不能控制可能要進(jìn)行外科手術(shù)的干預(yù)。