血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
蘇麗萍，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生、碩士生導(dǎo)師。
多發(fā)性骨髓瘤浮腫的原因是什么以及如何治療：我們剛才提到了多發(fā)性骨髓瘤很多并發(fā)癥。骨髓瘤骨病、骨髓瘤神經(jīng)病變這是我們比較明確的并發(fā)癥，但實(shí)際上骨髓瘤的病人臨床表現(xiàn)也很多。我們剛才也提到很多病人可能是非血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，比如說浮腫肯定不會(huì)首診來血液科。但是骨髓瘤病人浮腫的原因確實(shí)也非常的多，除了血液系統(tǒng)的原因之外，還有很多其他的原因。但都跟骨髓瘤相關(guān)，比如說我們多發(fā)性骨髓。多發(fā)性骨髓瘤容易累積到腎臟，所以腎功能障礙也是浮腫的一個(gè)重要原因。另外就是我們的一些藥物的因素。骨髓瘤的病人最重要的一個(gè)表現(xiàn)就是骨痛，骨痛是骨髓瘤病首發(fā)的最重要的表現(xiàn)。骨髓瘤病如何來止痛？大家很多人都會(huì)以慣性思維認(rèn)為腫瘤病人疼痛，就用嗎啡這類的藥物去止痛。像骨髓瘤病人的疼痛主要是因?yàn)楣琴|(zhì)的損傷所引起的，所以應(yīng)該說是治療本身疾病，它就會(huì)有明顯的改善。
骨髓瘤的并發(fā)癥有哪些以及預(yù)后如何：對(duì)骨髓瘤并發(fā)癥的關(guān)注和治療也是骨髓瘤一個(gè)重要的方面。比如說我們骨髓瘤骨病、骨髓瘤腎病、骨髓瘤神經(jīng)病變等等。在我們治療骨髓瘤本身的時(shí)候，同時(shí)要關(guān)注這方面。我們有相應(yīng)的指南供我們醫(yī)務(wù)人員參考，也有相應(yīng)措施來進(jìn)行骨髓瘤本身疾病的治療相匹配的治療和診斷的措施。多發(fā)性骨髓瘤患者的預(yù)后差異還是比較大。因?yàn)樗陌l(fā)病年齡比較大，所以說首先跟患者的體能狀態(tài)有關(guān)系，你像長期臥床的病人發(fā)生了骨髓瘤和活蹦亂跳的人發(fā)生骨髓瘤，他的結(jié)果是不一樣的。第二就是危險(xiǎn)度。我們剛才提到的白血病淋巴瘤當(dāng)中提到了低危組的病人，中危組的病人，高危組的病人。高危組的病人生存期是明顯低于低危組的。第三個(gè)就是接觸治療，如果是用傳統(tǒng)的藥物比如說馬法蘭大劑量的激素來治療，他的平均的生存期就是3年到5年。
骨髓瘤的診斷是非常重要的問題。我們前面提到了它的臨床表現(xiàn)是多樣化的，可能變一年兩年甚至三年都在其他科轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，而沒有轉(zhuǎn)到血液科?？赡芎芏嗖?huì)導(dǎo)致延誤診斷、延遲診斷。那么骨髓瘤的既然它的表現(xiàn)多樣化，也就是說它涉及到的累積的系統(tǒng)也比較多樣化，所以它的診斷，一方面是做血液系統(tǒng)相關(guān)檢查，比如說我們的骨髓的一些涂片、流失染色體基因測(cè)去等等的檢查。另外他有骨質(zhì)方面的變化，所以影像學(xué)骨質(zhì)方面的變化，也是他診斷的一個(gè)重要的方面。比如說我們做CT全身磁共振或PAC-CT，來看看他有沒有廣泛的骨質(zhì)疏松，還有病性的骨折。另外可能有腎功能的障礙或者是其他系統(tǒng)的問題是M蛋白增高引起的，所以說他血液學(xué)的M蛋白。蛋白定量檢查是它的核心，是至關(guān)重要的檢查。所以說骨髓瘤的診斷包括三個(gè)方面：一個(gè)就是骨髓的相關(guān)檢查，一個(gè)就是骨質(zhì)影像學(xué)的相關(guān)檢查，一個(gè)就是M蛋白的血液學(xué)相關(guān)的檢查。
骨髓瘤的治療方法有哪幾種：骨髓瘤雖然叫瘤，好像大家覺得是一種實(shí)體腫瘤，它確實(shí)是血液系統(tǒng)中實(shí)體腫瘤，但它是血液病。所以它的整個(gè)治療措施跟淋巴瘤一樣，但它的治療措施也是化療為主，放療手術(shù)治療為輔。細(xì)胞治療造血干細(xì)胞移植也是非常好的治療手段。在化療當(dāng)中，骨髓瘤目前的治療進(jìn)展非常快。新的藥物臨床應(yīng)用非常非常的多，我們從之前的朋替佐米拎那多胺，一直到現(xiàn)在的伊沙佐米、卡非佐米、爬嘛多安，還有即將上市的DRAR這些新藥的臨床應(yīng)用，完全改變了多發(fā)性骨髓瘤的治療的理念。之前的骨髓瘤的治療是間間斷斷，好了就可以停下來，不好了再去治療，所以整個(gè)的病情變化就是反反復(fù)復(fù)，最后走向末端。整個(gè)治療過程中可能長期的監(jiān)管也沒有那么必要去做，由于新的藥物的臨床應(yīng)用使得多發(fā)性骨髓瘤的治療的質(zhì)量有了提高，所以多發(fā)性骨髓瘤目前的治療是長期不間斷的，簡(jiǎn)便易行的治療。
骨髓瘤的臨床癥狀有哪些：多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)一種常見的疾病。它的發(fā)病率僅次于淋巴瘤骨髓、淋巴瘤和白血病，但是在血液科里是比較常見的一種腫瘤。它多發(fā)生于老年人，它相對(duì)來說是起病比較緩慢、病情進(jìn)展比較緩慢的一種疾病。所以在早期，可能沒有任何的相關(guān)癥狀，只體格檢查。可能會(huì)在體檢中發(fā)現(xiàn)一些檢查的指標(biāo)有問題。比如說：血沉稍微增快、球蛋白稍微增多。這時(shí)候可能大家都不會(huì)關(guān)注到。到了后期可能會(huì)有一些表現(xiàn)，但如果這些表現(xiàn)集中在一起的時(shí)候，就要引起高度的重視。比如說骨痛、貧血、血沉的增快還有血鈣的增高，以及腎功能的障礙。如果這些都有出現(xiàn)，那么要高度的重視。