乳腺癌放療的適應(yīng)癥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
放療是乳腺癌常用的治療方法，乳腺癌放療的適應(yīng)癥有哪些？首先，做完保乳手術(shù)的患者必須做全乳和流城區(qū)的放療，通過(guò)放療可降低乳腺局部的復(fù)發(fā)率，也可提高患者總生存率。另外，對(duì)做全切手術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)的患者，會(huì)根據(jù)腋窩病理、腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，對(duì)淋巴結(jié)出現(xiàn)4枚以上的陽(yáng)性淋巴結(jié)必須做放療，對(duì)1到3枚的患者也會(huì)選擇高危因素。比如患者較年輕，激素受體HER-2是陽(yáng)性或合并脈管癌栓的患者也適合做放療。對(duì)沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者腫塊是大于5公分的病人也要做術(shù)后輔助放療。另外，對(duì)于患者腫塊不大，小于5公分，腋窩淋巴結(jié)也沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病人，要看患者切源是否小于一毫米，離腫瘤小一毫米的病人應(yīng)建議去做術(shù)后的輔助放療，可降低患者的局部復(fù)發(fā)率，也可以提高患者總生存。
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放療是乳腺癌常用的治療方法，乳腺癌放療的適應(yīng)癥有哪些？首先，做完保乳手術(shù)的患者必須做全乳和流城區(qū)的放療，通過(guò)放療可降低乳腺局部的復(fù)發(fā)率，也可提高患者總生存率。另外，對(duì)做全切手術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)的患者，會(huì)根據(jù)腋窩病理、腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，對(duì)淋巴結(jié)出現(xiàn)4枚以上的陽(yáng)性淋巴結(jié)必須做放療，對(duì)1到3枚的患者也會(huì)選擇高危因素。比如患者較年輕，激素受體HER-2是陽(yáng)性或合并脈管癌栓的患者也適合做放療。對(duì)沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者腫塊是大于5公分的病人也要做術(shù)后輔助放療。另外，對(duì)于患者腫塊不大，小于5公分，腋窩淋巴結(jié)也沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病人，要看患者切源是否小于一毫米，離腫瘤小一毫米的病人應(yīng)建議去做術(shù)后的輔助放療，可降低患者的局部復(fù)發(fā)率，也可以提高患者總生存。
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乳腺癌術(shù)后的放療有兩大適應(yīng)癥。第一是腫塊大于五公分，第二是腋窩出現(xiàn)四個(gè)以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者一到三個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴有高風(fēng)險(xiǎn)的因素。乳腺癌術(shù)后的放療是常把射線來(lái)照胸壁，乳腺或者是腋窩的鎖骨上下區(qū)，而這些放射治療可以保證局部的復(fù)發(fā)率下降百分之五十以上。但是任何一個(gè)治療也必然會(huì)帶來(lái)一定的并發(fā)癥，由于肺就在胸壁的下方，所以偶爾有些射線會(huì)透射胸壁到肺上，引起放射性肺炎。隨著放療技術(shù)的逐漸進(jìn)步和提高，現(xiàn)在有調(diào)強(qiáng)放療，有更多的放療，在有新的技術(shù)來(lái)進(jìn)行保障的情況下，引起放射性肺炎，引起放療相關(guān)的并發(fā)癥已經(jīng)越來(lái)越少?；颊咭欢ㄒ礁訉I(yè)的放療科，放療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)的治療，目前的并發(fā)癥是非常低也是非?？煽氐模挥眠^(guò)多的擔(dān)心。
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放療作為胰腺癌治療的主要手段之一，最常用的胰腺癌放療方法叫做體部立體定向放療，立體定向放療是指通過(guò)立體定向技術(shù)，將根治劑量的射線在體外多元聚焦，照射腫瘤病灶，就像外科手術(shù)用手術(shù)刀切除病灶一樣達(dá)到控制殺滅病灶，同時(shí)保護(hù)正常組織的目的。放射治療治療胰腺癌主要適應(yīng)癥包括以下5點(diǎn)：第一、局部晚期胰腺癌，無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的患者；第二、晚期胰腺癌的鎮(zhèn)痛放療（腹痛或者骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛等）；第三、對(duì)于已經(jīng)手術(shù)了，但是胰腺癌術(shù)后切緣不凈或腫瘤殘存的患者也可以做放療；第四、因身體原因不能承受手術(shù)或不愿接受手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)的可切除胰腺癌患者也可以選擇放射治療；第五、就是對(duì)交界性可切除胰腺癌術(shù)前的降期放療。此類患者通過(guò)放療能夠改善患者的癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。
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如果雌孕激素受體是陽(yáng)性的話，就說(shuō)明腫瘤組織有激素依賴性，腫瘤組織的生長(zhǎng)跟激素水平是相關(guān)的，所以在這種情況下就要用內(nèi)分泌治療，把這個(gè)雌孕激素水平給壓下去，壓下去以后腫瘤組織生長(zhǎng)環(huán)境發(fā)生改變，這就是內(nèi)分泌治療的作用，所以內(nèi)分泌治療是很有效的，相對(duì)來(lái)說(shuō)副作用比較小，而且是非常必要的一個(gè)選擇。
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當(dāng)乳腺癌患者心臟受到放射線照射，累積到一定劑量時(shí)會(huì)引起心臟毒性。
對(duì)心臟毒性主要是放療對(duì)心臟的毒性，主要是心臟受到放射線的照射，會(huì)累積到一定的劑量，會(huì)引起心臟毒性。
除此外，包括這個(gè)蒽環(huán)一類的化療藥物的使用，也會(huì)增加心臟毒性的發(fā)生率。所以，在放療期間主要看放療部位，尤其是左側(cè)乳腺癌的放療，內(nèi)乳區(qū)的放療，可能要注意心臟的風(fēng)險(xiǎn)。所以像這類病人，一定要避開(kāi)心臟的照射，要精確的計(jì)算心臟的受量，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
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改良根治術(shù)的話一般認(rèn)為3a期以前的病人都可以做的,但t31是比較特殊的情況，如果是3a期以前的病人，那么t31也是可以做的，這是改良根治術(shù)的適應(yīng)癥。保乳的手術(shù)的適應(yīng)癥，第一是腫塊大小，第二是不要懷孕，第三不要放療，第四要考慮是否存在散在的鈣化病灶。如果是有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移和局部晚期的病人，就要做新輔助化療，可以術(shù)前做也可以術(shù)后做。新輔助化療現(xiàn)在叫術(shù)前化療，它的效果和新輔助是一樣的。很早期的病人去做，術(shù)前做和術(shù)后做，可能術(shù)后做的效果較好，但實(shí)際臨床調(diào)查并不支持這個(gè)觀點(diǎn)。做完化療以后就可以做手術(shù)，4期的病人主要是做挽救治療。
