小兒肺炎需要與哪些疾病進行鑒別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
臨床上有很多的疾病也是以發(fā)燒咳嗽為主要表現(xiàn),如何與肺炎進行鑒別,是顯得非常重要的,有沒有肺炎他的治療手段不一樣,對孩子的健康的影響也不一樣,肺炎需要與哪些疾病進行鑒別?最常見的就是支氣管炎,支氣管炎是上呼吸道感染的一種,表現(xiàn)為可以有低燒,也可以不發(fā)燒,可以有咳嗽有痰,但這種孩子他的肺上是沒有固定的中氣濕羅音,胸片上了也是正常的,愈后大多數(shù)還是比較好的;第二就是支氣管的異物,就是以反復(fù)咳嗽甚至肺炎為改變,但是它的根本的原因是異物吸入引起的上述的這些表現(xiàn),對于反復(fù)的肺炎久治不愈的病人,要追問病史,有沒有嗆克的病史,同時做相應(yīng)的肺部檢查;第三就是哮喘,特別是咳嗽變異性哮喘,孩子可能是以反復(fù)的咳嗽為主要的臨床表現(xiàn),而沒有明顯的這個齁喘,但是他們倆的治療方法是完全不一樣,還有非常多的疾病需要與肺炎作進行相應(yīng)的鑒別。
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臨床上有很多的疾病也是以發(fā)燒咳嗽為主要表現(xiàn),如何與肺炎進行鑒別,是顯得非常重要的,有沒有肺炎他的治療手段不一樣,對孩子的健康的影響也不一樣,肺炎需要與哪些疾病進行鑒別?最常見的就是支氣管炎,支氣管炎是上呼吸道感染的一種,表現(xiàn)為可以有低燒,也可以不發(fā)燒,可以有咳嗽有痰,但這種孩子他的肺上是沒有固定的中氣濕羅音,胸片上了也是正常的,愈后大多數(shù)還是比較好的;第二就是支氣管的異物,就是以反復(fù)咳嗽甚至肺炎為改變,但是它的根本的原因是異物吸入引起的上述的這些表現(xiàn),對于反復(fù)的肺炎久治不愈的病人,要追問病史,有沒有嗆克的病史,同時做相應(yīng)的肺部檢查;第三就是哮喘,特別是咳嗽變異性哮喘,孩子可能是以反復(fù)的咳嗽為主要的臨床表現(xiàn),而沒有明顯的這個齁喘,但是他們倆的治療方法是完全不一樣,還有非常多的疾病需要與肺炎作進行相應(yīng)的鑒別。
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首先肺炎要跟上呼吸道感染相鑒別,因為肺炎跟上呼吸道感染都是呼吸道的感染,感染以后都會有發(fā)熱、惡寒、身上疼這些癥狀,也會有一些咳嗽咳痰這樣呼吸道的癥狀。肺炎跟上呼吸道感染比起來整體的癥狀相對要重一些,持續(xù)的時間要長一些。同時胸片和抽血會有一些相應(yīng)的表現(xiàn)。除了上呼吸道感染,肺炎還要和一些其他的感染性疾病鑒別。同樣是發(fā)燒,同樣是惡寒,同樣是血里面的白血球升高,除了肺部的炎癥,我們還需要去和其他系統(tǒng)的炎癥鑒別。最常見的就是大家都熟悉的急性胃腸炎,出現(xiàn)了這些癥狀需要和肺炎相鑒別。
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第一個,腦發(fā)育遲緩,還是可以頭圍可以增大,但是CT或者核磁共振檢查提示腦室輕度擴大,腦外間隙增寬,這個不是腦積水。第二,要注意與維生素d缺乏,引起的佝僂病來鑒別,佝僂病的孩子頭圍可以增大,但是他有佝僂病的其他表現(xiàn),沒有CT上的腦室擴張。第三個要注意,先天性的巨顱癥的鑒別,巨顱癥CT也可以確診,腦室系統(tǒng)不擴大,沒有顱內(nèi)壓增高。
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兒童再生障礙性貧血與其他疾病的鑒別方法:一、MDS骨髓增生異常綜合征,鑒別在于骨髓穿刺細胞學(xué)檢查;二、PNH陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿, 是一種特殊類型的血紅蛋白異常疾病;三、和急性白血病鑒別,可做骨髓穿刺;四、和一些造血功能停滯鑒別。
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以下4類疾病需要與小兒腹瀉相鑒別:
(1)胃腸道外的感染,比如上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染,還有皮膚感染以及一些傳染病都會引起腹瀉。
(2)局部的刺激,比如膀胱炎、闌尾周圍囊腫也會刺激直腸引起腹瀉。
(3)非感染因素,譬如喂養(yǎng)不當(dāng),喂養(yǎng)量不定時、不定量也會引起腹瀉。
(4)食用一些過敏性食物也會引起腹瀉,另外一些酶的缺乏,尤其是乳糖酶的缺乏也會引起腹瀉。還有一些比如抗生素使用可能引起抗生素相關(guān)性的腹瀉,引起腸道菌群失調(diào)造成腹瀉。氣侯的因素比如氣侯過涼,孩子的腹部受涼,腸蠕動增加也會引起腹瀉。氣侯過熱,孩子可能吃奶過多,造成消化不良引起腹瀉。
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痛風(fēng)應(yīng)與這幾類疾病鑒別:
第一、要排除繼發(fā)性尿酸增高所致的疾病,如腎臟病、血液病,這些病有明確的疾病或用藥史,或腫瘤的放療史,這些多發(fā)生于兒童、女性、老年、血尿酸明顯增高,24小時尿尿酸也是增高的,這種病人主要以痛風(fēng)性腎病發(fā)病率高,而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率反而不高。
第二、應(yīng)與關(guān)節(jié)炎鑒別,(1)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,這比較好鑒別,因為有明確的外傷史,(2)化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎也可有關(guān)節(jié)紅腫、疼痛,但這種關(guān)節(jié)液中可出現(xiàn)白細胞或培養(yǎng)出細菌。(3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是發(fā)生于小關(guān)節(jié),晨僵或手指的小關(guān)節(jié)梭形腫大,血尿酸不高,類風(fēng)濕因子陽性。
第三、假性痛風(fēng),即關(guān)節(jié)軟骨的鈣化,多見于老年人,以膝關(guān)節(jié)多見,是關(guān)節(jié)液或是滑囊中可發(fā)現(xiàn)磷酸鹽的結(jié)晶或磷灰石,在X線上可有軟骨的鈣化或關(guān)節(jié)旁的鈣化。這些關(guān)節(jié)炎都是血尿酸不高,而有些其他疾病的相關(guān)表現(xiàn)。