首頁(yè) > 音頻 > 婦產(chǎn)科 > 產(chǎn)科
兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)前如何評(píng)估：第一從病史上要知道孕婦是不是剖宮產(chǎn)孕婦，如果現(xiàn)在孕周比較晚了，錯(cuò)過(guò)了早期的B超，也應(yīng)該盡快的進(jìn)行，B超檢查看看。第二我們要做一個(gè)磁共振的檢查來(lái)確定胎盤(pán)的位置，確定胎盤(pán)有沒(méi)有植入的可能性。
兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)前如何評(píng)估：第一從病史上要知道孕婦是不是剖宮產(chǎn)孕婦，如果現(xiàn)在孕周比較晚了，錯(cuò)過(guò)了早期的B超，也應(yīng)該盡快的進(jìn)行，B超檢查看看。第二我們要做一個(gè)磁共振的檢查來(lái)確定胎盤(pán)的位置，確定胎盤(pán)有沒(méi)有植入的可能性。
前胎盤(pán)在臨床上分類(lèi)分為四大類(lèi)，第一類(lèi)是完全性前置胎盤(pán)，就是胎盤(pán)整個(gè)覆蓋在宮頸內(nèi)口上方這一部分，它將來(lái)發(fā)生早產(chǎn)，出血，甚至嚴(yán)重時(shí)引起子宮切除的幾率就比較高。第二類(lèi)呢，就是部分性前置胎盤(pán)也就是說(shuō)胎盤(pán)，部分覆蓋宮頸內(nèi)口，有一部分不覆蓋，有一部分覆蓋宮頸內(nèi)口，它的嚴(yán)重程度就是比完全性前置胎盤(pán)要降低。第三類(lèi)呢是邊緣性前置胎盤(pán)，這部分胎盤(pán)呢，是胎盤(pán)的下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但是并不覆蓋宮頸內(nèi)口，這部分孕婦有一部分，在嚴(yán)密觀(guān)察下可以陰道試產(chǎn)另外一部分胎盤(pán)，就是胎盤(pán)的位置比較低叫低置胎盤(pán)，它也是屬于現(xiàn)在咱的新指南里屬于前置胎盤(pán)的一種。胎盤(pán)的下緣到宮頸內(nèi)口的距離小于兩厘米，這部分胎盤(pán)稱(chēng)為低置胎盤(pán)，它也是經(jīng)常會(huì)引起臨床上，出血，早產(chǎn)等等這些臨床癥狀。
前置胎盤(pán)的預(yù)防非常關(guān)鍵。首先是要減少做人工流產(chǎn)的機(jī)會(huì)，早期早孕的時(shí)候，做一些人工流產(chǎn)或者引產(chǎn)，可能會(huì)損傷子宮內(nèi)膜造成孕卵著床的時(shí)候不能在宮體部著床，就造成她的胎盤(pán)位置比較低。另外一個(gè)方面呢，要減少瘢痕子宮，就是說(shuō)剖宮產(chǎn)的次數(shù)，我們現(xiàn)在都推崇這個(gè)陰道分娩，剖宮產(chǎn)的次數(shù)越多與前置胎盤(pán)發(fā)生的比例是成正比的，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，前置胎盤(pán)將來(lái)發(fā)生的幾率越大，所以要盡量爭(zhēng)取陰道順產(chǎn)。第三個(gè)方面呢，就是盡量減少這個(gè)宮腔操作，經(jīng)常有一些孕婦，比如說(shuō)宮腔粘連，宮腔的息肉，還有這些子宮縱膈的切除等等。這些所有的宮腔操作，都可能會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，造成前置胎盤(pán)的發(fā)生率增高，當(dāng)然了很多孕婦是第一胎，從來(lái)沒(méi)有任何的宮腔操作，她發(fā)生了前置胎盤(pán)，那么這個(gè)時(shí)候呢就是說(shuō)有些情況是我們無(wú)法預(yù)防的，比如孕卵的著床，著床的晚了，一直它移行到子宮下段才著床，這種情況就是說(shuō)可能是沒(méi)有任何原因的。
預(yù)防前置胎盤(pán)應(yīng)從導(dǎo)致前置胎盤(pán)的原因入手： 第一、摒除不好的生活習(xí)慣； 第二、要減少做宮腔操作，一定要做好避孕減少人流的次數(shù)； 第三、盡可能的不要做剖腹產(chǎn)，生小孩后要注意衛(wèi)生，避免發(fā)生產(chǎn)褥感染，因?yàn)楦腥救菀滓鹣麓螌?dǎo)致前置胎盤(pán)； 第四、少做輔助生殖技術(shù)。
