骨髓瘤如何診斷
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
骨髓瘤的診斷是非常重要的問題。我們前面提到了它的臨床表現(xiàn)是多樣化的，可能變一年兩年甚至三年都在其他科轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，而沒有轉(zhuǎn)到血液科?？赡芎芏嗖?huì)導(dǎo)致延誤診斷、延遲診斷。那么骨髓瘤的既然它的表現(xiàn)多樣化，也就是說它涉及到的累積的系統(tǒng)也比較多樣化，所以它的診斷，一方面是做血液系統(tǒng)相關(guān)檢查，比如說我們的骨髓的一些涂片、流失染色體基因測(cè)去等等的檢查。另外他有骨質(zhì)方面的變化，所以影像學(xué)骨質(zhì)方面的變化，也是他診斷的一個(gè)重要的方面。比如說我們做CT全身磁共振或PAC-CT，來看看他有沒有廣泛的骨質(zhì)疏松，還有病性的骨折。另外可能有腎功能的障礙或者是其他系統(tǒng)的問題是M蛋白增高引起的，所以說他血液學(xué)的M蛋白。蛋白定量檢查是它的核心，是至關(guān)重要的檢查。所以說骨髓瘤的診斷包括三個(gè)方面：一個(gè)就是骨髓的相關(guān)檢查，一個(gè)就是骨質(zhì)影像學(xué)的相關(guān)檢查，一個(gè)就是M蛋白的血液學(xué)相關(guān)的檢查。
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臨床上診斷多發(fā)性骨髓瘤，主要通過以下2個(gè)方面：第1方面是主要指標(biāo)包括：骨髓中的漿細(xì)胞大于30%，活組織檢查證實(shí)有漿細(xì)胞瘤，血清中有M蛋白，血清IgG>3.5g/dL，IGA大于20克每升或尿中本周氏蛋白大于一克每24小時(shí)。第2方面就是次要指標(biāo)包括：骨髓中的漿細(xì)胞10%~30%，血清中有M蛋白，但未達(dá)到血清IgG>3.5g/dL，IGA大于20克每升或尿中本周氏蛋白大于一克每24小時(shí)。 出現(xiàn)了溶骨性的病變。其它正常的免疫球蛋白低于正常值的50%以上。所以診斷骨髓瘤的要求是：①具有至少1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)；②或者具有至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括其中的（1）項(xiàng)和（2）項(xiàng)?；颊邞?yīng)有與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的疾病進(jìn)展性癥狀。另外，骨髓瘤應(yīng)與風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、慢性結(jié)核感染、腎病、慢性肝病等）或淋巴瘤等進(jìn)行鑒別診斷；此外，一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或低磷性骨病或轉(zhuǎn)移癌也需要與骨髓瘤的骨質(zhì)破壞鑒別。
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骨髓瘤的診斷是非常重要的問題。我們前面提到了它的臨床表現(xiàn)是多樣化的，可能變一年兩年甚至三年都在其他科轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，而沒有轉(zhuǎn)到血液科?？赡芎芏嗖?huì)導(dǎo)致延誤診斷、延遲診斷。那么骨髓瘤的既然它的表現(xiàn)多樣化，也就是說它涉及到的累積的系統(tǒng)也比較多樣化，所以它的診斷，一方面是做血液系統(tǒng)相關(guān)檢查，比如說我們的骨髓的一些涂片、流失染色體基因測(cè)去等等的檢查。另外他有骨質(zhì)方面的變化，所以影像學(xué)骨質(zhì)方面的變化，也是他診斷的一個(gè)重要的方面。比如說我們做CT全身磁共振或PAC-CT，來看看他有沒有廣泛的骨質(zhì)疏松，還有病性的骨折。另外可能有腎功能的障礙或者是其他系統(tǒng)的問題是M蛋白增高引起的，所以說他血液學(xué)的M蛋白。蛋白定量檢查是它的核心，是至關(guān)重要的檢查。所以說骨髓瘤的診斷包括三個(gè)方面：一個(gè)就是骨髓的相關(guān)檢查，一個(gè)就是骨質(zhì)影像學(xué)的相關(guān)檢查，一個(gè)就是M蛋白的血液學(xué)相關(guān)的檢查。
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甲狀腺癌的診斷主要靠高分辨率彩超的篩查，一般準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%多，所以臨床上我們打了一個(gè)彩超以后，大概就能判斷這個(gè)結(jié)節(jié)是不是甲狀腺癌了，當(dāng)然有些結(jié)節(jié)長(zhǎng)得比較有欺騙性，就即像一個(gè)良性結(jié)節(jié)，又像是一個(gè)癌性結(jié)節(jié)，這種情況就需要評(píng)分系統(tǒng)來幫助我們?cè)u(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的可能性大小，一般評(píng)分是4b類的話，可能有50%的可能性是甲狀腺癌，如果是4c類的話，基本就是甲狀腺癌了，如果還不能確定，我們就進(jìn)行細(xì)針穿刺，從腫瘤組織里面取幾個(gè)細(xì)胞出來看看有沒有癌細(xì)胞，甚至還可以輔助基因檢測(cè)來幫助診斷。
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干眼癥的診斷方法如下：
1、可通過患者癥狀初步診斷，病人往往會(huì)主訴口干，可以此為依據(jù)。
2、可通過客觀的檢查診斷，現(xiàn)在做的比較多就是綠紙實(shí)驗(yàn)，我們有專門的綠紙，它的吸水性很好，將它放在測(cè)試部位5分鐘以后，然后觀察它的綠紙長(zhǎng)度，以明確診斷。
3、還可以用一些特殊的試劑看內(nèi)膜，我們叫內(nèi)膜破碎時(shí)間，如角膜染色。
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骨髓瘤是一種漿細(xì)胞的疾病，漿細(xì)胞是本身體內(nèi)正常的一種細(xì)胞，可以產(chǎn)生免疫球蛋白，當(dāng)這種細(xì)胞發(fā)生了惡變以后就會(huì)形成骨髓瘤細(xì)胞，那么骨髓瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生異常的免疫球蛋白，病人可能會(huì)出現(xiàn)M蛋白升高，M蛋白就是異常的免疫球蛋白，病人還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱感染。
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骨髓瘤腎病的治療關(guān)鍵是降低血液中的M蛋白濃度，首先是抗骨髓瘤的治療，即治本。通過對(duì)骨髓瘤的治療可降低血漿中M蛋白的濃度，改善半數(shù)以上骨髓瘤腎病患者的腎功能。對(duì)于腎功能不全的治療可以利尿、降低尿素氮、肌酐等保守治療；防治高鉀血癥及酸中毒等，嚴(yán)重腎功能不全患者則需要進(jìn)行血液透析治療，透析與化療同時(shí)進(jìn)行可使一部分患者的腎功能損害較輕或病變時(shí)間不太長(zhǎng)的患者腎功能得到改善，脫離透析。但部分腎功能損害較重或病變時(shí)間太長(zhǎng)的患者仍需長(zhǎng)期透析維持。
