首先甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的鑒別，主要是靠醫(yī)生的檢查，PET、核磁、CT、抽血檢查，還有B超檢查。絕大部分的良性結(jié)節(jié)是不需要做任何治療的。但是有一部分良性結(jié)節(jié)是需要治療的。創(chuàng)的治療包括手術(shù)、腔鏡和射頻。一般來(lái)講比較大的結(jié)節(jié)或者有臨床壓迫癥狀，懷疑有惡變的癥狀，這些病人是需要做有創(chuàng)治療。
首先甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的鑒別，主要是靠醫(yī)生的檢查，PET、核磁、CT、抽血檢查，還有B超檢查。絕大部分的良性結(jié)節(jié)是不需要做任何治療的。但是有一部分良性結(jié)節(jié)是需要治療的。創(chuàng)的治療包括手術(shù)、腔鏡和射頻。一般來(lái)講比較大的結(jié)節(jié)或者有臨床壓迫癥狀，懷疑有惡變的癥狀，這些病人是需要做有創(chuàng)治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)不是都是需要穿刺的。穿刺在臨床穿刺有兩個(gè)目的，第一個(gè)是達(dá)到治療的目的。第二個(gè)是達(dá)到診斷的目的。比如有一些甲狀腺的一些囊腫通過穿刺，把里面的液體抽出來(lái)然后在囊腫里面，再打一些無(wú)水酒精。這樣造成甲狀腺囊壁壞死達(dá)到甲狀腺囊腫的治療。做甲狀腺穿刺對(duì)下一步的治療是非常必要的。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要在什么情況下考慮手速治療。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都是良性的不需要手術(shù)治療。患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)在不斷的長(zhǎng)大或者是它在超聲下的形態(tài)，發(fā)生一些改變出現(xiàn)了鈣化、毛刺樣的生長(zhǎng)，甚至是頸部淋巴結(jié)的一些伴隨的異常的改變等等。那么就需要進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)針穿刺活檢來(lái)判斷它的性質(zhì)。活檢下提示惡性的是需要手術(shù)治療的，另外就是患者伴有甲狀腺功能的異常，伴有甲狀腺毒血癥的這種情況需要完善核素顯像，以判斷是否是甲狀腺高功能腺瘤，所導(dǎo)致的一個(gè)甲狀腺能抗進(jìn)。
80%-90%甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，這部分的絕大多數(shù)患者只需要臨床觀察就可以，不需要手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)我們還要分幾種情況：一類是青少年在青春期發(fā)育期甲狀腺腫大，因?yàn)榇x旺盛，需要的激素多，就容易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。這類結(jié)節(jié)，只需要補(bǔ)充少量的甲狀腺素片，多食用含碘食物，比如海帶之類的，等青春期過后、適當(dāng)補(bǔ)了以后，結(jié)節(jié)慢慢也就會(huì)消退。第二類是，對(duì)于一些比較小的，彩超判定是良性的，我們也可以臨床觀察。部分病人可以吃點(diǎn)消陰散結(jié)的中藥，或服用少量的甲狀腺素片來(lái)抑制其生長(zhǎng)。第三類是，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)判斷是良性，但出現(xiàn)合并的甲亢，也就是甲狀腺激素功能分泌過旺引起的結(jié)節(jié)，這是需要手術(shù)的。第二個(gè)是，甲狀腺的腫塊較大，壓迫氣管影響生活，一走路就氣喘。第三類，懷疑結(jié)節(jié)有癌變，就是近期長(zhǎng)大比較快的，這類良性結(jié)節(jié)，也是需要手術(shù)的。那怎么去判斷呢？只需去關(guān)注國(guó)際上一個(gè)通行的標(biāo)準(zhǔn)，就是良性結(jié)節(jié)腫塊大于1.5公分，是我們請(qǐng)傾向于要外科手術(shù)處理的。
現(xiàn)在的檢查手段里邊有對(duì)結(jié)節(jié)硬度的評(píng)分系統(tǒng)，也就采用計(jì)算機(jī)把大數(shù)據(jù)輸進(jìn)去以后對(duì)節(jié)結(jié)它的硬度，從1到5 分了五級(jí)，一級(jí)認(rèn)為是絕對(duì)良性的五級(jí)一定是惡性的，作為外科醫(yī)生一般把握的是，當(dāng)結(jié)節(jié)它的分級(jí)數(shù)據(jù)評(píng)分達(dá)到四分以后要進(jìn)行外科手段干預(yù)，在三級(jí)以下是可以觀察的，一般有的結(jié)節(jié)可以終生不會(huì)發(fā)生惡性變的。
經(jīng)過超聲及超聲引導(dǎo)下，細(xì)針穿刺病理檢查等，已確診的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，多數(shù)僅需定期隨訪，無(wú)需特殊治療。只有在出現(xiàn)以下情況時(shí)才考慮手術(shù)治療： 1、出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀； 2、合并有甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者； 3、甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后或縱隔內(nèi)； 4、結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素的； 5、因外觀或思想顧慮過重，影響正常生活，而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。