前置胎盤(pán)的治療就是一種被動(dòng)治療。 因?yàn)槿绻咽乔爸锰ケP(pán)，醫(yī)生已是無(wú)法改變的，就是說(shuō)我們只能被動(dòng)的處理，無(wú)法主動(dòng)的去改變前置胎盤(pán)的狀態(tài)，當(dāng)然前置胎盤(pán)也不要過(guò)于緊張，有些前置胎盤(pán)，尤其還沒(méi)有到28周，中孕的有些人，比如二十四五周發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置較低，甚至接近宮口甚至部分覆蓋宮口，但隨著孕期的增加也會(huì)慢慢長(zhǎng)上去。 當(dāng)然，不是醫(yī)生治療的結(jié)果，是孕期增加我們子宮的下段峽部延長(zhǎng)，慢慢胎盤(pán)長(zhǎng)上去的。
前置胎盤(pán)他的處理上來(lái)說(shuō)，我們的原則是抑制宮縮止血，糾正貧血和預(yù)防感染，對(duì)于前置胎盤(pán)來(lái)說(shuō)，因?yàn)檎麄€(gè)孕期對(duì)前置胎盤(pán)，我們的診斷是從28周以后，我們才診斷為前置胎盤(pán)，對(duì)28周以前的這個(gè)孕婦來(lái)說(shuō)，我們只是診斷它是個(gè)胎盤(pán)低置狀態(tài)，如果說(shuō)在這個(gè)孕婦，在28周之前，我們是盡量的就是說(shuō)來(lái)保胎，以保胎為主 ，如果說(shuō)出血量不多，沒(méi)有危及產(chǎn)婦的生命，我們是以保胎為主，對(duì)28周以后，診斷為前置胎盤(pán)的這些孕婦，我們一般的處理是這樣的，首先是如果說(shuō)這個(gè)孕婦，這個(gè)停經(jīng)是在34周以?xún)?nèi)，胎兒就是說(shuō)還沒(méi)有完全，體重在2000克以下，我們一般是采取期待療法，也就是說(shuō)在保證這個(gè)孕婦，陰道出血量不多，胎兒存活的情況下，我們一般就是采用是期待療法，但是如果說(shuō)這個(gè)胎兒，在大于34周以后，它出血量比較多，而且就是單次的出血量在200毫升以上，我們這種情況下，我們是要終止妊娠了，如果說(shuō)是個(gè)完全前置胎盤(pán)，我們一般要考慮剖宮產(chǎn)，如果說(shuō)是邊緣性前置胎盤(pán)，我們也是要采用，一般情況我們首先要考慮陰道分娩，如果說(shuō)在陰道分娩的過(guò)程當(dāng)中，在監(jiān)護(hù)的過(guò)程當(dāng)中，孕婦出現(xiàn)出血多，然后胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫，我們要進(jìn)行適時(shí)的剖宮產(chǎn)，再一個(gè) 如果在期待療法的過(guò)程當(dāng)中，我們一般要告訴產(chǎn)婦，一般要采取側(cè)臥位，絕對(duì)的臥床休息，止血后就說(shuō)如果不出血了，才可能適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在這一方面，我們首先要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，由于前幾年我們剖宮產(chǎn)的病人比較多，在二胎以后，它會(huì)出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，也就是說(shuō)第二次懷孕以后，這個(gè)胎盤(pán)已經(jīng)滲到子宮壁里邊了，這種情況下兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，如果是這種情況，如果說(shuō)這個(gè)孕婦她住院的這個(gè)醫(yī)院，不具備搶救孕婦和胎兒的措施，我們是建議要積極轉(zhuǎn)院的，還有一個(gè)就是說(shuō)藥物的治療，藥物的治療 目前來(lái)說(shuō)，只有對(duì)那些宮縮特別強(qiáng)，我們可以適當(dāng)?shù)木褪且种茖m縮，其他的沒(méi)有特別好的方法來(lái)止血。
